個性化階梯康復訓練在股骨頸骨折患者術后康復中的應用效果

胡玉麗

九江市第一人民醫院康復科 （江西九江 332000）

股骨頸骨折是骨科常見疾病之一。老年群體由于骨質流失、激素調節作用降低、物質吸收能力下降，同時股骨頸解剖學位置特殊，導致其骨折發生率較高。隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，目前該病發病率呈逐年上升的趨勢。積極有效的康復訓練是改善股骨頸骨折患者術后康復效果的重要措施。研究已證實，由于骨折和手術帶來的生理和心理應激[1]，導致圍手術期患者心理層面波動較大，術后康復訓練依從性較低，恢復較慢，如此可造成患者長期臥床并增加下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥的發生風險，并可延長住院時間，甚至可危及患者的生命安全。因此，如何提高股骨頸骨折患者的術后康復效果成為臨床研究者關注的熱點問題。隨著康復醫學的不斷發展，醫療模式從既往以疾病為中心轉變為以患者為中心[2]，臨床主張通過個性化評估，并以此為依據制定個性化階梯康復訓練。本研究探討個性化階梯康復訓練在股骨頸骨折患者術后康復中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的股骨頸骨折患者79例，采用隨機數字表法分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組男性21例，女性18例；年齡62～78歲，平均（70.4±2.5）歲；傷后至手術時間24～72 h，平均（47.8±20.5）h；受傷原因，高處墜落12例，摔倒15例，交通事故9例，砸傷3例；受傷部位，右側17例，左側22例。觀察組男24例，女16例；年齡63～80歲，平均（70.8±2.2）歲；傷后至手術時間24～72 h，平均（47.5±20.3）h；受傷原因：高處墜落14例，摔倒11例，交通事故10例，砸傷5例；受傷部位，右側16例，左側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合股骨頸骨折的診斷標準[3]；經影像學檢查確診；非病理性骨折或陳舊性骨折；健康狀況及體質尚可，未合并血管或神經損傷；無重大意識、認知功能障礙。排除標準：無法耐受手術的患者；聽力及語言溝通功能障礙的患者；合并手術禁忌證的患者；合并惡性腫瘤的患者；并發多處骨折的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練：手術后2 d 進行踝關節被動屈曲，同時進行足趾關節主動及被動屈曲，15 min/次，2次/d；術后5 d 進行角度練習，屈曲膝關節至120°時停止訓練；術后7 d 根據患者實際情況開展直腿抬高練習；術后4～6周根據患者實際情況開展膝關節伸展練習，并根據X 線片復查結果，由臨床醫師評估后開展負重練習。

觀察組采用個性化階梯康復訓練，具體如下。（1）評估：康復訓練前參考文獻[4]對患者進行綜合評估，根據患者的骨折情況、軟組織損傷情況及手術固定方式進行評分，總分為100分，71～100分患者可進行踝關節、股四頭肌、腘繩肌等練習，并在保證疼痛感不增加的情況下盡量加大練習量；41～70分患者的骨折固定欠穩定，軟組織損傷較重，需謹慎進行康復訓練；0～40分患者不適宜進行早期康復訓練，可進行適當肌肉等長收縮訓練。（2）個性化階梯康復訓練：根據患者的評分，將不同階梯康復內容拆分為若干個可實現的小目標，護理人員指導患者完成，并為其講述疾病相關知識及每種鍛煉的作用，提高患者的康復依從性；71～100分患者可進行早期康復訓練，即術后2 d 開始進行踝關節被動屈曲，同時進行足趾關節主動及被動屈曲，15 min/次，2次/d，術后4 d 可根據患者耐受情況增加角度練習，并以術后4 d 為起點，將抬高角度每天增加10°左右，當膝關節屈曲度可達120°時停止角度練習，術后4～6周根據患者實際情況進行膝關節伸展練習，術后7～10周行X 線片檢查，待專業醫師評估后，根據患者實際情況開展負重練習，并逐漸增加重量；41～70分患者術后2 d 行股四頭肌等長收縮訓練，訓練1周后根據患者實際情況開展直腿抬高練習，術后4周后的訓練方式及內容同71～100分患者；0～40分患者術后2 d 在護理人員密切關注下進行慎重的股四頭肌等長收縮訓練，待骨折部位及軟組織愈合到一定程度，且患者疑慮基本解除后，于術后2～4周進行股四頭肌等長收縮訓練，術后4周后訓練方法及內容同41～70分的患者。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后1、5、10 d 的視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）評分，總分10分，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，評分與疼痛程度成正相關。（2）比較兩組術后3 d、術后12周的Harris 髖關節功能量表評分[5]、Barthel 指數評分[6]，其中Harris 髖關節功能量表評分用于評估患者的髖關節功能，共4項內容，分別為功能評分（47分）、關節活動評分（5分）、疼痛評分（44分）、畸形評分（4分），總分100分，評分與髖關節功能成正相關；Barthel 指數評分用于評估患者的生命質量，共有10項內容，包括進食、穿衣、控制大小便、洗澡等，總分100分，評分與生命質量成正相關。（3）比較兩組住院期間并發癥發生情況，包括褥瘡、肺部感染、便秘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5、10 d，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（±s）

