超聲引導下藥物注射治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床效果分析

唐琪，楊廣宇，趙秀華

太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇太倉 215400

肱二頭肌長頭肌腱炎是肩關(guān)節(jié)痛中的一種常 見疾病[1]，好發(fā)于健身愛好者、上肢負重較多或肩關(guān)節(jié)活動頻繁者，中老年人也較多見。臨床常表現(xiàn)為肩前部疼痛，局部有壓痛，肩部外旋、后伸、旋轉(zhuǎn)動作時活動受限并伴有疼痛，影響患者的正常生活。肱二頭肌長頭肌腱炎的治療一般多采用藥物治療、物理治療等方法，但效果不是很理想。近年來，對肩部疼痛部位進行超聲引導下藥物注射為治療肩部損傷的新型治療方式，超聲引導下的可視化技術(shù)使藥物注射的準確性大大提高，臨床療效也得到了很大程度的提升[2]。故此，本文選取2020 年3 月—2022 年3 月于太倉市第一人民醫(yī)院就診的60 例肱二頭肌長頭肌腱炎患者作為研究對象，探討超聲引導下藥物注射治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的60 例肱二頭肌長頭肌腱炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和研究組，各30 例。對照組中男14 例、女16 例；年齡30～68 歲，平均（51.55±3.00）歲；病程0.25～1.5 年，平均（0.48±0.25）年；研究組中男15 例、女15 例；年齡32～69 歲，平均（51.35±3.00）歲；病程0.2～1.5 年，平均（0.5±0.25）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足肱二頭肌長頭肌腱炎的診斷標準[3]；②疼痛程度評分>5 分；③肩部疼痛已經(jīng)超過2 個月；④肩關(guān)節(jié)MR 證實肱二頭肌長頭肌腱鞘積液或肌腱損傷但未斷裂者[4]。

排除標準：①哺乳期或者處于妊娠期的女性；②凝血功能異常者；③有骨結(jié)核或感染者；④使用過影響本研究進程的藥物者；⑤精神疾病者；⑥合并心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者[5]。

1.3 方法

對照組采用口服塞來昔布治療。塞來昔布膠囊（國藥準字H20203325，規(guī)格：0.2 g）口服治療，0.2 g/次，2 次/d，4 周為1 個療程，共治療1 個療程。叮囑患者進行正常的功能鍛煉。

研究組在超聲引導下藥物注射治療。根據(jù)歐洲肌骨放射學會在2010 年發(fā)布的《肌骨超聲技術(shù)指南》[5]對肩關(guān)節(jié)肌腱進行超聲檢查，讓患者取坐姿，患肢做內(nèi)收、外旋、肘部屈曲動作，在痛點做好標記，局部碘伏消毒，超聲探頭涂抹耦合劑后置于無菌手套內(nèi)，將探頭放于結(jié)節(jié)間溝處做短軸切面掃查，再旋轉(zhuǎn)90°用長軸顯示肱二頭肌長頭肌腱切面，使用5 mL 注射器抽取鹽酸利多卡因（國藥準字H13022313，規(guī)格：5 mL:0.1 g）2 mL、氯化鈉注射液（國藥準字H20043271，規(guī)格10 mL：0.09 g）2.5 mL、復方倍他米松注射液（國藥準字H20093412，規(guī)格：1 mL:5 mg）0.5 mL，共計5 mL 混合液，從探頭邊緣處進針將藥液注入結(jié)節(jié)間溝腱鞘內(nèi)，在超聲下可以觀察到藥液分布于肌腱周圍，治療結(jié)束后局部貼小敷料，觀察20 min，1～2 次為1 療程，共治療1 個療程。叮囑患者進行正常的功能鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、相關(guān)評分指標。

臨床療效包括顯效（經(jīng)過治療后，患者疼痛癥狀得到顯著改善）、有效（經(jīng)過治療后，患者疼痛癥狀得到基本改善）和無效（經(jīng)過治療后，患者疼痛癥狀沒有變化甚至加重）。總有效率=1-無效率。

相關(guān)評分包括肩關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）以及睡眠狀況評分。其中肩關(guān)節(jié)評分采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分量表：包括疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度和肌力4 個方面,其中疼痛程度15 分、日常生活20 分、肩關(guān)節(jié)活動度40 分、肌力25 分、總分100 分，分數(shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[6]；VAS 評分標準：0～10 分，分數(shù)越高，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀越嚴重[7]；睡眠狀況評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality In‐dex,PSQI）評定：總分0～21 分，得分越高表示睡眠障礙越嚴重[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率比對照組明顯更優(yōu)（93.33% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)評分對比

