邢臺市中醫傳承與發展調查研究

郝慶祿，張瑞霞，刁清迎，王 虹，郝玉玲，徐一森

(邢臺學院工商管理學院，河北邢臺 054001)

中醫是中華文明的瑰寶，是中國醫藥衛生體系的優勢和特色，是中國國家衛生健康事業的重要組成部分。隨著人民生活水平的逐漸提高，其養生保健意識也不斷增強。黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰略”“傳承發展中醫事業”，充分體現了國家對中醫發展的高度重視。而目前國內呈現中醫醫師總量不足、分布不均衡、民眾對中醫認識不足等現象，嚴重制約著中醫的傳承與發展。基于此，選取邢臺市為調查區域，采用問卷調查及走訪調查，針對邢臺市中醫傳承人、邢臺市市民、在校大學生、相關村莊的村民共發放走訪問卷100份及調查問卷600份，探究邢臺市中醫傳承與發展問題。

一、邢臺市中醫傳承與發展現狀分析

(一)邢臺市中醫傳承現狀分析

1.傳承方式

(1)家傳制：指傳統的通過血緣關系傳承中醫理論和實踐的方式。家族從業者將技藝傳授給下一代中準備或已經從業者。邢臺市有許多名醫出身于中醫世家。通過走訪襄都區中醫診所發現，部分小兒推拿診所醫師的推拿手法是通過祖傳方式學習，并且其家人大多也從事中醫推拿相關工作。

(2)師承制：指傳統的師帶徒形式，中醫以師父身份將其最精通、最獨到的經驗和見解傳授給徒弟。通過走訪邢臺市中醫院、人民醫院康復科，發現大部分醫生仍認為中醫師承制度的學習方式最有效。

(3)中醫學院制：指主要通過在學校教師的班級授課形式，向學生系統傳授中醫理論知識。目前學院制的傳承方式在邢臺市的推行非常廣泛，是中醫傳承的主要方式。邢臺醫學高等?？茖W校對于邢臺中醫的發展傳承有重要意義，其學院制可以大量培養醫學生，主要方式是一對多(一個老師帶多個學生)、多對多(多個老師帶多個學生)。這種傳承模式的優勢在于，可以用同一種模式大量培養人才，在這種方式的培養下，可以系統、快速、規范地培養出有用的醫學人才。

(4)自學方式：指主要通過自己閱讀醫書、查閱資料學習的方式。自學的好處在于，只要有一定的文化基礎，理論與實踐相結合就能掌握很多中醫技術。在走訪過程中發現，為了夯實自己的中醫基礎，邢臺市每一位中醫人員都有自學中醫的經歷，自學是與其他學習方式共存且必不可少的一種方式。

2.傳承情況

(1)理論傳承情況：調查顯示，邢臺中醫理論傳承方式中，約有50%是通過院校傳承的，約有30%是通過家傳方式傳承，其余約20%為自學成才，其中一些家傳的中醫理論書籍由于缺乏對外交流或因個人保護不當，從而導致中醫理論書籍流失。如果家傳的中醫理論書籍能對外界開放，也許能更好地保護這些理論傳承。

(2)技術傳承情況：邢臺中醫的傳統技術有湯藥、針灸、推拿、按摩、點穴、拉筋、正骨、拍打、刮痧、拔罐等，其中最有特色的便是挑羊毛疔技術，這項技術的起源地就是邢臺?，F代的“羊毛疔”挑治技術在原始的技術手段上吸收了西方醫學的消毒、抗炎等相關技術，使傳統中醫借助現代技術得到進一步完善和發展。扁鵲墓葬地之一的邢臺市內丘縣大力推廣痧療罐療等中醫技術，也對邢臺市中醫技術的傳承起到了良好的促進作用。

