川渝地區(qū)家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物的調(diào)查分析

陳思芪 鄭航 嚴(yán)波

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2022）04-0391-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.04.02

摘 要 目的 為保障兒童用藥安全和衛(wèi)生行政部門制定合理用藥管理對(duì)策提供參考。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，通過線上和線下問卷兩種行式調(diào)查川渝地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知及自行給兒童使用的行為現(xiàn)狀;對(duì)其認(rèn)知得分進(jìn)行單因素分析，并對(duì)影響受訪家長(zhǎng)自行給兒童使用抗菌藥物行為的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 共發(fā)放問卷1 068份，回收有效問卷993份，有效回收率為93.0%。近半年內(nèi)有43.2%的家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用了抗菌藥物，其中受訪家長(zhǎng)的認(rèn)知得分、醫(yī)院就診費(fèi)用高且就診程序繁瑣、抗菌藥物易獲得、有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)、藥店藥師推薦購買、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響均與其自行使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 川渝地區(qū)家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物治療的比例較高，該行為的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。降低兒童家長(zhǎng)自行使用抗菌藥物的風(fēng)險(xiǎn)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大眾共同努力，改善兒童家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知，規(guī)范抗菌藥物的獲取途徑，從而減少抗菌藥物的不合理使用。

關(guān)鍵詞 兒童;家長(zhǎng);抗菌藥物;川渝地區(qū);認(rèn)知;行為

Investigation and analysis on the parents’ behavior of children’s use of antibiotics in Sichuan-Chongqing area

CHEN Siqi1，ZHENG Hang2，YAN Bo2（1. School of Public Health and Management/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China; 2. College of Pharmacy， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To provide reference for the safety of drug use in children and the rational drug use management strategies by health administration departments. METHODS A self-designed questionnaire was used to investigate the cognition of antibiotics and the parents’ behavior of children’s use of antibiotics， using online and offline questionnaires. Univariate analysis was carried out on the scores of respondents’ cognition， and multivariate Logistic regression analysis was carried out on the factors affecting parents’ behavior of children’s use of antibiotics. RESULTS A total of 1 068 questionnaires were distributed， and 993 valid questionnaires were recovered， with the effective recovery rate of 93.0%. Among the respondents， 43.2% of the parents’ behavior of children’s use of antibiotics in the past 6 months. The score of respondents’ cognition， high treatment cost and cumbersome treatment procedures， easy access to antibiotics， certain medication experience， the recommendation of pharmacists in drug store， the recommendation of relatives and friends and the publicity of mass media were positively correlated with parents’ behavior of children’s use of antibiotics （P<0.05）. CONCLUSIONS The rate of the parents’ in Sichuan-Chongqing area is high， which is the result of a combination of several factors. Reducing the risk of behavior of children’s use of antibiotics requires the joint efforts of the government， medical institutions and the public. The parents’ cognition towards antibiotics should be improved， and the acquisition of antibiotics should be standardized so as to reduce unreasonable use of antibiotics.

KEYWORDS? ?children; parents; antibiotics; Sichuan-Chongqing area; cognition; behavior

2019年聯(lián)合國(guó)發(fā)布的相關(guān)報(bào)告指出，若不采取行動(dòng)，至2030年，細(xì)菌耐藥性問題可能使2 400萬人陷入極端貧困;至2050年，耐藥性疾病每年可能導(dǎo)致1 000萬人死亡[1]。在我國(guó)，社區(qū)居民的抗菌藥物自我藥療行為較普遍，每年有250萬人因自我藥療不當(dāng)而住院，濫用情況非常嚴(yán)重[2];我國(guó)兒童藥物治療錯(cuò)誤發(fā)生率約為成人的3倍，同時(shí)兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率約為成人的2倍[3]。與國(guó)外相比，我國(guó)兒童抗菌藥物使用強(qiáng)度高且種類多，兒童門診抗菌藥物的使用率甚至高達(dá)58.37%[4-5]。家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知是造成兒童抗菌藥物濫用的重要原因之一[6-7]。目前有部分學(xué)者對(duì)家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物治療的行為進(jìn)行了分析[8]，以指導(dǎo)兒童合理用藥。為了解我國(guó)川渝地區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀，本課題組采用方便抽樣法調(diào)查了川渝地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)自行給兒童使用抗菌藥物的認(rèn)知及行為現(xiàn)狀，并分析了相關(guān)影響因素，以期為保障兒童用藥安全提供參考，也為衛(wèi)生行政部門制定合理用藥管理對(duì)策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及樣本量的估算

