《血栓性疾病國內外新診斷治療學》出版：

二聚體預測老年患者下肢深靜脈血栓的價值及準確率分析

書 名：《血栓性疾病國內外新診斷治療學》

主 編：曹劍、華潞

出版社：河南科學技術出版社

ISBN：9787572501760

《血栓性疾病國內外新診斷治療學》一書2020年10月出版于河南科學技術出版社，由曹劍，華潞編寫。本書共分為三篇，全書系統地介紹了血栓性疾病的定義、臨床表現、病因、病理、基礎檢查，以及國際、國內有關血栓性疾病新的理論、新的臨床診斷及檢查方法等，重點介紹了血栓性疾病的治療和預防措施，包括西藥治療、介入治療、微創治療、中藥治療等，書后附有中國血栓性疾病防治指南。本書從臨床實際應用出發，參考了多個發達國家醫學資料、各國最新指南相關數據，結合我國血栓性疾病相關研究最新成果，在編寫中力求能夠反映有關血栓性疾病診斷評估，治療和防治的最新觀點。本書內容翔實，實用性強，將當前血栓性疾病的診斷和治療進展較為全面的呈現給廣大讀者，適合各級別相關臨床工作者和醫學院校實習生及護師閱讀參考。

血栓性疾病是老年醫學臨床重點關注的常見疾病之一，近年來發病率和病死率逐漸升高。對老年患者的健康產生了巨大的威脅。下肢靜脈血栓（DVT）是一種常見的嚴重血管性疾病,多發生于受傷及術后的高凝狀態期。下肢靜脈血栓可引起下肢靜脈功能不全、肺栓塞等一系列并發癥，嚴重危及患者的生命健康安全，因此及早的診斷和治療至關重要。早期常用的檢測方法有下肢靜脈造影、彩色超聲多普勒、CT、MRI檢查、凝血功能及D-二聚體監測，因為下肢靜脈造影是診斷的金標準，但是因其是有創檢查，且在檢查過程中有血栓脫落風險，不被大部分患者接受，所以目前臨床上以彩色多普勒超聲檢查為主。但是彩色超聲多普勒檢查往往在有明顯臨床癥狀、體征或凝血功能異常時才可進行，因此凝血功能在下肢靜脈血栓的預測中發揮著重要作用，D-二聚體是凝血功能檢查的一個重要指標，年齡、性別、創傷程度、炎性反應等多種因素均能引起D-二聚體濃度升高，因其檢測方便快捷，操作簡單，可重復性及非入侵的特點，在臨床中廣泛應用。

本文結合《血栓性疾病國內外新診斷治療學》一書中介紹的相關診斷方法和檢查原則，以下簡要探討分析D-二聚體預測老年患者下肢深靜脈血栓的價值及準確率。

由于彩色多普勒超聲檢查連續一段時間內反復檢查確診，不僅無法在一定時間內幫助患者完成檢查，而且步驟繁瑣，導致住院時間延長，費時費力，所以在排除性診斷中，彩色多普勒超聲檢查并非首選，D-二聚體是交聯蛋白被纖維蛋白酶溶解后的特異性纖維蛋白分解物，抗原性較強，因此一旦升高提示纖維蛋白溶解，D-二聚體在血栓形成時水平最高，故而血漿D-二聚體水平又被廣泛用于急性血栓形成早期的評估指標。在D-二聚體水平的檢測上，酶聯免疫吸附法的敏感性、陰性預測值價值最高，與此同時，D-二聚體預測臨界值對于預測準確率來說尤為重要，具體操作如下：（1）涉及到準確率的分析和臨界值的確定，可以將患者按照年齡區段分組，69-80歲可為一組，≥80歲可為一組?？筛鶕煌M調節臨界值來試驗對于不同年齡最準確的臨界值。（2）D-二聚體臨界值：確定臨界值，將臨界值分為0.5mg/L、1.0mg/L、/2.0mg/L、3.0mg/L四個梯度，首先以0.5mg/L為臨界值，≥臨界值者為陽性，反之為陰性。（3）D-二聚體檢測方法：使用目前最準確的檢測方法—酶聯免疫吸附法，采集患者空腹靜脈血2mL作為檢測樣本，經枸緣酸鈉抗凝劑處理后放入離心機離心，分離血漿，使用全自動血凝分析儀和配套的試劑根據酶聯免疫吸附法要求進行D-二聚體水平的檢測。（4）在住院期間，每隔1-2周進行1次D二聚體水平的檢測，當D-二聚體水平≥臨界值時行下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢查；然后再每間隔5-7d進行一次超聲復查，間隔3-5d進行一次D-二聚體水平檢測。

總而言之，結合患者的表現和D-二聚體定量檢測，D-二聚體對老年人下肢靜脈血栓的預測起到了一定程度上的積極作用，具有高靈敏度、低特異度特點，但是D-二聚體對于下肢深靜脈血栓的預測準確率方面，隨著年齡的增長，特異度逐漸降低，與中青年患者相比，老年患者的D-二聚體測試結果假陽性明顯更多。且針對不同情況的患者，受到骨折、重度感染、惡性腫瘤等諸多因素的影響，D-二聚體水平可能上升，從而導致D-二聚體診斷下肢DVT的準確率下降、假陽性率更高。

綜上所述，結合書中的理論知識和大量學者研究，D-二聚體在老年下肢深靜脈血栓的預測中有一定價值，具有操作簡單、非入侵等諸多優點，但是要根據患者年齡的增長上調臨界值來達到更高的準確率，在臨床中可以將D-二聚體水平作為下肢靜脈血栓的排除篩查試驗方法。