北京地區2 308例男性精液質量檢查結果分析*

王 越，王甲琪，胡 娜，劉錦錦，趙永平，王建六

北京大學人民醫院婦產科，北京 100044

不孕癥是世界衛生組織公認的一種疾病，根據大規模人口調查，全球約有7 240萬不孕人群，其中男性因素占50%[1]。早在20世紀初，有研究認為在伴侶懷孕時年齡在40歲以上的男性為“高齡父親”，并提示男性精液質量確實和年齡呈負相關[2-4]。故及時了解男性精液質量，分析年齡因素對精液質量的影響，可以更好地指導當地居民生育。各地區對當地男性精液質量調查分析較常見，本研究對北京地區男性精液質量進行調查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2020 年 1-12 月在本院計劃生育與生殖中心進行生育咨詢或生育健康體檢的男性作為研究對象，年齡 17～64 歲，平均(33.97±5.86)歲。所有患者排除生殖系統疾病史、惡性疾病、慢性病及家族遺傳病史。將研究對象按照年齡分為5個組：≤25歲組109 例，26～30 歲組491例，31～35 歲組913 例，36～40歲組532例，≥41 歲組263例。

1.2儀器與試劑 北京偉力9000型計算機輔助精液分析系統、精密 pH 試紙、計數板。

1.3方法 采用稱量法測定精液標本體積。使用精密 pH 試紙 (5.5～9.0) 檢測精液 pH值。精液黏稠度檢測：將精液標本吸入吸管，使精液借助重力滴下，正常精液離開吸管時呈不連續小滴，異常時液滴會形成超過2 cm的拉絲。精液常規采用北京偉力9000型計算機輔助精液分析系統,精子總活力=計數活動精子數/計數精子總數。參照第5版《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》將精子活力劃分為：(1)前向運動精子，精子運動活躍、線性運動或在較大范圍內運動；(2)非前向運動精子(NP)，精子運動但不活躍,如精子在較小范圍內運動,精子頭部輕微移位或僅有尾部擺動；(3)完全不動精子(IM)，精子完全不動。 利用攝像系統捕獲至少200條精子,計算前向運動精子、非前向運動精子和完全不動精子的百分率[5]。

1.4統計學處理 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，精液相關質量參數不符合正態分布的用M(P25～P75)描述，比較采用秩和檢驗,并進行組間兩兩比較，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12 308例男性精液常規檢測結果分析 2 308例男性患者精液常規檢查結果中：精液各項參數均正常312例，占13.52%，前向運動精子百分率異常729例，占31.59%，精子總活力異常575例，占24.91%；精子濃度異常128例，占5.55%；精子體積異常76例，占3.29%；無精子癥37例，占1.60%；pH值異常24例，占1.04%；精子總數異常19例，占0.82%；液化時間異常6例，占0.26%。

2.2不同年齡段精液常規檢驗結果分析 對5個不同年齡組男性精液質量比較分析發現：各組間pH值和液化時間差異均無統計學意義(P>0.05)；精液量在36～40 歲組開始降低，≥41 歲組達到最低，但與36～40歲比較差異無統計學意義(P>0.05)，≥41 歲組精液量與≤25 歲、26～30 歲、31～35 歲組相比差異均有統計學意義(P<0.05)；隨著年齡增加，精子總數逐漸增加，其他年齡組與≤25 歲組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；精子濃度在31～35歲組以后，呈穩定增加的變化，31～35 歲、36～40 歲、≥41 歲組精子濃度與≤25歲組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；前向運動精子百分率隨著年齡增加先增加后降低，但各年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)；精子總活力呈先增高后降低的變化，36～40 歲組后穩定下降，36～40 歲組的精子總活力與≥41 歲組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段精液常規檢驗結果分析[M(P25～P75)]