調(diào)查對(duì)象為川渝兩地的兒童家長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）現(xiàn)居住地為四川、重慶;（2）是0～14歲兒童的直接責(zé)任人，且長(zhǎng)期親自照顧兒童;（3）身體、精神正常，無重大疾病或異常;（4）同意參加本次調(diào)查。經(jīng)估算，能滿足本研究統(tǒng)計(jì)效能的最低樣本量為864人。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參考胡銀環(huán)[9]、呂冰等[10]、葉丹等[11]的調(diào)查問卷，并結(jié)合本研究目的，設(shè)計(jì)初步調(diào)查問卷;經(jīng)咨詢專家和小范圍內(nèi)的預(yù)調(diào)查后優(yōu)化問卷，包括增設(shè)原本概括不全的題項(xiàng)、修改答案模糊的題項(xiàng)，最終形成正式問卷。

問卷內(nèi)容包括：（1）受訪家長(zhǎng)的基本人口學(xué)信息;（2）受訪家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況（共10題，分?jǐn)?shù)越高代表受訪家長(zhǎng)的認(rèn)知情況越好）;（3）使用抗菌藥物的基本情況，包括近半年內(nèi)自行給兒童使用抗菌藥物的頻次、原因及抗菌藥物的來源渠道。此外，問卷開始前還有一段向受訪家長(zhǎng)解釋抗菌藥物定義的語言描述[12]，以幫助其理解調(diào)查內(nèi)容。

對(duì)問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明，問卷信度系數(shù)Cronbach’s α為0.914（>0.9），問卷整體的KMO值為0.941（接近于1），Bartlett’s球形檢驗(yàn)的P<0.000 1，說明問卷信效度良好[11]。

1.3 調(diào)查方法

本研究是橫斷面調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2020年5-8月。采用方便抽樣的方法，通過線上、線下相結(jié)合的方式，對(duì)川渝地區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。線上通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行：將電子問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至川渝地區(qū)各母嬰群、家庭群、兒童班級(jí)群等與兒童家長(zhǎng)相關(guān)的微信群中;線下則由調(diào)研員隨機(jī)走訪川渝主城區(qū)及區(qū)縣的醫(yī)院、疾控中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，向前來就診的兒童家長(zhǎng)發(fā)放紙質(zhì)問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫后回收問卷。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前，統(tǒng)一對(duì)調(diào)研員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其能熟練掌握調(diào)查內(nèi)容、注意事項(xiàng)、調(diào)查技巧，以保證調(diào)查工作的一致性。調(diào)查結(jié)束后，由質(zhì)控員抽取部分問卷進(jìn)行有效性檢查，剔除無效問卷。無效問卷包括“問卷星”的填寫地址非川渝地區(qū)、未完成的問卷、邏輯錯(cuò)誤的問卷（如選擇近半年內(nèi)未自行對(duì)兒童使用抗菌藥物，卻又選擇了抗菌藥物自我藥療的原因、渠道）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)資料采用頻數(shù)（%）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)受訪家長(zhǎng)自行給兒童使用抗菌藥物的認(rèn)知得分進(jìn)行單因素分析，并對(duì)影響受訪家長(zhǎng)自行使用抗菌藥物行為的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放問卷1 068份，回收問卷1 068份，剔除75份無效問卷，最終得到有效問卷993份，有效回收率為93.0%，其中線上問卷709份、線下問卷284份。

993名受訪家長(zhǎng)以女性居多（642名，64.7%），年齡集中在30～49歲（69.4%），大部分受訪家長(zhǎng)來自城鎮(zhèn)（626名，63.0%），以專科及以上學(xué)歷為主（600名，60.4%），多數(shù)受訪家長(zhǎng)的月收入在5 000元及以上（598名，60.2%），詳見表1。

