疼痛干預模式應用于結直腸癌根治術后患者中的效果

胡月 陳芹 趙世娣

南京醫科大學附屬無錫第二醫院腫瘤科 214002

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，在全球具有較高的發病率，經國際流行病學統計顯示結直腸癌在全球惡性腫瘤中排名第四位。對于結直腸癌的治療，目前多采用根治性保肛手術，該項技術雖然具有較好的治療效果，但由于術后創傷面積較大、易感染、疼痛劇烈、恢復時間較長等原因，患者預后普遍不理想。雖然微創技術和腹腔鏡技術近年來得到廣泛推廣，患者術后疼痛感有所降低，但由于我國結直腸癌患者老年居多，身體機能、心理承受能力和抵抗力較低，對疼痛的耐受程度有限，嚴重影響術后軀體各功能恢復和生活質量改善，也會提升并發癥的發生概率，因此結直腸癌患者在行根治術后能否獲得良好的疼痛管理對患者術后的恢復具有重要意義。疼痛干預模式是通過環境、心理、運動、飲食等系統護理來緩解患者疼痛，并通過疼痛評估后運用三階梯模式控制疼痛的一種多方位護理方式。本文通過對患者術后行不同的護理方式，詳細分析疼痛干預模式在結直腸癌患者根治術后的疼痛控制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫委會批準后選擇2018年3月至2019年3月期間來該院就診的結直腸癌患者130例作為本次研究對象。納入標準：①患者經腸鏡和病理性檢測，符合結直腸癌標準，并行根治術手術；②無心腦血管、代謝系統等嚴重疾病；③年齡≤80周歲且具有良好溝通能力。排除標準：①行急診手術、中轉開腹和術中無法建立氣腹患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③凝血功能障礙患者；④阿爾茨海默病患者。全部患者及其家屬對本次研究充分了解并同意后采用雙盲法分為對照組和研究組各65例，兩組患者性別、年齡、腫瘤分期及腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

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對照組 對照組采用常規護理方式，①監測患者各項生命體征，隨時掌握患者疾病狀態及恢復情況，如有異常及時通知醫生；②進行常規胃腸減壓，患者排氣后拔除胃管，給予流質食物；③患者疼痛劇烈時給予相應的鎮痛干預；④給予常規抗炎干預，并預防壓力性損傷發生；⑤視患者恢復情況，約3 d左右拔除尿管，5 d左右協助下床活動。

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研究組 在常規護理方式基礎上行疼痛管理模式，疼痛管理模式由系統護理、疼痛評估和三階梯模式組成。(1)優質護理：①環境 病房按時通風、消毒，勤換床單被套，根據患者主觀意愿和身體狀況盡量滿足患者對溫度和光照的需求。②健康宣教+心理護理 為患者及其家屬進行詳細健康宣教，包含疾病介紹、術前術后的注意事項、鎮痛方案以及恢復期預付感染的重要性和可能的預期，以消除患者對疾病不了解而產生的擔心和恐懼，并破除患者對麻藥的恐懼感。主動熱情給予患者關心，積極溝通，引導患者講述自身感受，認真聆聽患者心中的焦慮與恐懼，建立良好的溝通渠道，以緩解患者緊張和急性心理，對患者正確、積極的態度予以肯定和鼓勵。③飲食護理 針對患者身體情況制定營養套餐，對于無法腸內吸收的患者給予腸外營養支持，之后根據恢復情況調整飲食結構，保證每一位患者都有足夠的營養支持。對于便秘的患者適當應用緩瀉劑，后期囑咐患者多食富含維生素、蛋白質含量高的食物，多食白菜、芹菜等富含粗纖維的食物，少食煎、炸、腌制類食物，以保證健康飲食。④按摩+運動護理 患者術后恢復期較長，臥床時間較久，特別是對于高齡患者來說，更容易因血液流通不暢而造成肌肉萎縮，關節功能減退，壓力性損傷的發生，因此在護理過程中應為患者進行四肢和軀干按摩，協助進行關節屈伸、旋轉練習。觀察患者恢復情況，可協助其下床走動。⑤意念轉移法+放松訓練 患者挑選自己喜歡的電源、電視或者音樂作為背景，以分散患者對于疼痛的感受，同時指導患者吸氣時漸握拳頭,收緊手部肌肉5 s左右,吐氣時逐漸放松,時間10 s左右,按照手臂、上臂、臉部、頸部、肩部、腿部、腳部的順序進行放松練習,以提高其身心舒適度。(2)疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)為患者進行疼痛評估，根據評分結果分為輕度疼痛(3～5分)、中度疼痛(6～8分)和重度疼痛(9～10分)，以此作為三階梯疼痛治療的依據。(3)三階梯法：以疼痛評估為依據，通過藥物為輕度、中度和重度疼痛患者制定合理的用藥方案，控制患者的藥品種類、藥量和服藥時間，最終達到止痛的目的。輕度疼痛患者口服 0.1 g布洛芬或0.3 g芬必得； 中度疼痛患者給予10 mg奧施康定；重度疼痛患者將奧施康定劑量增加至30 mg,并輔助給予鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多緩釋片、嗎啡片或鹽酸羥考酮緩釋片等。

