下肢持續(xù)關節(jié)被動活動康復器聯(lián)合手法鍛煉在人工全膝關節(jié)置換術后患者中的應用效果

陳軒

宿遷市鐘吾醫(yī)院骨一病區(qū) （江蘇宿遷 223800）

人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是目前治療膝關節(jié)病變的有效術式，但術后需進行持續(xù)的康復鍛煉來促進患者膝關節(jié)功能恢復。下肢持續(xù)關節(jié)被動活動康復器（簡稱CPM機）可通過模擬人體的自然運動來促使患者進行肢體功能鍛煉，利于促進患者康復[1]。相關研究指出，對TKA 術后患者運用手法鍛煉干預可預防肌肉萎縮，利于促進受損組織和肢體功能恢復[2]。鑒于此，本研究探討下肢CPM 機聯(lián)合手法鍛煉在TKA 術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年3月在宿遷市鐘吾醫(yī)院行TKA的40例患者的臨床資料，根據術后干預方法的不同將其分為對照組（19例）與觀察組（21例）。對照組男6例，女13例；年齡33～75歲，平均（57.36±6.14）歲；骨關節(jié)炎9例，類風濕關節(jié)炎10例。觀察組男8例，女13例；年齡31～76歲，平均（57.40±6.16）歲；骨關節(jié)炎11例，類風濕關節(jié)炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均首次行TKA；均為單側手術；臨床資料完整。排除標準：既往行髕骨切除術的患者；合并嚴重全身性感染、凝血功能異常的患者；合并外周性神經萎縮的患者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理干預：術后囑患者飲食以高蛋白、高維生素及易消化為主；密切觀察患者的生命體征，并囑其遵醫(yī)囑用藥。

對照組采用手法鍛煉，先根據患者的恢復情況制定膝關節(jié)手法活動路徑表及膝關節(jié)被動活動護理流程，然后對科室護理人員進行培訓后考核，成績合格（評分≥95分）方可參與護理工作。（1）術后當日：抬高患者雙下肢，主動或被動行踝泵運動，包括踝關節(jié)外旋、內旋、跖屈及背伸，30 min/次，2次/d。（2）術后第1天：指導患者進行膝關節(jié)伸直鍛煉，即協(xié)助患者取平臥位，將U 型墊置于足踝下方，足尖朝上，膝關節(jié)自然懸空，30 min/次，3次/d；若通過重力膝關節(jié)不能自然伸直，則采用物壓法，即在患者膝關節(jié)下方墊軟毛巾，在紗布袋中裝入5 kg 大米并將其置于膝關節(jié)上，利用重物持續(xù)下壓，協(xié)助膝關節(jié)伸直，每次下壓持續(xù)20 min 至1 h，3次/d；若患者訴膝前不適，則應放松壓迫，防止出現褥瘡。（3）術后第2天：拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥物，確保患者在無疼痛的狀態(tài)下進行膝關節(jié)屈曲鍛煉，包含床邊被動掛腿法，即協(xié)助患者坐于床邊，雙小腿下垂，護理人員一手輕按大腿處，一手在脛前處向后輕推，推至患者可耐受的最大角度時，保持3 min，15 min/組，每日上、下午各做3組；被動屈膝法，即護理人員一手托住患者的腘窩處，一手扶住足踝，雙手輕推，使膝關節(jié)被動伸屈活動，15 min/組，每日上、下午各做3組。（4）術后第3天：指導患者進行股四頭肌鍛煉，即協(xié)助患者取平臥位，腿伸直，勾住腳，足跟距離床面40～50 cm，堅持10～15 s，然后緩慢放下，10次為1組，10組/d。（5）術后第4～14天：指導患者進行肌肉鍛煉的同時逐漸增加關節(jié)活動度，直至膝關節(jié)可彎曲至120°。（6）出院指導：術后第3周患者出院后，指導其在家進行俯臥彎腿鍛煉、上下樓梯鍛煉及股四頭肌鍛煉，術后第4周電話隨訪患者恢復情況，提醒患者定期復查。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合下肢CPM 機干預：術后第3天，予以患者下肢CPM 機干預，儀器選用杭州江浩醫(yī)療器械有限公司生產的JH-CX1型CPM 機，依據說明書將儀器放于患者膝關節(jié)正確位置處，調節(jié)首次活動范圍為0°～30°，之后每天增加5°～10°，每次開始訓練的角度需低于上次訓練角度15°～25°，隨后再逐漸增加，直至患膝屈曲95°～110°，屈伸活動周期45 s，30 min/次，2次/d，訓練2周。

