2005-2020年大理白族自治州食物中毒事件流行特征分析

何 左，周 舟，李慶棠

食物中毒是食源性疾病的爆發(fā)形式，是引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要原因之一，嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全，備受社會(huì)各界關(guān)注[1-3]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民飲食和生活習(xí)慣發(fā)生變化，加之地區(qū)差異，各地食物中毒事件發(fā)生規(guī)律和流行特征也不盡相同[3-4]。為了解大理州食物中毒事件發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，本文對(duì)2005-2020年大理州食物中毒事件流行特征進(jìn)行分析，探討防控重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高應(yīng)對(duì)能力，為預(yù)防和控制食物中毒提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)中的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中獲取2005-01-01至2020-12-31報(bào)告的大理州食物中毒事件。所有事件經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，核實(shí)確認(rèn)后上報(bào)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用WPS Office建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0軟件對(duì)食物中毒事件進(jìn)行描述性分析，月份聚類(lèi)采用系統(tǒng)聚類(lèi)分析，利用GeoDa 1.14.0軟件繪制地圖和全局Moran's I（莫蘭指數(shù)）進(jìn)行空間聚集性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況2005-2020年大理州累計(jì)報(bào)告食物中毒事件71起，其中，重大事件1起，占1.41%；較大事件32起，占45.07%；一般事件29起，占40.85%；未分級(jí)事件9起，占12.68%，無(wú)特大事件報(bào)告。71起食物中毒事件波及19 461人，中毒4 096人，死亡37人，罹患率和病死率分別為21.05%和0.90%。見(jiàn)表1。

表1 2005-2020年食物中毒事件報(bào)告情況

2.2致病因素2005-2020年大理州報(bào)告食物中毒起數(shù)最多的是有毒動(dòng)植物性食物中毒，占47.89%，其次是細(xì)菌性食物中毒，占36.62%，主要致病因素為沙門(mén)氏菌，所引起的中毒人數(shù)占65.04%，但病死率僅為0.04%，而有毒動(dòng)植物所引起死亡人數(shù)最多，占94.59%，病死率達(dá)6.25%，主要致死因素為野生蕈，占45.95%，其次為草烏，占35.14%。見(jiàn)表2。

表2 2005-2020年食物中毒事件致病因素分布

2.3時(shí)間分布71起食物中毒事件主要集中在6-8月和11月，分別報(bào)告33起和10起，占46.48%和14.08%。6-8月和11月均以有毒動(dòng)植物食物中毒事件為主，分別占48.48%和50.00%。見(jiàn)表3。通過(guò)聚類(lèi)分析可知，各月份報(bào)告起數(shù)大致分為兩類(lèi)，第一類(lèi)為6-8月和11月；其余月份為第二類(lèi)，見(jiàn)圖1。

圖1 2005-2020年食物中毒事件報(bào)告起數(shù)月份系統(tǒng)聚類(lèi)譜系圖

表3 2005-2020年食物中毒事件時(shí)間分布

2.4地區(qū)分布各縣市食物中毒事件報(bào)告有明顯的地區(qū)差異，報(bào)告起數(shù)最多的是賓川縣（20起，占28.17%），其次為大理市（13起，占18.31%）和祥云縣（8起，占11.27%），南澗縣、劍川縣和漾濞縣均未報(bào)告。經(jīng)空間自相關(guān)分析，各縣市報(bào)告的食物中毒事件在地區(qū)分布上不存在空間聚集性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Moran's I=0.112，Z=1.1232，P=0.150），見(jiàn)圖2。

圖2 2005-2020年食物中毒事件地理分布圖

2.5場(chǎng)所分布71起事件主要發(fā)生在農(nóng)村，共62起，占87.32%；城市9起，占12.68%。按發(fā)生場(chǎng)所劃分，群體性聚餐和家庭是主要發(fā)生場(chǎng)所，分別占36.62%和32.39%；群體性聚餐引起的食物中毒人數(shù)最多，占77.12%，而發(fā)生在家庭的食物中毒，所引起的死亡人數(shù)最多，占86.49%，病死率達(dá)14.88%。見(jiàn)表4。此外，發(fā)生在家庭和集體食堂的食物中毒均以有毒動(dòng)植物性食物中毒為主，分別占95.65%（22/23）和47.62%（10/21）；而群體性聚餐主要以細(xì)菌性食物中毒為主，占76.92%（20/26）。近5年來(lái)，大理州群體性聚餐引起的食物中毒所占比例不斷下降，共報(bào)告3起，占23.07%，而家庭發(fā)生的食物中毒所占比例上升，共報(bào)告6起，占46.15%。見(jiàn)圖3。

圖3 2005-2020年食物中毒事件各年份場(chǎng)所分布

表4 2005-2020年食物中毒事件發(fā)生場(chǎng)所分布

3 討 論

2005-2020年大理州共報(bào)告食物中毒事件71起，病死率為0.90%，低于云南省（2.82%）[5]和省內(nèi)德宏州（1.42%）[6]的報(bào)告水平。近年來(lái)，大理州的食物中毒事件相對(duì)平穩(wěn)，但流行特征發(fā)生改變，高發(fā)場(chǎng)所從群體性聚餐轉(zhuǎn)向家庭，事件以動(dòng)植物性食物中毒為主，中毒人數(shù)雖在下降，但病死率較高，且通常引發(fā)較大級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全，因此大理州食物中毒防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。