1.3 觀察指標

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鎮痛滿意度 患者根據自身鎮痛效果以打分形式進行滿意度填寫，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(75～89分)、一般(60～75分)、不滿意(60分以下)，其中非常滿意和滿意納入滿意度。

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疼痛緩解率 以患者主訴疼痛強度和疼痛時間的方式，運用疼痛數字(NRS)評分記錄患者靜止和運動狀態下的疼痛緩解情況，分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無緩解，其中完全緩解和部分緩解納入緩解率。

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生活質量改善情況 運用生活質量量表(QLQ-C30)對兩組患者生活質量進行評分，評定內容主要包括：括軀體功能、情緒功能、社會功能3個基本功能項，疲倦、疼痛、并發癥3個癥狀情況等30個條目，總分30～100分，基本功能項評分越高表示生活質量越高；癥狀情況評分越低表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解率比較

研究組患者經過疼痛干預模式護理后的疼痛緩解率明顯高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛緩解率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量改善情況的比較

兩組患者干預前的軀體功能、情緒功能、社會功能、疲倦、疼痛評分比較差異無統計學意義(

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>0.05)；干預后各項評分均有改善，其中研究組改善情況顯著高于對照組(

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<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者鎮痛滿意度比較

研究組鎮痛滿意度顯著高于對照組(

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<0.05)，見表4。

表4 兩組患者鎮痛滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

結直腸癌患者行根治術后出現疼痛，屬于并發癥的一種現象，是患者身體恢復和心理應激狀況的不利因素，對其預后有著嚴重的影響。長期以來，很多患者都將術后疼痛作為恢復的一個過程，傳統常規護理對疼痛的關注度也不夠，導致很多患者術后疼痛劇烈，甚至炎癥的產生，嚴重影響患者的生活質量。因此結直腸癌患者根治術后采用有效的疼痛管理，降低患者的疼痛強度，提高疼痛緩解率就顯得尤為重要。

疼痛管理模式由系統護理、疼痛評估和三階梯模式組成，以緩解患者疼痛和預防并發癥發生為目標，以加快身體機能恢復和提高患者術后生活質量為目的的一種有效護理方式。系統護理為患者提供干凈、衛生、舒適的病房環境，增強患者的舒適感。通過健康宣教和心理護理幫助患者了解疾病，了解疼痛控制的重要性，轉變患者心態，正視病情，破除麻醉藥物恐懼；通過有效溝通來培養患者的治療依從性和積極性，樹立戰勝病痛的自信心；精細的飲食護理針對患者自身情況安排合理的營養套餐，保證每位患者全面的營養供給，為術后恢復和疼痛管理提供基礎身體保障；局部按摩和適當運動可以促進血液流通，既能防治患者由于長時間臥床而造成肌肉萎縮、關節退化和壓瘡產生，還能活血化瘀，緩解疼痛；意念轉移法和放松訓練能有效轉移患者對疼痛的關注度，放松身體各部位，緩解疼痛感知。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)為患者進行疼痛評估，將患者的疼痛分為輕度、中度和重度，為三階梯疼痛管理法的實施提供方向，通過控制藥品種類、藥量和服藥時間為三種疼痛程度患者提供有針對性的鎮痛措施，以達到緩解疼痛的目的。通過本次研究顯示，研究組患者行疼痛干預模式后，患者疼痛緩解率為84.62%，明顯高于對照組的70.77%；研究組各項生活質量指標均優于對照組；研究組鎮痛滿意度為81.54%，顯著高于對照組的67.69%。說明疼痛干預模式對患者術后疼痛管理有顯著作用。

綜上所述，結直腸癌患者行根治術后采用疼痛干預模式進行護理，不僅能明顯提高疼痛緩解率，還能提升患者的生活質量和鎮痛滿意度，對患者的預后效果具有積極作用，是值得臨床推廣的疼痛護理模式。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突