Er:YAG 激光聯合鹽酸米諾環素對種植體周圍炎牙周指標及炎癥因子水平的影響

雷豐志，張衛軍

天津中醫藥大學第二附屬醫院 （天津 300250）

種植體周圍炎主要是指出現在人工種植牙周圍的炎癥，以牙齦紅腫、疼痛、出血等為常見癥狀，嚴重時甚至會喪失牙周支持骨。牙菌斑是引起種植體周圍炎的主要原因之一，因此，控制牙菌斑是預防及治療種植體周圍炎的主要手段。傳統治療方法為手工刮治及采用帶碳纖維工作尖的超聲潔牙儀或甲硝唑、鹽酸米諾環素、氯己定等藥物進行治療[1-2]。近年來，激光被廣泛用于臨床中，有研究證實，激光具有較強的殺菌能力，能夠將牙周致病菌有效殺滅，因此，臨床逐漸在治療種植體周圍炎患者中采用激光進行治療[3]。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的90例種植體周圍炎患者作為研究對象，分析Er: YAG 激光聯合鹽酸米諾環素對種植體周圍炎牙周指標及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月我院收治的90例種植體周圍炎患者，按隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡36～59歲，平均（46.58±3.83）歲；人工牙種植術后至發病時間9～18個月，平均（13.11±3.68）個月；患牙1～6顆，平均（3.42±0.69）顆。試驗組男24例，女21例；年齡36～58歲，平均（46.12±3.76）歲；人工牙種植術后至發病時間10～18個月，平均（13.03±2.71）個月；患牙2～7顆，平均（3.59±0.84）顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：接受人工牙種植術治療；牙周探診深度（probing depth，PD）≥4 mm；牙齦指數（gingival index，GI）≥1；無脫落或松動種植體。排除標準：孕婦；凝血功能障礙；治療配合度較差。

1.2 方法

對照組采用手工刮治：首先應用塑料刮治器進行清創，然后使用濃度為3%的過氧化氫溶液進行沖洗，剩余自然牙則全口潔治。

試驗組使用Er: YAG 激光聯合鹽酸米諾環素：選擇脈沖光波長為2 940 nm 的Er:YAG 激光治療儀（Lite Touch，Syneron，以色列），設置參數，脈沖為160 mJ，頻率為10 Hz，纖維頭末端為0.50 mm×1.65 mm 或0.50 mm×1.10 mm，根據患者的具體狀況選用合適的纖維頭，依據PD 將光纖平行于種植體表面并深入到牙周袋底，纖維頭末端與種植體表面呈15°～20°，光纖由深至淺有重疊地水平迂回移行，每個種植體治療5 min，直到種植體表面被充分清創后，將鹽酸米諾環素（Sunstar INC Japan，注冊證號H20100244，規格0.5 g×5 支）置入于牙周袋。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前、后兩組牙周指標，包括探診出血（bleeding on probing，BOP）、PD、GI、改良菌斑指數（modified plaque index，mPLI）。（2）比較兩組治療前、后炎癥因子水平，包括齦溝液中白細胞介素-21（interleukin-21，IL-21）、白細胞介素-35（interleukin-35，IL-35）、白細胞介素-23（interleukin-23，IL-23）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）。（3）比較治療前、后兩組生命質量：治療前、后，采用健康調查簡表（short from 36，SF-36）評估兩組的生命質量，共0～100分，評分越高表示生命質量越好[4-5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后牙周指標比較

治療前，兩組牙周指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組BOP、PD、GI、mPLI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后牙周指標比較（±s）

表1 兩組治療前、后牙周指標比較（±s）

注：BOP 為探診出血，PD 為牙周探診深度，GI 為牙齦指數，mPLI 為改良菌斑指數

組別例數BOP（%）PD（mm）治療前治療后治療前治療后對照組 45 62.38±12.41 32.54±6.72 5.18±1.11 3.34±0.62試驗組 45 63.33±12.89 23.09±4.52 5.14±1.10 2.58±0.43 t 0.3567.8280.1726.757 P 0.3730.0020.4370.003組別例數GImPLI治療前治療后治療前治療后對照組 452.62±0.192.11±0.372.64±0.18 2.08±0.34試驗組 452.63±0.241.11±0.162.66±0.04 1.43±0.27 t 0.21916.6410.72810.043 P 0.420 0.0000.260 0.001

