系統性護理干預在降低成人急性髓系白血病化療期間口腔黏膜炎發生率中的應用

趙寅，萬陽陽

(四川大學華西醫院血液科，四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

白血病為臨床常見血液系統惡性腫瘤，目前研究[1]認為白血病發病與病毒感染、放射等多種因素有關。急性髓細胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)發病急，病情進展速度快，臨床治療不及時容易導致患者死亡[2]。目前臨床多采用化療方式治療成人AML，化療藥物通過殺死病變細胞，達到臨床治療目的。常用化療藥易對口腔黏膜造成損傷，因此臨床化療過程中極易發生口腔粘膜炎，不僅會導致疼痛，還影響正常進食，嚴重影響患者身體健康，進而影響化療效果[3]。成人AML患者化療過程中采用合理的護理，降低患者口腔黏膜炎的發生率，對增加患者化療依從性及化療效果有重要作用。本研究旨在探討系統性護理干預在降低成人急性髓系白血病(AML)患者化療期間口腔黏膜炎發生率中的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月四川大學華西醫院收治的137例成人AML患者為研究對象，根據護理干預措施不同分為對照組(n=69)與觀察組(n=68)。本研究經院倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合成人AML(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2011年版)診斷標準[4]；(2)后續治療方式為化療；(3)入院治療前無口腔粘膜炎癥；(4)無肝、腎功能障礙。排除標準：(1)患者本身免疫系統存在障礙；(2)孕期及哺乳期婦女；(3)精神類疾病；(4)合并有其他類型惡性腫瘤患；(5)交流溝通存在障礙。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，具體為：(1)保持病房整潔衛生，按時給病房進行通風；每日對患者病情、用藥情況及飲食情況進行監測。(2)根據患者身體狀況進行相應藥物干預。觀察組在對照組基礎上結合系統化護理干預，具體為：①評估患者身體狀態：患者入院時對患者身體狀況進行評估并記錄，包括發病時間、飲食狀況、歷年體檢狀況、日常作息等；②疾病知識普及：詢問患者對疾病的認知狀況，根據患者知識儲備，對患者進行相應的疾病知識普及，了解患者的日常生活習慣，對其飲食及生活習慣中的不當之處給予糾正，讓患者獲知不良生活習慣對病情的影響。叮囑患者早睡早起，盡量減少熬夜，減少使用電子產品電腦手機的使用時間，在醫生允許范圍內多運動。飲食溫熱、清淡，忌食辛辣刺激性食物，平時盡量少食質地較硬食物，減少對胃腸道的刺激。(3)心理干預：定期與患者及其家屬展開充分溝通與交流，支持患者家屬積極關注患者的情緒變化與心理感受，若發現患者出現負面情緒，應給予理解與關愛，并進行心理疏導，必要時報告給醫護人員，進行系統性的心理治療；經常播放符合患者喜好的音樂，幫助其放松，緩解患者由于疾病而緊張的情緒，患者提出病情相關問題進行耐心且詳細的回答。(4)護理措施：告知患者注意口腔清潔，飲食結束后采用制霉菌素、甲硝唑等漱口水進行口腔清潔；刷牙時應選用軟毛刷，注意刷牙力度，避免由于刷牙力度過大導致的口腔黏膜損傷；叮囑患者注意自我保護，及時修剪指甲，盡量避免皮膚出現創傷、磕碰情況；醫護人員及患者自身多檢查是否存在牙齦出血、皮膚黏膜出血，發現異常后及時告知醫師，根據醫囑做好相應處理措施。干預時間均為兩周。