表1 兩組VAS 評分比較（±s）

注：與同組術后1 d 比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別例數術后1 d術后5 d術后10 d觀察組405.47±0.622.13±0.28a2.04±0.13a對照組395.36±0.713.69±0.54a3.47±0.59a t 0.84116.22014.970 P 0.466 0.000 0.000

2.2 兩組Harris 髖關節功能量表評分、Barthel 指數評分比較

術后3 d，兩組Harris 髖關節功能量表評分、Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12周，觀察組Harris 髖關節功能量表評分、Barthel 指數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 髖關節功能量表評分和Barthel 指數評分比較（±s）

表2 兩組Harris 髖關節功能量表評分和Barthel 指數評分比較（±s）

注：與同組術后3 d 比較，aP＜0.05

Harris 髖關節功能量表評分（分）組別 例數Barthel 指數評分（分）術后3 d 術后12 周術后3 d 術后12 周觀察組 40 58.76±7.43 73.54±6.53a 27.85±6.18 73.73±5.42a對照組 39 57.95±7.38 64.69±4.52a 26.97±6.09 59.46±6.63a t 0.4897.0480.64210.539 P 0.6260.0000.523 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

目前，手術是治療股骨頸骨折患者的首選方法。相關研究證實，股骨頸骨折術后患者的運動功能及生命質量無法恢復至術前水平[7]，但給予患者積極的康復訓練能夠促進其關節功能恢復，同時提高其生命質量[8]。股骨頸骨折患者年齡普遍較大，身體功能存在不同程度的衰退，骨折后心理層面的變化及較低的生活自理能力導致術后康復效果欠佳，機體功能恢復緩慢，自主運動功能較差[9]。張勇等[10]的研究顯示，由于股骨頸骨折患者的病情及治療方式均存在差異，術后康復訓練的強度及時間不可完全相同，全髖關節置換術后患者假體穩定性較好，因此可開展早期較高強度的訓練；而空心螺釘內固定術后患者的抗旋轉能力較弱，故早期康復訓練強度不宜過大。因此目前多數學者認為，在股骨頸骨折等多種骨折患者中應開展個性化康復訓練，旨在提高患者康復效果，縮短患者住院時間。

曹克勇等[11]在股骨干骨折患者中采用低、中、高三種不同負重強度實施康復訓練，結果顯示，中等強度的負重康復訓練可提高患者的康復效果。另有多項研究證實，過高及過低的康復訓練強度均會導致患者出現不良預后[12-14]。因此，對患者可耐受的康復訓練強度進行評估具有重要意義。本研究參考文獻[4]，根據患者的骨折情況、軟組織損傷情況及手術固定方式進行個性化評估，評分較高提示患者的固定強度較大，骨折程度較輕且軟組織損傷程度較小，可承受較高強度的早期康復訓練；而評分較低的患者早期可采取相對保守的康復訓練方法，保證術后康復效果。

術后疼痛既是影響患者康復訓練的因素，也是評估患者康復效果的指標，骨折患者的術后疼痛與創傷情況密切相關。部分研究證實，骨折術后早期的炎癥反應釋放的多種炎癥因子可刺激局部神經引起疼痛，而早期適宜的康復訓練可增加局部血液流動速度，進而降低局部炎癥因子水平[15]。許巧玲和楊琦清[16]的研究顯示，早期康復訓練可有效降低老年股骨頸骨折患者的術后疼痛程度，利于降低患者康復過程中的恐懼感。本研究中，觀察組根據患者情況制定個性化階梯康復訓練措施，同時為患者設立具體的階梯性康復目標，增加患者的康復積極性，利于促進局部血液循環，降低局部炎癥因子水平，進而減輕疼痛。本研究結果顯示，術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5、10 d，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

個性化階梯康復訓練通過在術后早期評估患者的疾病情況，根據評估結果開展差異性早期訓練，評分較低的患者無法耐受強度較大的訓練，可早期進行股四頭肌等長收縮訓練，促進局部血液供應；同時，通過制定階梯性康復目標，使患者逐步達到目標，可在一定程度上增加其依從性，產生正反饋效果，進而有效改善患者的髖關節功能和生命質量[17]。本研究結果顯示，術后12周，觀察組Harris 髖關節功能量表評分、Barthel 指數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，個性化階梯康復訓練能夠使評分較高的患者盡早下床訓練，評分較低的患者避免早期強度過大的訓練，早期適度訓練不僅可避免患者肌肉萎縮，還能促進局部血液循環，有效預防褥瘡、肺部感染等并發癥。本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與范美琴[18]的研究結果類似。

綜上所述，個性化階梯康復訓練應用于股骨頸骨折患者的術后康復中，能夠有效緩解疼痛，改善關節功能及生命質量，并可降低并發癥發生率。