改良衣袖縫紉方法在PICC置管中的應用

劉茂榮

山東省新泰市人民醫院 271200

隨著全球疾病模式不斷變化，惡性腫瘤的發病率一直處于走高狀態。在2012年全球惡性腫瘤患者就約有1 400萬例，而到了2016年突破1 700萬例以上，對人類的健康造成了嚴重威脅。目前惡性腫瘤的主要救治方法是通過藥物進行化療，而進行藥物化療往往需要PICC置管，PICC置管即經外周植入中心靜脈導管，隨著腫瘤病人的增多，PICC置管率隨之上升。PICC置管保留時間一般為一年，PICC置管期間需要每周(若有污染隨時換藥)至少換藥一次以防感染，用酒精棉棒消毒穿刺點周圍皮膚(避開穿刺點和導管)，螺旋式三遍(順時針-逆時針-順時針)；同法以穿刺點為中心用碘伏棉簽螺旋消毒三遍，并在穿刺點處作少許停留。范圍為上下直徑20 cm，左右至臂緣，最后從穿刺點消毒到正壓接頭之間的導管(按上面-下面-上面方式共消三遍)。進行上述操作時，往往需要脫去置管側衣袖，才能充分地暴露視野，穿半袖的衣服還好，直接向近心端挽起上臂袖子即可，若穿長袖的或者是較厚的保暖衣服，穿脫也比較麻煩，尤其是老年患者或活動不便者，在嚴寒的冬季還得逐層脫去衣服易受涼，至少脫三層，對女性而言還容易暴露私密部位。為此，本文將PICC置管側衣袖加以改良，改良后的衣袖避免了上述弊端，臨床應用效果良好。

1 材料與方法

取患者正穿著的貼身衣服或者是新制作的衣服，根據PICC置管側肢體的部位(是左側肢體還是右側肢體)來選擇左側衣袖還是右側衣袖，若是正穿著的衣服，將本已縫紉好的貼身衣袖衣縫拆開，從衣袖的近心端開始至遠心端縫紉上長約70 cm(根據衣袖長短適當裁剪)左右的隱形拉鏈，也就是整個穿刺側肢體衣袖的衣縫整體縫紉隱形拉鏈，拉鎖頭固定在衣袖的近心端。如果是新制作的衣服直接根據PICC置管的肢體讓裁縫直接縫紉上隱形拉鏈即可，縫制拉鏈的要求同上，好像是旗袍連衣裙上的側縫隱形拉鏈，不影響美觀，并且也很得體。見圖1～4。

圖1 隱形拉鏈關閉狀態實物圖

圖2 隱形拉鏈拉開狀態實物圖

圖3 隱形拉鏈關閉狀態示意圖

圖4 隱形拉鏈拉開狀態示意圖

2 優點

當使用PICC置管進行輸液操作和換藥操作時只需脫去外層衣服，保留貼身衣服，拉開衣袖拉鏈即可進行相關的操作，尤其是正在化療中的病人，至少每日一次的輸液操作，若應用抗生素每日還可高達到三次接通靜脈輸液操作，還有至少每周一次的換藥及沖管操作；這樣避免了反復穿脫衣袖暴露私密部位，尤其是對于肢體活動不靈、自己穿衣不便的患者，有時還增加了患者異性家屬陪同的不便；還避免了患者受涼感冒的機會，因腫瘤患者免疫力下降；同時避免反復穿脫衣服，減少了環境污染的機會，因貼身衣服上往往粘連著皮膚碎屑；便于暴露操作視野，縮短了接通靜脈輸液操作的操作時間，提高了護理人員的工作效率；保護了患者的隱私，體現了人文關懷和醫務人員的情商；反復穿脫衣服還容易造成導管脫出，減少手臂活動幅度過大增加導管屈曲的頻度或太劇烈，防止導管脫落或斷裂；增加患者的滿意度和社會經濟效益，因隱形拉鏈一條(長約70 cm)的價格是1元，成本低廉；滿足患者的需求，提高患者的生命質量。改良式衣袖的縫紉使用范圍廣泛，為臨床供更大的便利，值得臨床推廣應用。

利益沖突