年齡組n精子濃度(×108/mL)精子總活力 (%)前向運動精子百分率(%)≤25歲組10953.32(20.17～86.81)47.81(29.53～63.01)36.84(19.84～48.97)26～30歲組49165.51(35.11～94.72)55.37(38.52～69.60)b40.00(28.78～51.34)31～35歲組91364.37(40.23～95.91)b53.75(38.17～67.65)b39.13(27.44～51.04)36～40歲組53268.53(41.11～102.98)b54.13(38.72～69.07)ab39.82(27.88～51.98)≥41歲組26368.71(39.18～103.06)b50.00(31.13～64.41)b38.55(22.09～48.55)

3 討 論

世界范圍內對精液質量總的變化趨勢沒有明確結論，但部分地區的男性精液質量呈下降趨勢已經被許多學者接受[6]。因此了解一個地區的精液質量情況，分析男性生育力很有必要。其中精液常規分析是衡量男性生育力的主要指標，具有簡便、直觀、可量化與實用等特點。精液常規分析主要包括精液pH值、精子密度、精子總活力、前向運動精子百分率和精子形態等，但是精子形態受人為因素影響較大，故本研究排除該因素進行分析。

本研究以本地區2020年到北京大學人民醫院婦產科計劃生育與生殖醫學中心就診的2 308 例男性的精液常規分析結果為基礎，為評估本地區男性最佳生育時間提供參考。本研究中精液各項參數均正常的共有 312 例,占 13.52%；無精子癥37 例,占 1.6%；前向運動精子百分率異常729例,占31.59%；精子總活力異常575例，占24.91%。提示男性精液異常除精子形態外主要表現在前向運動精子百分率和精子總活力異常，這與其他地區或其他醫院報道的精液質量異常分布一致[7-11]。

精液由精子和精漿組成，精子在睪丸中產生，精漿主要由精囊腺和前列腺的分泌液構成，包括少量來自尿道球腺和附睪分泌的液體，pH值異常主要是由疾病引起的，其中最常見原因是男性附屬性腺炎癥或缺如，部分地區報道精液pH值變化與年齡不相關[12-13]，這與本研究各年齡組的精液pH值差異無統計學意義(P>0.05)符合。根據相關報道，男性精液的精液量、精子濃度、精子總數、精子總活力百分比及前向運動精子百分率與年齡有關。精子濃度是評價睪丸生精功能的一項指標，本研究顯示隨著年齡增加精液量逐漸降低，并且精子濃度逐漸增加，差異有統計學意義(P<0.05)。精子總數等于精液量乘以精子濃度，本研究顯示隨著年齡增加，其他4個年齡組精子總數與≤25歲組相比逐漸增加，差異均有統計學意義(P<0.05)，這符合因精子濃度增加引起的精子總數增加。故隨著年齡的增加，精液量降低，精子濃度以及精子總數的增加，這可能是因為北京地域的特點，人們生活壓力增加引起的性生活頻率降低導致的。本研究顯示前向運動精子百分率在各年齡組之間差異無統計學意義(P>0.05)，與大部分地區報道的年齡和前向運動百分率呈負相關不一致[14]，可能是由于來本院進行生育力檢查的患者的局限性引起的。精子活力是導致男性不育的重要因素，活力差的精子進入卵細胞過程受到影響，從而阻礙受精卵的形成與發育。本研究結果顯示，精子總活力在≥41歲組下降，與36～40 歲組差異有統計學意義(P<0.05)，提示男性最佳生育力在40歲之前，也提示40歲以后增加男性不育概率，與大部分地區報道一致[15-17]。

精液質量關系到人口素質、生殖健康水平和種族的延續。男性精液質量下降的相關因素很多，包括環境因素、生活習慣等，其中最易把控的影響因素是年齡，所以找到適宜生育的年齡范圍，掌握合適的生育時間尤為重要；精液活力受年齡影響較大，為降低男性不育因素影響，應提倡男性在40歲之前完成生育。由于本研究選取樣本的局限性,并不能反映北京地區男性精液指標的整體真實水平，但本研究旨在探討北京地區年齡因素對男性精液參數的影響，為生育指導提供參考。