電話隨訪干預對糖尿病性視網膜病變術后患者并發癥、血糖、自我管理能力及生活質量的影響

曹衛華 王霞 張紅瑾

1南陽市中心醫院護理部 473009；2南陽市中心醫院內分泌科 473009

糖尿病視網膜病變是糖尿病的主要并發癥之一，也是引起患者致盲的原因之一，目前對糖尿病視網膜病變的治療方法以手術為主〔1〕，通過玻璃體切除聯合眼內硅膠油填充等方法治療晚期糖尿病視網膜病變，臨床研究療效較好〔2-3〕，可以改善患者術后視力，提高生活質量，但是手術治療后部分患者會出現視網膜脫離、再出血、白內障、黃斑前膜等并發癥，對患者預后帶來影響。臨床報道顯示〔4〕，對糖尿病視網膜病變患者術后進行健康教育干預及護理，有助于患者術后血糖的控制及降低并發癥的發生率，改善患者生活質量，但是，手術患者出院后很少能得到護理及健康教育，近年來，臨床提出采用電話隨訪的形式對出院后患者進行延續性的健康教育宣教〔5〕，以提高患者出院后的自我管理能力，從而改善患者生活質量。本研究探討電話隨訪干預對糖尿病性視網膜病變術后患者并發癥、血糖、自我管理能力及生活質量的影響，為糖尿病視網膜病變手術患者術后并發癥的預防、血糖的控制及生活質量的改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～7月在南陽市中心醫院因糖尿病視網膜病變行手術治療的100例患者(148只眼)為研究對象。納入標準：①符合糖尿病視網膜病變診斷標準〔6〕，②無精神疾病史，認知功能無異常，③患者資料完整，④2型糖尿病患者，⑤所行術式均為玻璃體手術。排除標準：①不符合納入標準，②患有惡性腫瘤，③其他原因所致視網膜病變，④近期有服用影響患者心理的藥物者，⑤妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組(70只眼)與觀察組(78只眼)兩組，每組50例患者。對照組男28例，女22例；年齡45～78歲，平均(61.23±4.60)歲；病程11～38歲，平均(21.88±9.12)年；文化程度：大專及以上25例，高中及初中20例，小學及以下5例；婚姻狀況：已婚45例、離異或喪偶5例。觀察組中男30例，女20例，年齡44～76歲，平均(60.89±4.45)歲，病程13～35，平均(21.24±9.50)年；文化程度：大專及以上33例，高中及初中16例，小學及以下1例；婚姻狀況：已婚47例，離異或喪偶2例，未婚1例；兩組患者在性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情同意，經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者出院后不做電話隨訪，由患者自行根據隨訪時間到院進行隨訪及復診，醫生及護理人員根據患者情況給予健康教育宣教，同時指導其用藥及監測血糖，給予飲食指導。

1.2.2觀察組 患者進行電話隨訪干預。具體措施如下：①成立電話隨訪小組。由患者住院期間的主治醫生及責任護士組成，負責患者出院后的具體電話隨訪。②電話隨訪的時間。在患者出院前進行健康教育宣教，在出院后每個月進行1次電話隨訪，要求兩次電話隨訪時間間隔4 w。③電話隨訪的內容。在進行電話隨訪前先了解患者住院期間及出院后上次隨訪的具體情況，包括患者的飲食、血糖、工作、睡眠等情況。在電話隨訪時了解近1個月內飲食、血糖監測、工作、睡眠等情況，對患者提出的問題進行解答，對患者整體狀態進行評估，對存在的問題進行指導，督促需要入院復診的患者進行門診復診。指導患者進行眼部護理，包括定期督促其進行眼底檢查，如有眼部干澀、視力下降、眼痛等不適感時立即到醫院進行復診，指導患者合理使用滴眼液、外出時做好眼睛防護措施等。