2.2 受訪家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況

受訪家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知情況見表2。由表2可知，回答正確率最高的題項(xiàng)為“大部分抗菌藥物要憑處方購買”（正確率為68.6%），其后依次為“經(jīng)常反復(fù)使用一種抗菌藥物，容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性”（正確率為67.6%）、“按體質(zhì)量計(jì)算孩子抗菌藥物使用劑量”（正確率為64.9%）、“多種抗菌藥物合用會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)”（正確率為63.9%）等。正確率最低的兩個(gè)題項(xiàng)為“廣譜抗菌藥物效果要優(yōu)于窄譜抗菌藥物，一般兒童患病使用廣譜抗菌藥物”（正確率為48.9%）、“靜脈注射抗菌藥物效果優(yōu)于口服抗菌藥物”（正確率為51.3%）。

2.3 受訪家長(zhǎng)抗菌藥物認(rèn)知得分的單因素分析

受訪家長(zhǎng)對(duì)自行給兒童使用抗菌藥物認(rèn)知得分的單因素分析結(jié)果表明，家長(zhǎng)年齡（P=0.006）、家庭結(jié)構(gòu)（P=0.014）、文化程度（P=0.038）、職業(yè)（P<0.001）4個(gè)因素對(duì)受訪兒童認(rèn)知得分的影響顯著，詳見表1。

2.4 受訪家長(zhǎng)近半年內(nèi)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物的情況

受訪家長(zhǎng)中有429名（43.2%）曾在近半年內(nèi)自行對(duì)兒童使用過抗菌藥物，其中34.7%的受訪家長(zhǎng)（344名）使用過1次或2次，有8.5%的受訪家長(zhǎng)（85名）使用了3次及以上，詳見表3。

進(jìn)一步對(duì)受訪家長(zhǎng)自行給兒童使用抗菌藥物的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有56.0%的受訪家長(zhǎng)表示不會(huì)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物，只會(huì)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥;部分受訪家長(zhǎng)表示會(huì)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物，其中有270名受訪家長(zhǎng)（27.2%）表示是因?yàn)槠溆幸欢ǖ挠盟幗?jīng)驗(yàn)，有179名受訪家長(zhǎng)（18.0%）表示是因?yàn)樗幍晁帋熗扑]購買，詳見表4（因該題項(xiàng)為多選題，故表中總?cè)藬?shù)>429）。

對(duì)自行給兒童使用過抗菌藥物的429名受訪家長(zhǎng)所用抗菌藥物的來源渠道進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果表明，有70.4%的受訪家長(zhǎng)（302名）所用抗菌藥物購自藥店，55.5%（238名）所用抗菌藥物為之前治療剩余的藥物，還有一部分是通過網(wǎng)絡(luò)途徑購買（115名，26.8%）、親友贈(zèng)送（37名，8.6%）或其他（30名，7.0%），詳見表5（因該題項(xiàng)為多選題，故表中總?cè)藬?shù)>429）。

2.5 影響受訪家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物行為的多因素Logistic回歸分析

以近半年內(nèi)受訪家長(zhǎng)是否自行對(duì)兒童使用抗菌藥物作為因變量（否=0，是=1），以受訪家長(zhǎng)的認(rèn)知得分、自行使用抗菌藥物的各個(gè)原因作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受訪家長(zhǎng)的認(rèn)知得分、醫(yī)院就診費(fèi)用高且就診程序繁瑣、抗菌藥物易獲得、有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)、藥店藥師推薦購買、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響均與家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)（P<0.05），詳見表6。

3 討論

3.1 家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物認(rèn)知水平的影響因素

研究表明，在缺乏合理使用抗菌藥物知識(shí)的情況下，文化程度較低的兒童家長(zhǎng)更有可能自主選擇抗菌藥物[13]，與本次調(diào)研結(jié)果相符。受教育程度越高的兒童家長(zhǎng)的認(rèn)知得分越高，對(duì)抗菌藥物的掌握情況越好，更關(guān)注藥物知識(shí)。同時(shí)，雙親家庭家長(zhǎng)的認(rèn)知得分高于單親家庭或三代及以上同堂的大家庭。這可能是由于單親家庭家長(zhǎng)獨(dú)自照顧孩子，缺乏足夠的精力、時(shí)間去了解抗菌藥物知識(shí)，三代及以上共同生活的大家庭則可能因?yàn)殚L(zhǎng)輩干涉、用藥習(xí)慣差異等使得兒童家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知。有研究指出，兒童家長(zhǎng)對(duì)于抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平低將導(dǎo)致其不合理使用抗菌藥物的概率上升[14]，故需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)抗菌藥物的認(rèn)知干預(yù)，提高其對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知水平，以減少不當(dāng)?shù)挠盟幮袨椤?/p>