2.2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較（±s）

注：IL-21 為白細胞介素-21，IL-35 為白細胞介素-35，IL-23 為白細胞介素-23，IL-1β 為白細胞介素-1β

組別例數IL-21（pg/ml）IL-35（ng/ml）治療前治療后治療前治療后對照組45 395.03±35.08 233.15±25.54 25.32±7.39 20.64±5.64試驗組45 394.09±35.72 132.11±17.36 25.37±7.47 12.28±3.04 t 0.12621.9480.0328.753 P 0.454 0.0000.4880.002組別例數IL-23（pg/ml）IL-1β（ng/ml）治療前治療后治療前治療后對照組4573.43±14.29 58.24±12.2125.44±5.27 19.26±4.51試驗組4573.15±14.06 41.16± 5.5425.37±5.15 13.21±3.47 t 0.0948.5450.0647.132 P 0.4660.0020.4760.003

2.3 兩組治療前、后生命質量比較

治療前，兩組生命質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前、后SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查簡表

組別例數治療前治療后tP對照組4565.29±5.21 73.36±6.54 8.881 0.002試驗組4564.54±5.13 82.47±7.26 13.530 0.000 t 0.6886.254 P 0.2700.004

3 討論

人工牙種植術是治療牙列缺失、牙列缺損的常用方法，但術后易發生種植體周圍炎。如患者發生種植體周圍炎，可引發軟組織炎癥，導致硬組織缺失，使牙齦疼痛、紅腫，倘若治療不及時，將會對患者的日常生活造成影響，甚至降低其生命質量[6]。

由于種植體的表面較為粗糙，單一采用機械刮治，牙石及菌斑均無法有效去除，且會對種植體造成一定損傷，使其表面的粗糙程度加大，易導致菌斑滯留，因此，臨床治療種植體周圍炎需要采用如局部、系統抗生素及局部消毒沖洗等化學治療方法進行輔助治療[7]。鹽酸米諾環素屬于四環素類廣譜抗生素藥物，在牙周炎治療中被廣泛應用，具有耐藥率低及抗菌譜廣的特點，能夠有效減輕因有害菌造成的牙周組織損傷。激光屬于一種安全、有效的微創治療方法，可將牙周致病菌有效殺滅，減輕炎癥，加快傷口愈合[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組BOP、PD、GI、mPLI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明將Er：YAG激光聯合鹽酸米諾環素用于種植體周圍炎患者中，可改善牙周指標，降低炎癥因子水平。Er：YAG激光器的激光波長為2 940 nm，由于其波長與水分子長度較接近，因此容易被水分子快速吸收[9]。一旦水分子的吸收能量積累至一定程度，可產生“微爆破”效應，而水分子為細菌重要成分，所以“微爆破”效應能夠使細菌結構分解，起到有效滅菌的作用，且不會產生抗藥性。另外，Er: YAG激光能夠被羥磷灰石所吸收，這是由于菌斑、牙石等種植體的表面玷污層存在有羥磷灰石及水分子，而“微爆破”效應可使牙石脫落粉碎，進而起到機械清潔的作用。因此，臨床在治療種植體周圍炎患者時采用Er: YAG激光，通過激光“微爆破”效應可以徹底將植體周圍炎癥組織清除，進而改善牙周指標[10]。本研究結果還顯示，治療后，兩組SF-36評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明將Er:YAG激光聯合鹽酸米諾環素用于種植體周圍炎患者中，可提高生命質量。究其原因為，將Er: YAG激光聯合鹽酸米諾環素用于種植體周圍炎患者中，通過改善牙周指標，降低炎癥因子水平，進而可提高生命質量。

綜上所述，將Er: YAG 激光聯合鹽酸米諾環素用于種植體周圍炎患者中，可改善牙周指標，降低炎癥因子水平，提高生命質量。