24 h動態心電圖聯合CyPA檢測在高血壓性心臟病診斷中的應用

張婧，沈瀟，湯涌

(南京中醫藥大學附屬南京醫院(南京市第二醫院)，1.心電圖室； 2.心血管內科，江蘇 南京 210000)

高血壓是心血管病負擔的首位危險因素，心臟是其損傷靶器官之一，長期高血壓狀態可導致患者左心室負荷加重，引起左心室肥厚、增大，使得心臟結構功能出現異常改變，而促使高血壓性心臟病(hypertensive heart disease，HHD)的發生發展[1-2]。在早期，高血壓性心臟病缺乏特異性表現，盡早診斷、積極防治，對HHD患者而言意義重大。24 h動態心電圖可連續記錄人體心臟安靜或者活躍狀態下的心電圖動態變化過程，可有效檢測心肌缺血和心律失常等，對于心臟病變診斷有重要價值[3-4]。ST-T異常是冠狀動脈供血不足的診斷的重要依據，是心臟病診斷的常用指標[5]。親環素A(cyclophilin A，CyPA)參與機體的多種病理生理過程，血清CyPA與冠心病、心肌肥厚等多種心血管疾病發生發展有關[6-7]，但目前關于其在HHD診斷中的報道尚少。本研究擬探討24 h動態心電圖聯合血清CyPA檢測對HHD的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月南京中醫藥大學附屬南京醫院收治的80例HHD患者設為HHD組。其中男性48例，女性32例；年齡41～77歲，平均(58.68±5.69)歲。納入標準：(1)均符合中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[8]中高血壓診斷標準；(2)意識清楚，能夠配合研究；(3)符合歐洲心臟病學會HHD診斷標準[9]。排除標準：(1)伴心臟瓣膜病、心肌病、冠心病等心血管疾病者；(2)伴內分泌系統疾病者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)有惡性腫瘤疾病史者；(5)嚴重認知功能異常者；(6)既往有心臟手術史者。另選取同期年齡、性別相匹配的排除心臟損傷的80例高血壓患者作為對照組。其中男性44例，女性36例；年齡40～79歲，(59.25±5.37)歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 24 h動態心電圖檢查

采用QP-430D型(上海光電醫用電子儀器有限公司)動態心電工作站。所有數據均由同一名心電圖室醫師完成采集。檢查時，患者采取平臥位，囑平靜呼吸，禁止負荷運動，避免情緒波動，盡可能減少干擾因素。監測時間>24 h。對ST-T改變等數據進行記錄分析。

1.3 血清CyPA水平的測定

抽取患者空腹狀態下靜脈血，離心(3 000 rpm，10 min)分離血清，將分離獲得的血清標本放置在-80 ℃環境下保存待測；采用酶聯免疫吸附法進行血清CyPA水平的測定，統一檢測。參照試劑盒說明書上參考范圍，定義CyPA水平>8.5 ng/mL為陽性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

HHD組病程及收縮壓、舒張壓高于對照組(P<0.05)；兩組其他一般資料(性別、年齡、體質量指數、心率)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組ST-T改變陽性率及血清CyPA水平比較

HHD組ST-T改變陽性率及血清CyPA水平、CyPA陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ST-T改變陽性率及血清CyPA水平比較n(%)]

2.3 24 h動態心電圖、血清CyPA及兩者聯合對HHD的診斷效能

24 h動態心電圖聯合血清CyPA(并聯)診斷HHD的敏感度(93.75%)高于各單項檢查(82.25%、80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合檢查的ROC曲線下面積(area under curve，AUC)為0.906，也高于單純24 h動態心電圖(0.856)或血清CyPA(0.819)，差異均有統計學意義(Z=2.654、3.955，P=0.008、0.001)。見表3及圖1。

表3 不同檢查方法對HHD的診斷效能對比(%)

3 討論

24 h動態心電圖已成為臨床診斷非創傷性心血管疾病的主要手段，其優勢主要體現在于[10]：(1)易于發現陣發性心電圖改變；(2)精確度更高，可進行深層次的量化分析；(3)無創性，患者的依從性較高。目前，ST-T改變提示慢性冠狀動脈供血不足的概念在臨床廣為應用，被認為是冠心病患者冠脈缺血的重要診斷指標。當患者出現胸悶、胸痛等癥狀表現時，予以24 h動態心電圖監測，能夠發現ST-T改變。動態心電圖ST-T改變與繼發性心肌梗死、心力衰竭等直接相關[11]。本研究顯示，HHD組ST-T改變陽性率為83.54%，高于對照的11.25%，提示動態心電圖ST-T改變對于HHD的診斷有臨床意義，與既往研究[12]結論一致。

CyPA是親環素家族的重要成員之一，與炎癥反應和氧化應激密切相關[13]。在機體出現炎癥反應、氧化應激及血管內皮損傷時，CyPA水平增高。當CyPA持續性增高時，腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1β等細胞因子在炎癥部位聚集，表達異常增高[14]。本研究顯示，HHD組血清CyPA水平高于對照組。分析其原因可能為：CyPA水平與機體氧化-抗氧化平衡緊密關聯，而HHD患者常存在氧化應激失衡，使得CyPA表達出現增高[15]。此外，本研究中，CyPA對HHD診斷的敏感度為80.00%，特異度為83.75%，AUC為0.819，表明血清CyPA對HHD的臨床診斷價值較高。多種檢查方法聯合使用，可互為補充，提供診斷效能。本研究顯示，24 h動態心電圖ST-T改變聯合血清CyPA診斷HHD的敏感度為93.75%、特異度為87.50%、AUC為0.906，相比單一檢查，敏感度及AUC均增大，說明24 h動態心電圖聯合血清檢查可更好地評估患者心血管功能，提高對HHD的診斷效能。但本研究仍存在部分不足，譬如：樣本量較小，統計結果難免存在偏差，仍需大樣本量研究對結果進行驗證；24 h動態心電圖中僅選取ST-T改變作為評估指標，關于其他指標對HHD診斷仍需進一步研究。

綜上，24 h動態心電圖、血清CyPA檢測對評價HHD均有重要臨床價值，二者聯合應用有助于提高診斷效能；并且二種檢查方法具有操作簡便、安全經濟等優勢，值得臨床推廣。