膀胱截石位電子線放療支架在外陰癌患者擺位中的應(yīng)用

鄧春漣，李平英，李青革，劉麗珍，汪劍秋

1 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）；2 南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院 （江西南昌330001）；3 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

外陰癌患者行膀胱截石位電子線放療時(shí)，一般需進(jìn)行模擬定位：先將治療床轉(zhuǎn)至90°或270°，協(xié)助患者擺放膀胱截石位，然后確定機(jī)架角度、照射野面積等相關(guān)參數(shù)，并據(jù)此計(jì)算出每次放療時(shí)的機(jī)器跳數(shù)（monitor unit，MU）。傳統(tǒng)的膀胱截石位電子線放療不使用體位固定裝置進(jìn)行擺位，與精確放療的理念不相適應(yīng)[1-4]。本研究設(shè)計(jì)了一種膀胱截石位電子線放療支架，用于外陰癌患者的擺位，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院行膀胱截石位電子線放療的20例外陰癌患者，隨機(jī)分為兩組，各10例。試驗(yàn)組年齡63～76歲，平均（69.13±3.26）歲；鱗狀細(xì)胞癌4例，惡性黑色素瘤2例，疣狀癌2例，基底細(xì)胞癌2例。對(duì)照組年齡65～75歲，平均（68.01±3.99）歲；鱗狀細(xì)胞癌5例，惡性黑色素瘤2例，疣狀癌1例，基底細(xì)胞癌1例，混合型癌1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的外陰癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；自愿接受放療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾?。痪窦膊?；上腔靜脈壓迫綜合征。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用膀胱截石位電子線放療支架進(jìn)行擺位。

制作支架（見圖1）：支架的材料主要為木質(zhì)、有機(jī)玻璃或碳素纖維，結(jié)構(gòu)包括臥板1、大腿托5、頭枕7；臥板1面積為140 cm×50 cm，其端部設(shè)有長(zhǎng)寬刻度，其上開有對(duì)稱的兩個(gè)安裝孔2，“7”字型支架3一端插入安裝孔2中并用螺釘固定，另一端為球形頭，球形頭與萬(wàn)向頭4內(nèi)的球形凹槽凹凸配合連接，萬(wàn)向頭4上的緊固螺釘6用于緊固球形頭與萬(wàn)向頭，萬(wàn)向頭4固定在大腿托5的下端，大腿托5通過萬(wàn)向頭4可繞“7”字型支架3任意角度轉(zhuǎn)動(dòng)。

圖1 膀胱截石位電子線放療支架的整體結(jié)構(gòu)

模擬定位方法：將治療床轉(zhuǎn)至90°或270°，將該支架置于治療床上靠近治療機(jī)的一端，患者雙腳朝向治療機(jī)仰臥，兩腿放于大腿托上，大腿外展夾角90°左右，大腿托的高度應(yīng)與患者仰臥屈髖屈膝時(shí)大腿的高度相當(dāng)，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，大腿與小腿縱軸應(yīng)呈90°～100°角（此角角度過小會(huì)使腘窩受壓，過大則不符合生理?xiàng)l件），囑患者兩手自然伸直置于身體兩側(cè)或兩手的手指交叉置于胸前，調(diào)節(jié)好大腿托的方向并用緊固螺釘固定；臨床放療醫(yī)師勾畫外陰癌體表照射野，放射治療師根據(jù)體表照射野的大小選擇合適的電子線限光筒安裝于治療機(jī)上，旋轉(zhuǎn)機(jī)架到一定角度，使電子線限光筒的下端面平行于體表照射野；升降平移治療床，使源皮距達(dá)到100 cm，用彩色筆標(biāo)記好此時(shí)激光線在患者大腿及支架上的位置；畫好電子線模型，記錄電子線限光筒的種類、機(jī)架角度、治療床的角度、“7”字型支架的高度等參數(shù)。

治療擺位方法：根據(jù)模擬定位時(shí)得到的參數(shù)，安裝好相應(yīng)的電子線限光筒及適形鉛模，將治療床轉(zhuǎn)到相應(yīng)的角度，調(diào)節(jié)好“7”字型支架的高度，囑患者仰臥于臥板上，用大腿托托住患者的大腿并抵住腘窩，調(diào)節(jié)好大腿托的方向并用緊固螺釘固定，將機(jī)架轉(zhuǎn)到相應(yīng)的角度；然后升降平移治療床，使激光線與患者大腿及支架上的標(biāo)記線吻合，達(dá)到100 cm 的源皮距，燈光野和體表照射野相吻合。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組的模擬定位、治療擺位均在不使用體位固定裝置的情況下進(jìn)行，即患者仰臥，屈髖屈膝，大腿外展夾角90°左右，兩手自然伸直置于身體兩側(cè)或兩手的手指交叉置于胸前。

