胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器對多發(fā)性肋骨骨折患者的影響研究

謝漢清，黃鉆明，楊艷萍，胡壽祥，黃梅霜，陳春燕

茂名市中醫(yī)院外四科，廣東茂名 525000

近年來，隨著社會的發(fā)展，發(fā)生高空墜落傷、交 通事故的患者不斷增加，因直接或間接暴力導致的肋骨骨折患者也在不斷增加。多發(fā)肋骨骨折是指肋骨骨折在3 處以上，多是因車禍時方向盤撞擊等外力因素影響導致患者多根肋骨的完整性與連續(xù)性中斷[1-2]，有些患者肋骨骨折可以達到5～10 根，甚至1 根肋骨多段骨折。該種骨折發(fā)病兇險、病情嚴重，容易造成胸廓塌陷影響心臟功能，刺破肺臟產(chǎn)生氣胸，形成連枷胸，導致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙[3-4]；同時，如果骨折端刺破胸膜，會造成血氣胸，這些并發(fā)癥都可導致生命危險，往往需要及時接受手術固定治療。外科肋骨固定手術可以改善多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能[5-6]，減輕疼痛，有效促進骨愈合。為提高外科手術治療效果，本研究選取2019年1 月—2021 年6 月茂名市中醫(yī)院收治的38 例多發(fā)性肋骨骨折患者納入研究，探討分析胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器對多發(fā)性肋骨骨折患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的38 例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將患者分為胸腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組19 例。胸腔鏡組男11 例，女8 例；年齡20～56 歲，平均（35.27±6.14）歲；重物砸傷2 例，車禍15 例，高空墜落2 例。傳統(tǒng)組男13 例，女6 例；年齡22～57 歲，平均（36.44±6.21）歲；重物砸傷4 例，車禍13 例，高空墜落2 例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床病史、體格檢查、影像學診斷等確診多發(fā)性肋骨骨折的患者；②擬行內(nèi)固定手術治療，符合手術相關指征的患者；③無交流障礙，可以正常溝通的患者；④患者簽署知情同意書；⑤依從性較好，能夠配合完成手術等相關研究內(nèi)容的患者；⑥臨床資料完整的患者。排除標準：①中途退出本研究的患者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病的患者；③不符合內(nèi)固定手術指征的患者；④合并造血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、傳染病、精神功能異常、心肺肝腎功能不全等的患者；⑤既往有胸腔手術史的患者；⑥依從性差的患者。

1.3 方法

基礎治療：患者取健側臥位，進行全身麻醉，給予氣管插管，進行內(nèi)固定手術治療；對骨折對位良好的肋骨，不予以固定處理，固定主要支撐胸廓的肋骨即可；胸腔有活動性出血患者，在術中需進行常規(guī)探查；肺組織挫傷、肋間動脈破裂出血、創(chuàng)面出血者，需對患者出血部位進行止血處理；觀察患者心肺受損情況，必要時予以肺裂傷修補、部位切除及開窗引流；將引流管放置于患側腋中線處。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開胸環(huán)抱式接骨器治療：取側臥位，常規(guī)麻醉、消毒；根據(jù)影像學檢查情況，在胸壁適宜位置做一切口，逐層暴露出骨折病灶；復位骨折端后，采用合適型號的環(huán)抱式接骨器固定骨折端；注入熱水浸泡，加快齒臂閉合速度；術畢常規(guī)放置引流管。

胸腔鏡組采用胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器治療：在腋中線第八肋間做一切口，置入胸腔鏡；在胸腔鏡下觀察骨折情況，根據(jù)骨折情況再做一切口，切開皮膚與皮下組織，去除骨折端軟組織，使用骨膜玻璃器剝離骨瓣，進行解剖復位處理；測量肋骨橫徑，對環(huán)抱式接骨器進行消毒處理，撐開齒臂用撐開器；從骨折處套入合適型號的接骨器，并用血管鉗固定接骨器兩端，注入熱水浸泡，加快齒臂閉合速度；術畢常規(guī)放置引流管。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術治療相關指標、治療效果。

1.4.1 手術治療相關指標 統(tǒng)計兩組患者ICU 監(jiān)護時間、手術耗時、機械通氣時間、引流管留置時間與手術出血量。

1.4.2 治療效果 評判標準參考相關文獻[7]，包括3 方面：顯效為患者的手術效果、骨折復位固定理想，術后疼痛不明顯，未見感染等并發(fā)癥；有效為患者的手術效果、骨折復位固定良好，術后有輕度疼痛感或存在輕微感染等并發(fā)癥；無效為未達到上述標準。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用Fisher 精確概率法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療相關指標比較

胸腔鏡組ICU 監(jiān)護時間、手術耗時、機械通氣時間、引流管留置時間均比傳統(tǒng)組短，手術出血量比傳統(tǒng)組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療相關指標對比()