大理州各縣市食物中毒事件無(wú)空間聚集性，但報(bào)告起數(shù)差異明顯，賓川縣和大理市報(bào)告較多，這跟當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)俗或報(bào)告敏感性等因素有關(guān)，賓川縣居民素有進(jìn)食“草烏”“附子”等烏頭堿類(lèi)物質(zhì)的習(xí)俗，而大理市地處大理州府所在地，其食物中毒檢測(cè)、診斷能力和報(bào)告意識(shí)性較強(qiáng)。從時(shí)間分布來(lái)看，大理州食物中毒呈明顯的季節(jié)性，報(bào)告高峰集中在6-8月和11月，這與其他研究[7-8]所報(bào)道的食物中毒高發(fā)于夏季的情況略有不同。大理州6-8月雨水充沛，野生蕈大量產(chǎn)出，群眾因誤采誤食有毒野生蕈引發(fā)中毒[9-10]，同時(shí)夏季氣溫高，氣候潮濕，適合致病菌生長(zhǎng)與繁殖，一旦食物儲(chǔ)存不當(dāng)，容易腐敗變質(zhì)，加之當(dāng)?shù)鼐用裣彩硾霭璨耍黾蛹?xì)菌性食物中毒的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。此外，大理州賓川縣、彌渡等地群眾慣于在入冬前煮食“草烏”“附子”等烏頭堿類(lèi)中藥材“進(jìn)補(bǔ)”，以期達(dá)到祛風(fēng)除濕、驅(qū)寒止痛和強(qiáng)身健體的功效，并常常邀約親朋好友一起煮食，由于加工不當(dāng)，難以破壞其毒性，中毒和死亡風(fēng)險(xiǎn)極高[13-14]，導(dǎo)致11月份后，大理州食物中毒又出現(xiàn)了報(bào)告高峰。

各類(lèi)食物中毒事件中，有毒動(dòng)植物性食物中毒報(bào)告人數(shù)遠(yuǎn)低于細(xì)菌性食物中毒，但病死率最高，主要致病因素為野生蕈、草烏和四季豆等，且多發(fā)于農(nóng)村，這與云南省內(nèi)的其他報(bào)道相一致[9-10]；長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)群眾有采食野生蕈、附子和四季豆等飲食習(xí)慣，因誤食或加工不當(dāng)后，極易引發(fā)中毒，加之群眾健康意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致就醫(yī)延遲，因此病死率高[2]。此外，大理州不明原因食物中毒占事件總數(shù)的12.68%，略高于全國(guó)有關(guān)報(bào)道的水平，這可能與事件報(bào)告不及時(shí)、采樣和留樣不規(guī)范、調(diào)查配合度不高、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足等因素有關(guān)[15-16]。

從食物中毒場(chǎng)所分布來(lái)看，群體性聚餐是食物中毒的高發(fā)場(chǎng)所，這與其他地方的報(bào)道略有不同[17-18]。大理州群體性聚餐食物中毒多發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)的宴席，且多以細(xì)菌性食物中毒為主，近年來(lái)，群體性食物中毒呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這可能與居民食品安全意識(shí)增加和監(jiān)督管理力度加大有關(guān)，同時(shí)不排除受實(shí)驗(yàn)室查明率不高的影響，未將事件納入食物中毒進(jìn)行報(bào)告。而發(fā)生在家庭的食物中毒起數(shù)呈上升趨勢(shì)，這主要與誤食野生蕈和烏頭堿類(lèi)物質(zhì)有關(guān)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)識(shí)別能力，誤采誤食、加之加工方式不當(dāng)，導(dǎo)致中毒和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，大理州食物中毒流行特征發(fā)生改變，與全國(guó)及各地報(bào)道的流行特征既有一致性，也有其各自特點(diǎn)，家庭成為高發(fā)場(chǎng)所，野生蕈和烏頭堿類(lèi)物質(zhì)成為主要致死因素，病死率較高，食物中毒防控形勢(shì)嚴(yán)峻。建議進(jìn)一步強(qiáng)化各職能部門(mén)的責(zé)任意識(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)食物中毒事件報(bào)告和管理，避免漏報(bào)和瞞報(bào)情況發(fā)生；食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化食品安全意識(shí)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好高發(fā)季節(jié)、高發(fā)場(chǎng)所和高發(fā)致病因素的食物中毒事件的監(jiān)測(cè)、分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置，提高食物中毒爆發(fā)調(diào)查能力和實(shí)驗(yàn)室診斷水平，可向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)應(yīng)用食物中毒病例病因預(yù)測(cè)模型[19]、自我報(bào)告[20]等方法來(lái)應(yīng)對(duì)食物中毒；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好食物中毒應(yīng)急救治的準(zhǔn)備工作和提升救治能力。此外，還應(yīng)充分利用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號(hào)等媒體，大力宣傳和普及食品安全知識(shí)，提高公眾防范能力。