單病種付費制度下影響患者住院費用的關鍵因素
——以廣東省中山市黃圃人民醫院為例

陸石娣

中山市黃圃人民醫院 （廣東中山 528429）

單病種付費是一種定額支付醫療費用的方式，主要以疾病為標準進行分類，再將就診患者按照有無合并癥等情況進行分組，制定出合理、科學的有關各疾病的具體定額償付標準[1]。該付費方式根據各病種的實際情況，如施治要求及歷史結算費用的平均水平等，確定出付費標準，通常情況下，大病、重病的付費“分值”較高，小病、輕病的付費“分值”較低，將此“分值”乘以不同等級的醫院對應的系數，醫院每月以累計出的總分值與醫保管理機構結賬[2]。以上述方式制定出的付費標準與醫療成本非常接近，相關住院費用將直接由住院患者及社會保險經辦機構按照此標準向定點的醫療機構進行支付。按病種付費是目前在控制醫療費用方面較為科學且合理的支付結算方式[3]。本研究為了分析影響我院患者住院費用的關鍵因素，選擇我院2019年1月1日至12月31日收治的單病種付費患者例數排名前5位的病種為研究對象，從住院天數、服務費、診斷費、治療費、藥費、耗材費及其他費用共7個方面進行分析，以期為采取合理有效的控制措施降低住院費用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市黃圃人民醫院2019年1月1日至12月31日出院的單病種付費患者例數排名前5位的病種為研究對象（通過廣東省衛生健康統計信息網絡直播系統選取，剔除非以上述病種為主要診斷，非單病種付費的人數），分別為肺炎（1 507例）、急性支氣管炎（819例）、椎基底動脈綜合征（710例）、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染（360例）、支氣管擴張（255例），疾病名稱及對應的病種ICD 編碼見表1。

表1 疾病名稱及對應的病種ICD 編碼

1.2 方法

根據廣東省中山市2019年社會醫療保險住院病種分值庫里上述5個病種對應的分值及當年結算每分對應的金額，計算以上5個病種的平均單病種結算費用。

收集上述5個病種患者的臨床資料，包括住院天數、服務費、診斷費、治療費、藥費、耗材費及其他費用共7個因素，并對以上資料進行整理分析，各因素對應的X 值見表2。

表2 各因素對應的X 值

1.3 統計學處理

采用EXCEL 2016進行原始數據錄入，并采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，選用多因素逐步回歸分析方法分析上述7個因素對我院患者住院費用的影響，P＜0.05為差異有統計學意義，并將數據統計與分析結果采用GraphPad Prism8軟件繪圖。

2 結果

2.1 我院、我省二級醫療機構及單病種結算平均費用比較

我院5個病種的單病種結算平均費用均低于醫院平均費用；急性支氣管炎與椎基底動脈綜合征的單病種結算平均費用均低于我省二級醫療機構平均費用，慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染的單病種結算平均費用略高于我省二級醫療機構平均費用，其余2個病種的單病種結算平均費用均高于我省二級醫療機構平均費用（圖1）。

圖1 我院、我省二級醫療機構及單病種結算平均費用

2.2 影響我院住院費用的多因素逐步回歸分析

多因素逐步回歸分析結果顯示，診斷費、治療費、藥費與上述5個病種均顯著相關，耗材費與肺炎、急性支氣管炎、椎基底動脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染顯著相關，而服務費僅與支氣管擴張顯著相關（表3～7）。

表3 多因素對我院肺炎單病種結算平均費用影響的逐步回歸分析

表4 多因素對我院急性支氣管炎單病種結算平均費用影響的逐步回歸分析

表5 多因素對我院椎基底動脈綜合征單病種結算平均費用影響的逐步回歸分析

2.3 我院與我省二級醫療機構的藥占比比較

選取與我院上述5個病種住院費用均顯著相關的藥費因素，統計藥費占總費用的比例，即藥占比。我院上述5個病種的藥占比均低于我省二級醫療機構，且差異有統計學意義，見圖2，說明我院的藥費在單病種付費中收費更加合理。

表6 多因素對我院慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染單病種結算平均費用影響的逐步回歸分析