1.3 觀察指標(biāo)

通過測(cè)量照射完成后體表照射野中心的偏移距離，比較兩組體位的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組偏移距離均在2 mm 內(nèi)；對(duì)照組偏移距離在2 mm 以內(nèi)的2例，2～＜4 mm 的3例，≥4 mm 的5例。試驗(yàn)組偏移小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.333，P＜0.05），見表1。

表1 兩組體表照射野中心的偏移距離比較（例）

3 討論

膀胱截石位放療主要作為補(bǔ)充劑量的輔助放療措施，具有無(wú)可替代的作用，有利于充分暴露外陰病灶，是外陰癌電子線放療的理想體位。雖然在外科手術(shù)或婦科檢查中，膀胱截石位的體位固定技術(shù)已經(jīng)較為完善，但在外陰部電子線放療時(shí)，由于有大型放射治療機(jī)和電子線限光筒的障礙，無(wú)法套用外科手術(shù)或婦科檢查中膀胱截石位的體位固定技術(shù)。目前，臨床上還沒有較好的外陰部腫瘤患者行膀胱截石位電子線放療時(shí)的體位固定裝置。

采用傳統(tǒng)擺位方法實(shí)施膀胱截石位放療時(shí)，由于人體膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等相關(guān)部分缺少支撐，患者耐受性較差，其屈膝的程度和兩腿分開的程度極易發(fā)生變化，導(dǎo)致放療時(shí)體位的穩(wěn)定性較差；且由于膀胱截石位目前尚無(wú)可量化的擺位標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致模擬定位時(shí)的體位和每次治療時(shí)的體位難以一致，患者體位的重復(fù)性和準(zhǔn)確性較差，從而導(dǎo)致照射野的形狀、大小、位置容易發(fā)生變化，進(jìn)而不可避免地影響放療效果。

膀胱截石位電子線放療支架的臥板面積為140 cm×50 cm，能滿足不同身材患者仰臥屈膝的需要；頭枕通常為A、B、C 3種塑膠枕頭，可滿足患者不同枕骨形狀的需要；“7”字型支架可以上下伸縮，以滿足患者不同大腿長(zhǎng)度的需要；大腿托由塑膠制作，面積為24 cm×13 cm，表面為弧形凹面，四周光滑，適合托住大腿，且抵住腘窩時(shí)患者的舒適度較高；大腿托的下方中間設(shè)計(jì)成球形凹槽，該球形凹槽恰好與“7”字型支架頂端的球形頭凹凸相吻合，兩者結(jié)合可使大腿托發(fā)生“萬(wàn)向”活動(dòng)，并能通過螺釘使大腿托固定在任何方向，以滿足托大腿的需要。患者仰臥于該支架上，體位比較舒適，耐受性高，不易發(fā)生移動(dòng)，因此提高了放療時(shí)患者體位的穩(wěn)定性。模擬定位時(shí)確定了“7”字型支架的位置、機(jī)架的角度、源皮距為100 cm 時(shí)激光線在患者大腿及支架上的位置等相關(guān)參數(shù)，為治療擺位提供了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從而保證了模擬定位和放射治療時(shí)患者體位的一致性及每次擺位時(shí)患者體位的可重復(fù)性。因此，膀胱截石位電子線放療支架可使放療擺位簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確，具有體位穩(wěn)定性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，欲實(shí)現(xiàn)腫瘤放療的精確定位、精確計(jì)劃設(shè)計(jì)和精確治療[5-9]，不僅要有整個(gè)放療過程中嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，還要確保從腫瘤定位、驗(yàn)證確認(rèn)到每天重復(fù)放療的整個(gè)過程中患者體位的一致性。體位固定裝置由于其嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)，可保障患者整個(gè)放療過程中體位的穩(wěn)定性和重復(fù)性[10-15]。本研究設(shè)計(jì)的膀胱截石位電子線放療支架結(jié)構(gòu)合理、使用便捷，可有效地保證患者行膀胱截石位電子線放療的精確性。