(3)人員傳承情況：邢臺醫學高等?？茖W校是邢臺唯一一所醫學類院校，2020年中醫類專業招生428名，校內共計約有1200名學生通過學院制方式進行學習。除了學院制體系下有批量的人員接受中醫培訓外，民間的家傳制、師承制也培養了不少的中醫繼任者。另外，還有一些包括中醫診所在內的民間組織也自發的組織了對中醫技術的傳播，比如，邢臺市內丘縣脈鵲堂中醫診所，作為內丘縣非物質文化遺產的傳承方，不僅對內丘縣鄉鎮衛生院醫務人員進行中醫教學，也招收中醫愛好者傳授中醫理論知識，例如，該診所在2019年7月13日至15日，對內丘文化遺產中的刮痧、診療技術進行了培訓，縣域內中醫人員及中醫愛好者共計100余人參加。在2020年初開始的新冠疫情的治療中，中醫發揮了重要作用，人們越來越重視中醫，在一定程度上，調動了人們學習中醫的積極性。

(二)邢臺市中醫發展現狀分析

1.邢臺中醫醫療機構分析

目前，邢臺市內包含中醫部門的機構多達80多所，其中中醫院有37所，中醫診所、醫館40多所，市中醫院的規模比較大，醫療設施相對來說比較齊全。除市中醫院外，中醫診所主治醫生偏少，且缺少與現代科技相結合的理念，診所設施落后，規模較小，大多為父子經營、夫妻經營或老中醫獨立經營。

2.邢臺市中醫人員分析

(1)就業現狀：目前來講，邢臺市的中醫就業前景仍是較好的。在河北醫療衛生招聘考試的網站上可以看到有很多面向中醫畢業生的邢臺市縣級醫院招聘公告。但在中醫就業環境中仍存在許多問題影響著就業者的選擇，如多數患者認為只有年長的中醫醫師(老中醫)富有水平，對于中醫院校的剛畢業的學生不太信任，導致中醫畢業生對就業缺乏信心。另外，中醫從業對剛畢業的畢業生來說，就業門檻高，待遇低，從而影響了他們的擇業觀。

(2)就業方向：邢臺市中醫人員就業方向是非常廣泛的。邢臺市中醫學者可以在市級醫院的中醫科室從事中醫工作，或者在邢臺市中醫院從事專病?？频墓ぷ?，同時邢臺市周邊縣醫院、縣中醫院也可為中醫學者提供相應的中醫崗位。除此之外，中醫學者也可以開設中醫藥店、私人特色中醫診所等。隨著生活水平的提高，人們越來越重視自己的身體健康，中醫學者可以相應開設中醫養生館、中醫按摩館或從事健康管理與咨詢等相關工作。

(3)生存現狀：促進邢臺市中醫發展的一個重要因素便是中醫從業者，但通過走訪調查發現，目前邢臺市中醫從業者的生存情況處于相對尷尬的狀況。雖然在新冠疫情中，中醫發揮了重要的作用，但是普遍來說，中醫收入主要來源有中藥藥方、針灸、康復按摩等診療，且一般收費較低。中醫從業者仍然缺乏對中醫未來發展的信心，對自己的工作持有懷疑態度，并且與中醫有關的制度仍不夠完善，所以導致中醫從業者生存艱難。

(4)工資水平：實習階段的醫學生基本沒有工資，應屆畢業生由于資歷不足使工資較少，僅能維持基本生活。據調查得知，年齡與工資水平存在著一定關系，對于醫院等正式單位工作的中醫從業者，隨著年齡的增加，工資水平會相應提高。但對于診所的醫生來說，由于患者的不確定性，工資水平相對較低，個人收入不能保持穩定水平。

(5)福利待遇水平：調查顯示，有28.7%的工作單位人員享受到了減少房屋租金的福利待遇，15.3%的工作單位人員享受到了減免稅收的優惠政策，0.5%的工作單位人員享受到了降低所采購藥材價格的優惠政策，1.7%的工作單位人員享受到了其它的福利政策，而從未享受過福利政策待遇的中醫從業者占53.8%。可以看出仍有一半以上的中醫從業人員還從未享受過政府的福利待遇，雖然政府在不斷實施對中醫的優惠政策，但仍不夠普及。