1.3 評價指標

比較兩組的膝關節(jié)腫脹程度、膝關節(jié)疼痛程度及膝關節(jié)活動度。（1）膝關節(jié)腫脹程度：術后4周，參照《軟組織外科理論與實踐》[3]評估患者的膝關節(jié)腫脹程度，分為微腫（-）、皮膚腫脹但皮紋存在（+）、腫脹顯著且皮紋消失（++）、極度腫脹且皮膚上出現水泡（+++）。（2）膝關節(jié)疼痛程度：分別于術前、術后4周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的膝關節(jié)疼痛程度，分值0～10分（0分表示無疼痛，10分表示疼痛難以忍受），評分越高則提示疼痛程度越明顯[4]。（3）膝關節(jié)活動度：分別于術前、術后4周由床位醫(yī)師采用量角器（北京海富達科技有限公司，型號TB646-JDC）測量患者患肢關節(jié)最大被動屈曲度與最大主動屈曲度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 膝關節(jié)腫脹程度

術后4周，觀察組膝關節(jié)腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節(jié)腫脹程度比較（例）

2.2 膝關節(jié)疼痛程度

術前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數術前術后4 周tP觀察組216.89±1.673.21±1.0121.238 ＜0.001對照組196.93±1.693.97±1.1215.428 ＜0.001 t 0.0752.257 P 0.9400.030

2.3 膝關節(jié)活動度

術前，兩組最大被動屈曲度與最大主動屈曲度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組最大被動屈曲度與最大主動屈曲度均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節(jié)活動度比較（°，±s）

表3 兩組膝關節(jié)活動度比較（°，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別例數最大被動屈曲度最大主動屈曲度術前術后4 周術前術后4 周觀察組 21 67.87±5.25 109.23±10.12a 52.36±3.45 97.36±5.74a對照組 19 68.01±5.23 101.36±9.25a 52.40±3.49 85.34±5.31a t 0.0842.5580.0366.852 P 0.9330.0150.971＜0.001

3 討論

TKA 創(chuàng)傷較大，患者術后膝關節(jié)疼痛、腫脹較為明顯，而術后康復鍛煉利于促進膝關節(jié)功能恢復。目前，TKA 術后康復鍛煉方法較多，不同方法的臨床效果有所差異，因此，探討高效的康復鍛煉方案十分必要。

手法鍛煉方法一般是根據關節(jié)自身的運動方式而設計，使關節(jié)產生運動來調整關節(jié)結構，緩解關節(jié)局部粘連，同時通過伸直、按壓、掛腿等手法促進軟組織氣血運行，緩解關節(jié)腫脹[5]。膝關節(jié)手法活動路徑通過推、按、摩等手法與患者早期康復鍛煉相結合，可改善局部組織血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛、痙攣，利于提高患者早期鍛煉的依從性，同時減少關節(jié)粘連，提高關節(jié)活動度。但臨床僅采取手法鍛煉仍無法達到理想的效果。CPM 機是連續(xù)被動活動練習器，以被動活動理論為基礎，可精確模仿人體的自然運動，通過持續(xù)不斷的運動信號刺激，可降低關節(jié)腔壓力，緩解關節(jié)腫脹，減輕患者疼痛程度，促進關節(jié)損傷修復，改善膝關節(jié)活動度；此外，CPM 機可調節(jié)訓練角度，根據患者具體情況，由小到大逐步調節(jié)，循序漸進，避免過度拉伸引起患者疼痛。本研究結果顯示，術后4周，觀察組膝關節(jié)腫脹程度輕于對照組，VAS 評分低于對照組，最大被動屈曲度與最大主動屈曲度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將下肢CPM 機聯(lián)合手法鍛煉應用于TKA 術后患者中，可緩解膝關節(jié)腫脹程度，減輕膝關節(jié)疼痛程度，改善膝關節(jié)活動度。