改良COMPASS-CAT 評估模型對胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的預測價值

謝麗麗，杭林珠，張莉，李國興，吳金東

南通大學附屬腫瘤醫院急診科，江蘇南通 226000

胃腸道惡性腫瘤患者術后需要長期臥床休養，導致下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）形成風險增加。既往數據顯示，DVT 是惡性腫瘤患者術后常見的死亡原因[1]。惡性腫瘤患者兩年內DVT 累積發生率為1.6%，其中胃腸道惡性腫瘤患者發生率最高。隨著微創技術發展，腹腔鏡下根治術成為治療惡性腫瘤的重要方法，但術后有較高的DVT 發生風險[2-3]。準確預測胃腸道惡性腫瘤患者術后DVT 發生顯得尤為重。改良COMPASS-CAT評估模型是基于門診診治惡性腫瘤患者資料而來，為證實COMPASS-CAT 風險評估模型對婦科惡性腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥形成的風險預測價值。本文選取南通大學附屬腫瘤醫院急診科2020 年5 月—2021 年5 月收診胃腸道惡性腫瘤患者術后63 例DVT 患者作為研究對象，使用改良COMPASS-CAT評估模型對DVT 形成風險進行評定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收診的63 例胃腸道惡性腫瘤患者術后DVT 患者為研究對象，將納入DVT 組；選取同期胃腸道惡性腫瘤患者術后未發生DVT 患者63 例，將其納入非DVT 組。本研究經醫院醫學倫理會批準，患者和家屬簽訂《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經組織病理學證實為胃腸道惡性腫瘤；接受腹腔鏡根治術治療；18 歲以上。排除標準：有DVT 病史患者；凝血功能障礙患者；病例信息不全的患者；合并1 種及以上惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

DVT 診斷標準：由兩名經驗豐富超聲醫生進行診斷。使用靜脈加壓技術檢查靜脈管腔內出現回聲不等的實性團塊、管腔內彩色血流信號消失或減少、加壓后管腔無塌陷，即可確診。

改良COMPASS-CAT 評估模型主要有7 個內容：①患者診斷時間不足6 個月，計4 分；②中心靜脈導管，計3 分；③周圍動脈疾病的個人史，包括缺血性中風、冠狀動脈疾病、高血壓、高血脂、糖尿病（有其中2 個項目），計為5 分；④晚期患者，計為2分；⑤近期因急性病住院（5 個月）患者，計5 分；⑥靜脈血栓栓塞癥病史，計1 分；⑦血小板計數≥350×109/L，計2 分。計算總分，<6 分為中低危組；≥6 分以上為高危組。

1.4 觀察指標

采用問卷調查法統計患者年齡、腫瘤分期、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、輸血史、吸煙、臥床時間、性別和腫瘤部位。查閱患者病案信息，收集患者的血漿D 二聚體水平、腫瘤分期。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析，計算靈敏度、特異度以判斷改良COMPASS-CAT 評估模型預測價值。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成單因素分析

經分析發現，DVT 組患者輸血史、吸煙、臥床時間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評分與非DVT 組比較，差異有統計學意義（P<0.05），年齡、性別、腫瘤部位、高血脂、糖尿病、冠心病、腫瘤分期與非DVT 組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成單因素分析

2.2 胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成Lo?gistic 回歸分析

輸血史、吸煙、臥床時間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評分是胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成Logistic 回歸分析

2.3 改良COMPASS-CAT 預測胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成價值分析

改良COMPASS-CAT 預測胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成價值中靈敏度為75.19%、特異度為70.89%、約登指數為0.436%。

3 討論

我國胃腸道惡性腫瘤以胃癌、結直腸癌為主，其中胃癌具有較高的發病率和病死率[4-5]。大部分胃腸道惡性腫瘤患者發現時已是中晚期，失去了最佳手術時機[6-7]。腹腔鏡根治術是治療胃腸道惡性腫瘤主要方法，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快且能獲得與開腹手術相同的療效的優點。胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成嚴重影響患者手術療效和生命健康[8]。目前對胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 仍以預防為主[9-10]。及早對可能因素進行分析，并進行識別處理，有利于減少DVT 形成[9-11]。改良COMPASSCAT 評估模型是基于COMPASS-CAT 評估模型而來，針對胃腸道惡性腫瘤特點進行改進，形成了當前的改良版本。改良COMPASS-CAT 評估模型通過對胃腸道惡性腫瘤患者多種因素進行評分，預測術后下肢DVT 形成風險，其中≥6 分患者DVT 形成風險明顯增加。

本研究選擇了DVT、非DVT 患者進行比較分析，“發現下肢DVT 形成”作為因變量，納入到Logis‐tic 回歸分析中。結果顯示，輸血史、吸煙、臥床時間、血漿D 二聚體水平、改良COMPASS-CAT 評分是胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成的獨立危險因素（P<0.05），其中胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成患者改良COMPASS-CAT 評分（≥6 分）明顯增加。提示，改良COMPASS-CAT 評估模型能預測胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成風險。進一步分析發現，改良COMPASS-CAT 預測胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成價值中靈敏度為75.19%、特異度為70.89%、約登指數為0.436%，說明改良模型預測胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢DVT 形成具有中等價值，這與王延風等[12]研究結果部分相似，其構建了新的COMPASS-CAT 預測概率模型用以預測非小細胞肺癌患者靜脈血栓栓塞癥風險，確認D-二聚體≥1.03 mg/L、COMPAS-CAT 評分≥7 分均為影響VTE 發生的獨立危險因素。并建議在COMPASS-CAT 模型納入D-二聚體、血紅蛋白變量構建新的預測概率模型可提高非小細胞肺癌患者靜脈血栓栓塞癥危險因素預測的準確性。有輸血史胃腸癌惡性腫瘤患者術后更容易發生DVT，其原因是惡性腫瘤為消耗性疾病，會導致患者出現貧血，需要輸血改善，但血庫血中存在大量的顆粒等使得患者機體血液粘稠度增加[13]。吸煙、臥床時間、血漿D 二聚體水平是導致術后下肢DVT 形成獨立危險因素已得多項研究證實[14-15]。改良COMPASS-CAT 評分中≥6 分的患者術后下肢DVT形成具有較高風險，與中心靜脈導管、周圍動脈疾病的個人史、晚期、近期因急性病住院、靜脈血栓栓塞癥病史、血小板計數升高有關。

綜上所述，改良COMPASS-CAT 模型在預測對胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成有中等價值。同時，改良COMPASS-CAT 評分又是胃腸道惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成獨立危險因素，建議密切關注。