1.3 觀察指標

(1)焦慮與抑郁癥狀評分：干預前、干預兩周后分別采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[5-6]評估。HAMD量表共24個項目，每個項目分為5級，記為0～4分，總分0～96分；HAMA量表共14個項目，每個項目分為5級，記為0～4分，總分0～56分；分值越高表示負面情緒越劇烈。(2)自護能力評分：干預兩周后應用自護能力量表[7]評估，包含健康知識水平(14個條目)、自我護理技能(12個條目)、自我概念(9個條目)和自護責任感(8個條目) 4項內容，每個項目評分為5級，記為0～4分，總分0～172分，評分越高表示能力越強。(3)治療依從率：干預兩周后根據相關文獻[8]評價，項目分為定期檢查率、認識疾病率、堅持化療率、心理依從率、科學飲食率、自我防護率等；高為接受并積極配合主治醫生制定的臨床治療及護理方案；一般為基本能配合醫護人員完成醫生制定的治療及護理方案；低為不配合臨床醫護人員的指導、治療方案、護理方案。總依從率=(高+一般)例數/總例數×100%。(4)不良事件發生情況：干預兩周后按照世界衛生組織有關標準[9]評判口腔黏膜炎的發生情況。0級為口腔黏膜結構與功能均正常，無潰瘍癥狀；Ⅰ級為存在直徑<10 mm的潰瘍，且數目≤2個；Ⅱ級為存在直徑>10 mm的潰瘍，小潰瘍數目較多；Ⅲ 級為存在兩個直徑>10 mm的潰瘍，小潰瘍數目較多；Ⅳ級為存在直徑>10 mm的潰瘍，且數目>2個。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者焦慮與抑郁癥狀評分比較

干預前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05) ；干預兩周后，兩組患者HAMD、HAMA評分均減少(P<0.05)，且觀察組小于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者自護能力評分比較

干預前，兩組患者自護能力量表各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預兩周后，兩組患者自護能力量表各項評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者焦慮與抑郁癥狀評分比較分)

表3 兩組患者自護能力比較分)

2.3 兩組患者治療依從率比較

干預兩周后，觀察組患者總治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良事件發生情況比較

干預兩周后，觀察組口腔黏膜炎總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) 。見表5。

表5 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

成人AML患者臨床常用的治療手段為化療，治療效果顯著，但由于患者自身免疫功能有缺陷，且化療藥物有嚴重毒副作用，因此患者化療過程中感染發生率較高[10]。口腔黏膜比較脆弱，且化療過程會導致患者免疫功能、口腔自潔功能下降，極易受到損傷而致口腔黏膜炎[11]。口腔黏膜神經密集且敏感，患者發生口腔潰瘍時疼痛明顯，嚴重影響患者日常飲食，患者營養攝入不足導致免疫力進一步降低，進而可能會導致扁桃體、呼吸道感染[12]。

系統化護理干預是指通過對患者實施個體化、程序化的護理，能增強醫護人員與患者之間的交流，改善患者心理狀態，增強患者自護能力；針對性提高患者對疾病健康知識的知曉程度，讓患者對自身疾病、治療過程等形成正確的認知，提高其治療信心；對患者進行日常護理措施進行科普，增強患者日常預防感染及出血意識[13]。本研究結果表明，系統性護理干預能改善成人AML化療期間抑郁及焦慮癥狀(P<0.05)，可能在于系統化護理干預通過一系列專業護理措施，改善患者心理狀態，且通過針對性的疾病知識及相關護理知識普及，減少焦慮與抑郁癥狀，恢復正性心理狀態。

相關研究[14]指出，患者的自身疾病知識知曉程度、自我護理能力、健康知識水平等因素均會影響化療患者治療過程中心理狀態及生存質量，對患者進行疾病知識相關普及，能有效改變患者對疾病的認知，引導患者提高自護能力，保證良好的護理成效。本研究結果顯示，觀察組患者化療期間自護能力高于對照組(P<0.05)，表明系統性護理干預更能培養患者的自護能力，原因可能為系統性護理干預護理系統性的對患者進行疾病知識普及，提高其對疾病的了解水平有助于消除迷茫感，保障治療信心，進而減輕不良心理反應。系統性護理干預能進一步降低成人AML患者化療期間口腔黏膜炎發生率(P<0.05)。原因可能為：一方面是系統性護理干預使患者日常飲食得到保障，患者營養較為正常，進而患者化療過程中對機體的免疫力影響較小；另一方面是系統性護理干預使自護能力提高，負面情緒得到疏導，臨床治療依從性得到增加進而影響臨床治療效果。

綜上所述，系統性護理干預有助于減輕患者負性心理反應，增強其自護能力，保證良好的治療依從性，緩解成人AML化療期間免疫能力的降低，減少化療期間口腔黏膜炎的發生。