治療后1、3 個月時，研究組的肩關(guān)節(jié)評分均高于對照組，VAS、睡眠狀況評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者治療后1 個月相關(guān)評分對比[()，分]

表2 兩組患者治療后1 個月相關(guān)評分對比[()，分]

表3 兩組患者治療后3 個月相關(guān)評分對比[()，分]

表3 兩組患者治療后3 個月相關(guān)評分對比[()，分]

3 討論

肩關(guān)節(jié)痛在日常生活中是較為常見的一種疾病，肱二頭肌長頭肌腱炎與肩關(guān)節(jié)痛聯(lián)系較為緊密，肱二頭肌長頭肌腱起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，在肱骨的結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶間形成的骨纖維管中通過，是肩關(guān)節(jié)中唯一一個具有腱鞘結(jié)構(gòu)的肌腱，其中有一段位于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要組成部分。當慢性勞損時肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)及腱鞘中不斷的摩擦，導致肌腱的腱鞘管壁增厚、腱鞘腔變窄，從而產(chǎn)生損傷，隨著時間的推移，肱二頭肌長頭肌腱損傷后會引起無菌性炎癥[9]，導致局部充血水腫、粘連、增生、滲出等炎癥性改變，肌腱在腱鞘中的滑動功能出現(xiàn)障礙，此時患者表現(xiàn)為肩前部疼痛感增強，肩部作外旋、后伸等動作時受到限制[10]，嚴重影響患者的日常生活。因此需要對肱二頭肌長頭肌腱炎進行針對性治療，以改善患者的生活質(zhì)量。塞來昔布是治療肩關(guān)節(jié)痛的常用藥物，但是口服藥物的吸收途徑會影響藥物的吸收濃度，近年來，超聲引導藥物注射為治療肱二頭肌長頭肌腱炎的一種新型治療方式，故本文主要探討在超聲引導下藥物注射治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床效果。

本文研究組的治療總有效率相比于對照組明顯更優(yōu)（93.33% vs 66.67%）（P<0.05），提示超聲引導下藥物注射的效果相較于僅口服給藥更為突出。分析原因為口服藥物治療過程中藥物會經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)胃黏膜后方可發(fā)揮藥效，在一定程度上會存在藥物的殘留，影響藥效發(fā)揮[11]。局部藥物注射使藥物直接作用于病變部位，可以直接在病變損傷的部位發(fā)揮藥效，因此藥物起效快且效果好。同時，肌骨超聲即對于人體肌肉、骨骼進行的超聲診斷治療手段之一，其對于人體的肌肉、骨骼具有較高的敏感性[12]，超聲引導下可視化程度升高，增加了藥物注射的準確性，且可以清晰地觀察到肩袖損傷的程度并進行相應(yīng)的治療，更具有針對性，治療效果更加突出。

經(jīng)治療1、3 個月后，研究組肩關(guān)節(jié)評分分別為（74.83±10.43）分、（81.87±10.90）分，均高于對照組，VAS 評分分別為（3.07±0.45）分、（1.83±0.75）分均低于對照組，睡眠狀況評分（14.26±4.81）分、（8.69±5.02）分均低于對照組（P<0.05）。陳世寅等[3]學者在相關(guān)研究中得出，患者給予超聲引導下穿刺給藥治療1、3 個月后，肩關(guān)節(jié)評分（90.42±8.79）分、（94.72±6.71）分，VAS 評 分（1.14±0.78）分、（0.66±0.69）分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療（P<0.05），與本文結(jié)果相近，提示超聲引導下藥物注射可以更快地緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能以及睡眠狀況。分析原因為超聲引導下藥物注射可以阻斷疼痛的傳導通路[13]，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，較為精準地定位于損傷部位，促進無菌性炎癥的恢復，使得肩部微循環(huán)增強，肌腱在一定程度上得到修復，改善了肱二頭肌長頭肌腱的肌力，增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減輕患者的疼痛感，使得睡眠質(zhì)量得到較大程度的改善[14]。

綜上所述，超聲引導下藥物注射治療肱二頭肌長頭肌腱炎過程中效果突出，可以改善患者肩關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量，阻斷疼痛的傳導通路，迅速緩解患者的疼痛癥狀，值得在臨床治療方面推廣應(yīng)用。但本文中并未對肱二頭肌長頭肌腱炎的疼痛程度進行相應(yīng)的分組研究，在后續(xù)的研究中會加大疼痛程度的研究范圍，為臨床治療肱二頭肌長頭肌腱炎提供理論基礎(chǔ)。