3.邢臺市中醫發展趨勢分析

(1)側重養生及運動保?。航浾{查，邢臺市大大小小的中醫養生館約有68個。在中醫養生方面，不管是推拿理療，還是中藥湯劑都是安全有效且副作用較小的養生保健方法。中醫館的專業醫師會針對不同人的身體情況采用不同的調養方法，這種方法受到大多數消費者的認可。在調查中發現中醫日益普及到日常生活，愛運動的市民及運動員經常運用中醫微運動養生的太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲等來進行保健預防，沒有場地和時間限制，簡單且易練習，在一定程度上起到修身健體的作用；“藥食同源”“治未病”等理念也得到了多數市民的認可。調查顯示邢臺市中醫診療由“病中治療”向“病前管理”延伸，為廣大處于亞健康狀態的市民提供專業的健康管理解決方案，“治未病”也成為邢臺市中醫從業者的重要收入來源。

(2)中醫技術創新：根據走訪調查發現，邢臺市中醫院、中醫館現代醫療設施水平仍較低，尤其是鄉鎮村落的中醫診療設備較為落后。中醫發展離不開傳統醫藥知識，更離不開現代化的醫療技術，因而技術創新、技術結合是邢臺市中醫發展的一大方向，中醫科室及門診應更新優良的中醫醫療器械及中醫制藥設備從而使診療更嚴謹，配藥更精準。推廣普通家用中醫器械，如家用艾灸、家用抽氣式拔火罐等使中醫更容易走進普通家庭。邢臺中醫的未來發展趨勢是把中醫理論和現代技術結合起來綜合運用，防治疾病，保護和促進人的健康。

(3)中西醫并重發展：中西醫并重強調的是互相取長補短、相互學習，尤其是中醫院更應借鑒現代醫院，更好地為百姓健康服務。中西醫并重發展，離不開繼承發揚、引進借鑒，互相滲透的基本原則。它是在研究中醫和西醫的基礎上，提高中的結合，前進中的結合，是促使中醫現代化和豐富西醫學的一種重要力量，推動了整體醫學的形成和發展。邢臺市中醫機構也應逐步推廣中西醫協同醫療模式，將中醫納入多學科會診體系。

4.邢臺市民對中醫的認知分析

邢臺市民對于中醫的了解比較淺顯。調查統計有66.67%的邢臺市民對于中醫并不十分了解，8.33%的市民對中醫是非常了解的，部分及略有了解中醫的均占有12.50%。由此可見，超過半數的市民對于邢臺中醫都不太了解，邢臺市在中醫宣傳方面的方式方法還有待完善提高，市民對中醫的認識還不夠全面。

5.邢臺市相關部門管理分析

(1)政策分析：2020年11月國家中醫藥管理局出臺《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》后，邢臺市相應制定《關于支持中醫藥產業發展若干政策(試行)》，大力支持中醫產業發展。同時相關部門對中醫發展保持著積極態度，為中醫產業發展制定了各種優惠政策，為中醫發展奠定了基礎。

(2)推動措施分析：邢臺市中醫傳承創新工作穩步實施。全市所有的社區衛生服務中心、96%的鄉鎮衛生院、90%的社區衛生服務站、以及74%的村衛生室都具備了中醫服務能力。為實施國家中醫傳承創新“百千萬”人才工程，擴大中醫適宜技術推廣，鄉村中醫服務隊伍正在不斷充實。另外，邢臺市政府也積極推動中醫健康養老產業發展，2019年全市共有67家醫療機構和16家養老機構實現了中醫醫養結合，其中威縣中醫院、巨鹿縣福緣居老年醫養中心被確定為全省“首批中醫健康養老基地培育單位”。由此可見，邢臺市相關部門對中醫發展的重視程度很高。

二、邢臺市中醫傳承與發展存在的問題

(一)中醫學院制傳承方式過于傳統

在邢臺市中醫學院制已經成為學習中醫的主要方式。對于大多數人們來說，學院制是學習的較好的途徑，但目前邢臺市醫學高等?？茖W校的教育主要以理論為主，實踐為輔，在日常教學中較少注重學生的主觀感受，中醫學生缺乏臨床實踐能力。中醫學生跟師外出學習的機會較少，不能較好的滿足學生學習的需求，這便導致了部分中醫院校學生畢業后不能對病人獨立問診的現象。