表1 兩組患者手術治療相關指標對比()

2.2 兩組患者治療效果比較

胸腔鏡組總有效率比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是撞擊胸壁的巨大力量導致的結果，最常見的原因是鈍器傷，如汽車碰撞、跌倒、襲擊等，患者多根肋骨或同根肋骨多處發(fā)生骨折，這類患者失去肋骨支持的胸壁會因軟化而形成浮動胸壁[8-9]，患側與健側胸膜腔壓力往往無法保持平衡，導致一側容易塌陷，使得縱膈來回擺動，影響患者呼吸，出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀，且腔靜脈發(fā)生扭曲，導致靜脈血液回流受影響，長期如此，會引發(fā)循環(huán)功能障礙，甚至可能出現(xiàn)肺破裂、血氣胸、休克等嚴重并發(fā)癥，處置不及時很容易導致肺部和心臟的損傷，危及患者健康與生命安全。為此，當診斷為多發(fā)性肋骨骨折后，患者需及時接受有效治療。根據(jù)其肋骨骨折的嚴重程度，臨床常采用胸壁外固定或保守療法治療閉合性多發(fā)性肋骨骨折，特別是對于骨折比較嚴重，出現(xiàn)氣胸，血胸等并發(fā)癥的患者，一般是需要進行開胸手術治療的。但上述療法治療后，患者病癥改善效果往往并不明顯[10]，且治療周期較長，靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，故臨床應用價值有限。

環(huán)抱式接骨器是一種特殊耗材，為鎳鈦記憶合金材料，有熱縮冷脹的特點，而該類型材料作為醫(yī)學材料已廣泛應用于骨折及牙齒畸形矯治的治療中，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，在此基礎上研制出了胸骨骨折及肋骨骨折固定材料[11-12]，即環(huán)抱式接骨器。因胸骨形狀扁平，胸骨后多為大血管，骨折無法應用鋼板固定；以往胸骨骨折多應用鋼絲捆綁固定，但因胸骨骨質(zhì)疏松，鋼絲固定容易切割，術后出現(xiàn)鋼絲切割脫落概率較高。環(huán)抱式接骨器可有效解決上述弊端，且明顯縮短手術時間，固定效果更佳，患者可在早期行康復鍛煉，減少術后并發(fā)癥。傳統(tǒng)臨床常應用開胸手術+環(huán)抱式接骨器進行治療，對患者的損傷較大，術后恢復也不夠理想，且容易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸無法與現(xiàn)代人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求和美好生活需要相匹配。

近年來，隨著高質(zhì)量內(nèi)固定材料及胸腔鏡技術的發(fā)展，內(nèi)固定手術已成為治療多發(fā)性肋骨骨折的趨勢[13]，且朝著常規(guī)化、微創(chuàng)化方向發(fā)展。胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定手術可以通過腔鏡下微孔操作，具有操作簡便、創(chuàng)口小、痛苦程度低、安全性高、恢復快等優(yōu)點[14]，可以盡快地讓患者康復出院，減輕其經(jīng)濟負擔，目前在多發(fā)性肋骨骨折治療中應用廣泛。本研究以傳統(tǒng)環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療效果作為對照，探討分析了胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器對多發(fā)性肋骨骨折患者的影響，結果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組ICU 監(jiān)護時間（2.83±1.72）d、手術耗時（77.02±19.32）min、機械通氣時間、引流管留置時間均短于傳統(tǒng)組，手術出血量（94.84±17.32）mL 少于傳統(tǒng)組（P<0.05），這與劉日清等[15]研究中觀察組手術時間（58.81±10.13）min、手術出血量（965.24±14.99）mL 優(yōu)于對照組（P<0.05）類似。說明與傳統(tǒng)環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術相比，采用胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療可以縮短ICU 監(jiān)護時間、手術時間、機械通氣時間、引流管留置時間，減少患者手術出血量，減輕手術創(chuàng)傷，提高手術安全性，加快患者康復速度。另外，研究結果還顯示，胸腔鏡組總有效率高于傳統(tǒng)組（P<0.05），這說明和傳統(tǒng)環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術相比，采用胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療可以提高臨床治療效果。和不使用胸腔鏡進行內(nèi)固定術治療相比，配合使用胸腔鏡進行手術治療可以有效探查患者胸腔各角落、準確定位手術部位、避免盲目止血，另外，手術過程中剝離骨瓣時易損傷胸膜與肋間動脈，而配合使用胸腔鏡則可以減少手術風險，降低二次創(chuàng)傷，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，采用胸腔鏡配合環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療可以減輕患者手術創(chuàng)傷，促進患者快速康復，有效改善患者病癥，其療效顯著。