孕前體質量指數與妊娠期高血壓疾病的相關性研究

黃逸艷，黃業華

(貴港市婦幼保健院產科，廣西 貴港 537100)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)多發生于妊娠20周后，以妊娠期高血壓、子癇前期為主[1]。子癇前期是妊娠期特有疾病，若治療不及時可進展為子癇，使孕婦出現HELLP綜合征、胎盤早剝、肺水腫等并發癥，威脅孕產婦及胎兒的生命安全[2]。子癇前期發病機制尚未完全闡明，普遍認為中心發病環節為胎盤化不足釋放大量促炎因子、血管生成抑制因子等生物活性物質，使血管生成及凝血系統失衡，母體全身性炎癥反應過度激活，血管內皮功能紊亂，從而導致多個器官系統受累，影響胎兒正常發育[3-5]。子癇前期發病的危險因素包括遺傳因素、免疫及環境因素等，早期識別危險因素對預防子癇前期的發生尤為重要[6]。國外研究[7]發現，孕前體重過高、既往子癇前期史的孕婦發生子癇前期的風險較大。另一項研究[8]顯示，體質量指數(BMI)≥30 kg/m2預測發生子癇前期的價值較大。本研究旨在探討孕前BMI及其他相關因素與妊娠期高血壓、子癇前期的相關性，為預防HDP提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月到2021年6月于貴港市婦幼保健院12 258例定期產檢的孕婦為研究對象，依據是否患有HDP分為HDP組(n=190)和非HDP組(n=12 068)。納入標準：(1)孕周≤15周；(2)在本院建檔并定期產檢；(3)單胎妊娠；(4)在本院進行分娩；(5)自愿參與本研究病簽署知情同意書。排除標準：(1)發生自然流產；(2)因非醫學指征進行引產或人工流產；(3)合并慢性高血壓、糖尿病、腎病、癲癇、甲狀腺功能亢進等慢性病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括孕婦身高、孕前體重、人口學資料、孕產史、既往病史等。BMI及分類標準[9]：孕前BMI=孕前體質量(kg)/[身高(m)]2；孕前BMI<18.5 kg/m2為偏瘦， 18.5 kg/m2≤孕前BMI<24 kg/m2為正常， 24 kg/m2≤孕前BMI<28 kg/m2為超重，孕前BMI≥28kg/m2為肥胖。

1.2.2診斷標準[10](1)妊娠期高血壓診斷標準：所有孕婦在產前檢查的過程中，首次出現收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，間隔4 h測量結果不變；(2)子癇前期(PE)診斷標準：出現收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且伴有以下任意一項：24 h尿蛋白≥0.3 g，尿蛋白/肌酐比值≥0.3、隨機蛋白尿(+)；(3)重度子癇前期診斷標準：符合PE診斷標準并具有下述任何一項：①SBP≥160 mmHg或DBP≥110 mmHg；②血小板<100×109/L；③肝功能損害，不能用其他疾病解釋的持續性右上腹疼痛；④腎功能損害；⑤肺水腫；⑥新發的視覺障礙或中樞神經系統異常。

1.3 觀察指標

(1)一般指標：包括孕婦身高、孕前體重、人口學資料、孕產史、既往病史等；(2)影響HDP的因素；(3)不同孕婦HDP發生情況；(4)不同HDP孕婦剖宮產情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦一般指標比較

兩組孕婦年齡、受教育程度、產婦類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)；分娩孕周、是否為輔助生殖、孕前BMI及BMI分級比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般指標比較

2.2 影響HDP發生的因素

以輔助生殖、孕前偏瘦、孕前正常、孕前超重、孕前肥胖為自變量，是否發生HDP為應變量先行賦值。多因素Logistic回歸分析顯示，輔助生殖、孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發生的影響因素(P<0.05)。見表2及表3。

表2 影響HDP發生的多因素Logistic回歸分析自變量賦值

表3 HDP發生的多因素Logistic回歸分析

2.3 孕前不同BMI孕婦HDP發生情況比較

孕前不同BMI孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期的發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且孕前肥胖>孕前超重>孕前正常>孕前偏瘦。見表4。

表4 孕前不同BMI孕婦HDP發生情況比較[n(%)]

2.4 不同HDP孕婦剖宮產情況比較

不同HDP孕婦剖宮產率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且重度子癲前期>子癲前期>妊娠期高血壓。見表5。

表5 不同HDP孕婦剖宮產情況比較[n(%)]

3 討論

HDP為妊娠期特有的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期等[11]。子癇前期可發展為子癇，對孕婦及胎兒造成不良影響。因此，對影響HDP發生的危險因素進行研究，可為預防此類疾病、改善圍產期結局提供重要信息。

本研究孕婦發現HDP發生率為1.55%，低于國外報道的5.2%～8.2%[12]，原因可能與所納入研究對象、地域等因素有關，且隨著近年來我國妊娠保健水平提高，妊娠并發癥的發生率有所下降。本研究顯示，HDP組分娩孕周早于非HDP組(P<0.05)，輔助生殖比例、孕前BMI高于非HDP組(P<0.05)，說明輔助生殖、孕前BMI值過高可增加HDP的發生風險。妊娠期高血壓、子癇前期孕婦分娩孕周較短是由于孕婦血管內皮功能紊亂，胎兒處于慢性缺氧狀態，胎兒正常發育受影響，且由于孕婦病情控制不良而提前終止妊娠[13-14]。輔助生殖增加HDP發生風險的原因可能與外源性抗原所致的同種免疫應答相關，而胚胎冷凍也可能引起胚胎及滋養細胞基因發生改變，從而增加了HDP的發生風險[15]。孕前BMI過高，增加了全身組織器官的負擔，也增加了HDP的發生風險。多因素Logistic回歸分析結果顯示，孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發生的影響因素(P<0.05)，與吳琳琳等[16]研究一致。孕前超重、孕前肥胖者內分泌代謝紊亂，血脂水平較高，且前列腺環素分泌過少等引起血管收縮、血小板聚集，從而導致妊娠期高血壓、子癇前期等。

本研究結果顯示，孕前肥胖孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期的發生率高于孕前偏瘦、孕前BMI正常、孕前超重孕婦(P<0.05)，與Tooher等[17]的研究結果一致，表明說明孕前肥胖可增加HDP的發生風險。因此，孕前應積極對體質量進行控制，調整飲食及生活習慣，適量進行運動，從根本上降低孕前肥胖的發生，進而避免過度肥胖而導致HDP。本研究中，重度子癇前期孕婦剖宮產率高于妊娠期高血壓及子癇前期孕婦(P<0.05)，說明剖宮產率受病情程度影響。重度子癇前期孕婦由于肝、腎等多個臟器功能受損，孕期血容量增加，且胎盤血灌流量減少，胎盤功能下降，陰道分娩時子宮收縮力增加，孕婦在分娩過程中極易出現缺氧癥狀，從而加重胎兒缺氧。而剖宮產可使母體緩解心臟負擔、減輕缺氧癥狀，同時幫助胎兒脫離宮內缺氧的不良環境。剖宮產可在一定程度上改善HDP的母嬰結局，但也增加子宮異常出血、感染、瘢痕子宮、剖宮產兒綜合征等母嬰并發癥的發生風險，為避免這一情況的發生，需從根本上解決問題。孕前進行體重控制，可減少妊娠期高血壓、子癇前期的發生風險，從而降低剖宮產率。

綜上所述，孕前超重、孕前肥胖為提示HDP發生的影響因素，為避免HDP的發生，肥胖婦女在孕前應調整飲食、增強運動。