(二)中醫研究成果重視程度低

中醫學術思想的研究從未停止過，但是現在對于中醫學術研究的信息化管理較少，從而導致邢臺市許多地方名老中醫的優秀研究成果沒有走進人們的視野，積累的臨床經驗也未進行規范整理。邢臺市中醫行業內存在著地方中醫的研究成果不被重視，得不到推廣等問題。地方名老中醫也缺少可以發表自己研究成果和交流學術的平臺，只有合理保護和重視中醫知識產權才能豐富中醫研究成果。

(三)中醫服務方式更新緩慢

在新時代背景下，邢臺市民對中醫的服務也產生了新的需求。邢臺市傳統的中醫館是以醫生為核心，講究老字號的名氣、老中醫的資歷。而現在的互聯網時代的服務強調以客戶為核心，注重舒適化、個性化的中醫服務。邢臺市的中醫服務遠沒有跟上現代社會發展的步伐，中醫服務方式有待進一步優化。

(四)中醫宣傳工具和方式落后

現如今，在手機、電腦、平板等電子產品層出不窮和移動互聯網無處不在的時代，中醫宣傳的工具和方式仍是傳統的報紙期刊和熟人推薦。顯然，報紙期刊已經不適合作為宣傳中醫的手段；而親朋好友的推薦也只能在小范圍內宣傳到中醫。傳統的中醫宣傳工具和方式已經明顯不符合當前這個時代的要求，因此應當找出受邢臺市廣大人民群眾歡迎的宣傳工具和方式，使人們對邢臺中醫有更加準確和全面的認識已經迫在眉睫。

(五)中醫養生行業口碑不良

隨著政策的推進，邢臺市中醫醫療服務體系發展成效顯著，民間中醫診所數量增加。但現行的中醫保健相關條例中，大部分是人員準入規則及人員職業規范，而對于市場監管還有許多未涉及的部分。例如：將中藥渣當成上好中藥粉進行宣傳；按摩的手法不規范卻被掛上專家的名號等。類似的情況影響了消費者對該服務行業的口碑，從而影響了中醫養生行業發展。同時據觀察，邢臺市大多數養生保健館非常不穩定，店鋪營業額不佳、堅持時間短，其中有的由于領導專斷獨行導致經營不善，有的虛假宣傳賺錢就跑。類似的情況多了就影響了消費者對這類服務行業的看法，使得中醫養生行業發展停滯不前。

(六)鄉鎮中醫發展受地域限制

邢臺鄉鎮中醫的發展受到關注度少。例如：邢臺鄉鎮中醫從業人員有限，存在“一醫多用”現象；醫務人員學歷職稱較低，外出學習的機會少，缺乏完備的人才培養計劃；邢臺鄉鎮中醫收入低，而水平高的中醫容易被挖走，從而導致人才流失；邢臺鄉鎮中醫與外界交流程度較低，現代化水平不高，缺少醫療電子設備；邢臺市與各下縣的中醫交流聯系不足，限制了現代中醫在邢臺鄉鎮的發展普及以及邢臺市整體中醫水平的提高。邢臺的縣級醫院中醫科室大多數建立晚，缺少專業的中醫人才儲備與基礎設施設備?，F在邢臺的鄉鎮醫院內科、眼科等也是更多地應用了現代西醫藥方法，而忽視了中醫的重要性導致中醫特色和優勢不突出。邢臺許多地方醫療機構在經營過程中很少對市場病源進行調查與分析，不善于利用中醫療效穩定、價格低廉的優勢，追求醫院或診所規模上的擴大，僅僅突出中醫專科專病優勢，沒有全面的看待中醫市場。雖然在政府大力扶持下使之形成規?；菂s導致了大量的資源浪費。

(七)中醫醫療的臨床療效不高

作為一門醫學，唯一檢驗的標準就是臨床療效。中醫院醫生由于中西醫通學通用、受西醫理論的影響較深等多方面因素，中醫西化的情形日漸嚴重，過度的西化結果只能是西醫治不了的病，現代中醫也治不了。學術純熟的中醫越來越少，中醫的真實療效無法體現，使中醫在市民心目中的地位降低，加上現代科學技術的廣告效應，人們只會更多的選擇現代醫學的模式，丟失了臨床陣地，中醫的發展也就缺乏了潛力和后勁。