表7 多因素對我院支氣管擴張單病種結算平均費用影響的逐步回歸分析

圖2 我院與我省二級醫療機構的藥占比比較

2.4 我院與我省二級醫療機構的耗材占比比較

選取與我院4個病種住院費用均顯著相關的耗材因素，統計耗材費占總費用的比例，即耗材占比。我院肺炎、急性支氣管炎及支氣管擴張診治中的耗材占比均低于我省二級醫療機構，差異有統計學意義；我院椎基底動脈綜合征及慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染診治中的耗材占比均高于我省二級醫療機構，差異有統計學意義，見圖3；以上說明，我院的耗材費在部分病種診治中的收費更加合理，在部分病種的診治中還需進一步加強管理，適當調整耗材的使用情況。

圖3 我院與我省二級醫療機構的耗材占比比較

2.5 我院與我省二級醫療機構的平均住院天數

選取與我院5個病種住院費用均無顯著相關性的因素（住院天數），經t檢驗分析，結果顯示，在上述5個病種中，除椎基底動脈綜合征外，我院患者的平均住院天數均多于我省二級醫療機構，且差異均有統計學意義，見圖4，說明我院在大部分病種中應更加高效地診治，減少住院天數。

圖4 我院與我省二級醫療機構的平均住院天數比較

3 討論

住院費用的增長是導致醫院醫保拒付額增長的最直接原因，直接加重了醫院的經營負擔。為確保醫?；鸷侠硎褂?，保障參保人的利益，醫療機構應合理應用醫療保障，有效控制住院費用的增長[4]。國務院辦公廳發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》中明確提出，應全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，激發醫療機構自身優化費用結構、控制醫療成本的動力[5]。作為一種醫保支付方式，按病種付費在控制醫療費用上漲方面具有顯著的作用，不僅能有效地遏制過度醫療，減輕患者的經濟負擔，還能使醫保基金得到合理使用[3]。目前，中山市醫保采用病種分值結算的方式[3]，每個病種的治療方式不同，分值不同。

本研究結果顯示，我院5個病種的單病種結算平均費用均低于我院平均費用；除急性支氣管炎與椎基底動脈綜合征外，我院其他3個病種的單病種結算平均費用均高于我省二級醫療機構平均費用；診斷費、治療費、藥費均是影響上述5個病種單病種付費住院費用的關鍵因素，耗材費是影響除支氣管擴張外，其他4個病種住院費用的關鍵因素，而服務費僅對支氣管擴張有影響；我院5個病種的藥占比均低于我省二級醫療機構；在椎基底動脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染的臨床診治中，我院耗材占比高于我省二級醫療機構，其他3個病種低于我省二級醫療機構；除椎基底動脈綜合征外，我院的平均住院天數均多于我省二級醫療機構。我院平均費用與我省二級醫療機構平均費用及單病種付費費用相比較高，且我院2019年收治單病種付費患者例數排名前5的均是非手術簡單病例，應從影響住院費用的關鍵因素，如診斷費、治療費、藥費上，降低醫療成本損耗，減少住院天數，更加高效地診治、用藥。

醫院醫保管理部門可通過深度挖掘就診患者的費用信息，剖析影響住院總費用的關鍵可控因素，從而針對性地規范醫護人員的處方管理，避免不合理診療、不合理用藥，盡力減少醫療成本損耗，提高醫院的醫療水平和服務質量，進而提高精細化管理水平[6-7]。單病種付費方式可相對有效地控制醫療費用的增長，進而在一定程度上緩解部分患者看病難、看病貴的問題[8]。在此基礎上，醫院還應不斷完善單病種付費管理制度，對不同病種及收費項目進行精細化的操作和管理，加強醫院內部的管理，以此規范診療行為，通過制定科學合理的費用標準降低醫院的成本，提高醫療質量[9-10]。為了積極有效地推進按病種付費方式的高效實施，必須建立起健全的組織架構，明確各部門的工作職責，構建由醫療保險科、醫務部、病案信息科、財務科等多部門協作的管理團隊，在保障良好醫療環境的前提下，提高醫院的經濟效益，為醫療事業的未來發展奠定堅實的基礎[11]。