3.2 家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物行為的影響因素

此次調(diào)研可以看出，43.2%的受訪家長(zhǎng)近半年內(nèi)曾自行對(duì)兒童使用過抗菌藥物，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)研究結(jié)果（46%的家庭在沒有醫(yī)師指導(dǎo)的情況下自行使用過抗菌藥物）接近[15]。本研究顯示，家長(zhǎng)自行使用抗菌藥物的原因按占比從高到低依次為：有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)、藥店藥師推薦購買、抗菌藥物易獲得、醫(yī)院就診費(fèi)用高且就診程序繁瑣、親朋好友的推薦、大眾媒體的宣傳影響。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，上述因素均與兒童家長(zhǎng)自行對(duì)兒童使用抗菌藥物的行為呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，抗菌藥物認(rèn)知得分較高者，自我藥療率亦較高，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生[10]，提示認(rèn)知得分較高者可能更傾向于自我藥療，對(duì)于自行用藥更加自信。同時(shí)，部分兒童家長(zhǎng)由于缺乏抗菌藥物專業(yè)知識(shí)，容易不合理使用抗菌藥物，甚至常常憑經(jīng)驗(yàn)或受大眾媒體、親朋好友的推薦等影響而擅自決定用藥品種與用藥療程，這將有可能導(dǎo)致耐藥情況的發(fā)生，增加治療成本[16]。因此，未來相關(guān)部門可考慮通過微信、微博或者各類短視頻新媒體平臺(tái)，通過文字、圖片、視頻等多種形式對(duì)大眾進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳引導(dǎo)，擴(kuò)大抗菌藥物科普知識(shí)傳播的范圍，提高宣傳的效率。而針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，就診程序繁瑣、就診費(fèi)用高昂、處方可得性低是導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)自行使用抗菌藥物行為發(fā)生的部分原因，可以通過精簡(jiǎn)就診流程、開通線上問診小程序等加強(qiáng)抗菌藥物的處方管理，減少抗菌藥物的不合理使用。

3.3 兒童家長(zhǎng)所用抗菌藥物的來源渠道

有研究顯示，受訪者所用抗菌藥物的主要來源渠道是在藥店自行購買，其次為之前治療剩余、親友贈(zèng)與[17]，與本次調(diào)查結(jié)果相同?？咕幬锎蟛糠质翘幏剿帲仨氂蓤?zhí)業(yè)醫(yī)師開具，但自行使用抗菌藥物治療的現(xiàn)象卻是客觀存在的。本次調(diào)查中，受訪家長(zhǎng)使用的抗菌藥物主要來源渠道是藥店，提示藥品監(jiān)管部門應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物違規(guī)銷售行為的處罰力度，提高藥店違規(guī)出售抗菌藥物的違法成本，加大對(duì)零售藥店部分抗菌藥物憑處方銷售的監(jiān)管力度。同時(shí)，醫(yī)師開具抗菌藥物處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握處方用量，并詳細(xì)說明療程和隨訪時(shí)間，防止處方用量過大或患者自行中斷治療，減少抗菌藥物的不合理用藥行為。

綜上所述，本研究通過對(duì)川渝地區(qū)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其自行對(duì)兒童使用抗菌藥物行為的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。降低兒童家長(zhǎng)自行使用抗菌藥物的風(fēng)險(xiǎn)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大眾共同努力，改善兒童家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知，規(guī)范抗菌藥物的獲取途徑，從而減少抗菌藥物的不合理使用。

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（收稿日期：2021-08-29 修回日期：2022-01-20）

（編輯：孫 冰）