三、推動邢臺市中醫傳承與發展的建議

(一)政府加強引導，推動邢臺地方中醫發展

邢臺市政府應當規劃地方中醫的基礎設施建設，加大對地方各縣中醫政策資金扶持力度。大力發展中醫保健機構，研發醫療保健設備，在缺乏中醫人員配備的地區，政府組織中醫下鄉活動培養地方中醫人員發展。建議舉辦邢臺市三年一度的“中醫文明示范鄉評選”相關活動，從中醫人員水平、中醫宣傳情況、中醫基礎設施建設等方面進行評選。

(二)中醫學院制傳承要注重“以學生為中心”的理念，激發學生學習興趣

在教學過程中引入先進的中醫器械或研究成果，要把學生看作是發展主體的客觀存在，激發學生學習興趣，倡導對學生進行過程性評價。根據不同學習階段制定不同計劃，尤其在學生的實習階段加強與醫院、診所的合作，增加學生臨床實踐經驗。在學生遇到困難時提供適當的幫助，培養學生獨立思考與實踐的能力。

(三)院校制與師承制相結合，靈活培養邢臺中醫人才

以邢臺醫學高等專科學校為試點，建設中醫教學基地，結合邢臺各地中醫之長拓展中醫學術思維。在中醫教學基地組織中醫學者交流會，開闊中醫學生的學術眼界；在教學方案設計中融入師承特色，通過實驗教學引導學生大膽質疑不斷創新；在學習過程中提倡案例式、討論式教學，引導學生自主學習，發散思維。

(四)重視中醫研究成果，維護邢臺中醫健康發展道路

構建邢臺市中醫學術研究平臺，大力支持地方中醫向中醫機構申請專利，從而搜集整理地方中醫獨特的研究成果，在此平臺上傳地方中醫的研究成果與獨特秘方。同時引進國際上的最新有關中醫的研究成果，為廣大邢臺市中醫愛好者提供豐富的學習資料。加強邢臺各地方中醫之間的交流合作，注重保護邢臺市中醫知識產權，嚴厲打擊虛假、盜用中醫研究成果的行為。

(五)以信息化建設為依托，創新邢臺中醫服務方式

通過互聯網構建一個開放的邢臺市中醫藥方分享應用平臺，整合線上線下經典藥方資源。實施邢臺市“互聯網+中醫健康服務”行動，建立以邢臺市中醫電子病歷、電子處方等為重點的基礎數據庫，鼓勵依托醫療機構，建立邢臺市互聯網中醫醫院。完善基層(社區、鄉鎮)中醫服務信息系統建設，推動鄉村診所、城鎮醫院互通病歷，促進城鎮、鄉村中醫院信息交融。完善邢臺市中醫信息統計制度，為公眾提供個性化、多元化、高品質的中醫服務。

(六)創新宣傳方式，普及邢臺中醫文化

對不同年齡階段設計針對性的中醫宣傳方式。對于青少年，可以為傳統的中醫增添一些時尚元素。例如，在游戲動漫的設計中結合中醫小知識，增加青少年對中醫的文化認同感。對于中年人，通過參考拼多多和支付寶種果樹的模式，促進中藥種植戶和拼多多、京東等企業進行合作，將種果樹擴展為種植中藥材，提高人們對中醫的關注度。對于中老年，可以通過景區旅游宣傳中醫文化，例如，以邢臺市內丘縣扁鵲廟為宣傳試點，開設中醫文創店，將傳統中醫文化與潮流文化相結合。

(七)加強邢臺中醫醫療服務體系建設，營造良好的行業環境

中醫養生保健作為醫療服務體系延伸的一部分，要對中醫服務人員定期培訓，強化內部管理，逐步改善行業環境，充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢。加快中醫醫療機構建設與發展，完善綜合醫院、?？漆t院中醫臨床科室和中藥房配置，增強中醫科室服務能力，力爭邢臺市所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備與其功能相適應的中醫藥服務能力。發揮中醫藥在公共衛生中的作用，積極發展中醫藥預防保健。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健優勢。