1.3 觀察指標及評估工具

①觀察患者術后6個月內并發癥發生情況，包括繼發性高眼壓、新生血管、白內障等。②觀察患者干預前和干預后6個月時的血糖水平、自我管理能力及術后生活質量變化。血糖包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用2型糖尿病自我管理行為問卷(2-DSCS)對患者自我行為管理能力進行調查，量表包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、預防及處理低血糖6個維度〔7〕，共有26個條目，評分越高代表管理能力越高。采用糖尿病特異性生活質量量表修訂版(A-DQOL)對患者生活質量進行評估〔8〕，量表包括影響程度、滿意程度、憂慮程度Ⅰ(與社會、家庭或職業有關)和憂慮程度Ⅱ(與疾病有關)4 個維度，共有46 個條目，得分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后繼發性高眼壓、新生血管、白內障、再出血、黃斑水腫及黃斑前膜等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后血糖水平比較

兩組患者干預前FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后FPG、2 h PG、HbA1c水平明顯低于干預前(P<0.001)，且觀察組干預后以上指標水平明顯低于對照組(P<0.001)，見表2。

2.3 兩組患者干預前后自我管理能力比較

兩組患者干預前2-DSCS量表中飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、預防及處理低血糖得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后以上維度評分明顯高于干預前(均P<0.001)，且觀察組干預后以上指標水平明顯高于對照組(均P<0.001)，見表3。

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前A-DQOL量表中影響程度、滿意程度、憂慮程度Ⅰ和憂慮程度Ⅱ得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后以上維度評分明顯低于干預前(P<0.001)，且觀察組干預后以上指標水平明顯低于對照組(均P<0.001)，見表4。

3 討論

糖尿病性視網膜病變是糖尿病嚴重的和常見的并發癥之一，也是引起成年人低視力和致盲的主要原因，糖尿病性視網膜病變的發生及發展與糖尿病自身的病程、血糖的控制、眼部屈光、眼壓等均有密切相關性〔9〕，早期發現及采取積極的治療是延緩糖尿病性視網膜病變發展的重要措施，目前糖尿病性視網膜病變的治療以手術為主，手術不僅有助于改善患者視力，還可降低致盲率，使患者生活質量得到明顯提高。雖然手術治療糖尿病性視網膜病變具有良好的療效，但是患者術后也容易發生一些并發癥〔10〕，如繼發性高眼壓、新生血管、白內障、再出血、黃斑水腫及黃斑前膜等，會直接影響患者術后視力恢復及生活質量。目前，大多數糖尿病性視網膜病變患者在院內能得到良好的血糖控制，但是出院后患者遵醫行為會明顯下降，血糖控制不佳，因此患者可能出現病情的反復。臨床報道顯示〔11〕，糖尿病患者自身普遍存在自我管理能力水平不高，尤其是血糖監測、運動等方面遵醫行為較差。糖尿病患者生活質量也容易受到很多因素的影響。從臨床報道來看〔12-13〕，遵醫行為較高、血糖控制較好的患者相對生活質量較高，如患者自我管理能力較差、遵醫行為較差，相對容易出現生活質量不佳。

在糖尿病的治療中，其健康教育是保證其他措施成功的關鍵，但是在實際工作中，健康教育環節往往是最薄弱的一環，尤其是手術治療的患者，在院內能得到良好的健康教育，但是出院后健康教育方面存在一定的缺失，或者得到的健康教育往往是間斷性、非系統性的，目前社區的糖尿病健康教育工作也不規范，大多數糖尿病性視網膜病變患者出院后往往是自行在門診復診，因此即使患者存在一些問題也較難早期發現。隨著手機等通信工具的普及，電話隨訪已經成為健康教育的主要措施之一〔14-15〕，對糖尿病患者進行電話隨訪干預，是將健康教育從院內到院外的一種延伸服務，而且操作性較強，可對患者進行追蹤服務，通過健康教育可提高患者遵醫依從性，而且患者在院外如遇到一些問題，也可快速通過電話找到護士，使患者的問題得到解決。電話隨訪可以讓患者在出院后得到及時及專業的指導，因此患者血糖控制較好，對眼部的家庭護理也較到位，血糖控制較好和對眼部護理到位均利于降低患者術后并發癥的發生率，而且患者自我管理水平提高后可有助于生活質量的改善。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病變術后患者出院后進行定期電話隨訪干預，可明顯降低并發癥發生率，改善血糖水平，提高自我管理能力及改善生活質量。

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