手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用

張沁，朱子晶

九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332000）

俯臥位是脊柱手術(shù)患者常用體位，但術(shù)中取俯臥位會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓降低，血液循環(huán)變差，且俯臥位的主要受壓部位為膝蓋、額頭、顴部、下頜等處，缺乏肌肉、脂肪保護(hù)[1]，加之受體位限制、麻醉、疾病等因素的影響，導(dǎo)致局部組織受壓嚴(yán)重，褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅增加患者痛苦，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。臨床通過借助手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表可對(duì)手術(shù)患者褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，以此為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性。高分子凝膠體位墊是一種手術(shù)室輔助工具，在提升手術(shù)患者舒適度、減輕體位壓迫中的應(yīng)用效果確切[4]。鑒于此，本研究探討手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于我院行俯臥位脊柱手術(shù)的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡41～72歲，平均（56.89±3.12）歲；手術(shù)時(shí)間2.2～5.6 h，平均（4.02±0.48）h；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.47±2.08）kg/m2。觀察組男23例，女14例；年齡41～73歲，平均（57.02±3.18）歲；手術(shù)時(shí)間2.3～5.4 h，平均（4.09±0.43）h；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（22.51±2.13）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)體位為俯臥位；精神狀態(tài)良好；對(duì)研究知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺疾病；合并皮膚疾病或有皮瓣、皮膚移植史；合并糖尿病、重度貧血。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者講解褥瘡誘發(fā)因素、危害及預(yù)防方法等，并將傳統(tǒng)軟枕體位墊墊于患者頭部下方，將方形海綿墊放于患者易受壓部位，且定時(shí)檢查患者全身皮膚并記錄。

觀察組采用手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合高分子凝膠體位墊，具體如下。（1）手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表：通過手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表將患者分為低危（15～18分）、中危（13～14分）、高危（≤12分）三級(jí)[5]，對(duì)于低危患者，采用集中宣教方式向患者講解褥瘡發(fā)生、預(yù)防、評(píng)估的意義，術(shù)前于患者皮膚受壓部位涂抹潤膚露，術(shù)中手術(shù)室溫度范圍為22～25 ℃，將恒溫毯蓋于患者非手術(shù)部位，并將術(shù)中所需液體加溫至37 ℃；對(duì)于中危患者，采用一對(duì)一的方式向患者講解褥瘡知識(shí)，時(shí)間為30～45 min，術(shù)中每隔1 h 進(jìn)行1次頭面部受壓部位轉(zhuǎn)換，并檢查、按摩受壓部位，其他同低危患者；對(duì)于高危患者，利用微信平臺(tái)向患者發(fā)送褥瘡知識(shí)，采用視頻、動(dòng)畫、圖文結(jié)合的方式強(qiáng)化患者認(rèn)知，術(shù)前于患者皮膚受壓部位涂抹石蠟油或液體敷料，術(shù)中每隔30 min 進(jìn)行1次頭面部受壓部位轉(zhuǎn)換，并檢查、按摩受壓部位，術(shù)后使用記錄單記錄患者手術(shù)體位及皮膚顏色等，掌握皮膚受壓情況，并根據(jù)患者個(gè)體情況改變體位，其他同低危患者。（2）高分子凝膠體位墊：選用大小合適的高分子凝膠體位墊（奧克蘭高分子醫(yī)用材料有限公司，型號(hào)1101-3型），將患者頭偏向一側(cè)，彎曲肘部，雙上肢與身體角度＜90°，于患者雙膝、足跟下各墊一體位墊，懸空足部，以免女性乳房和男性生殖器受壓，以體位牢固、不影響患者呼吸、暴露術(shù)野為原則，在此基礎(chǔ)上密切觀察患者易受壓部位皮膚狀況。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組皮膚壓痕、皮膚潮濕等受壓處皮膚情況及褥瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 受壓處皮膚情況

觀察組皮膚壓痕、皮膚潮濕發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受壓處皮膚情況比較[例（%）]

2.2 褥瘡發(fā)生情況

觀察組褥瘡發(fā)生率為0.00%（0/37），低于對(duì)照組的18.92%（7/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.680，P=0.017）

3 討論

褥瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，造成皮膚顏色變化，甚至出現(xiàn)缺血性壞死[6-7]。脊柱手術(shù)患者取俯臥位時(shí)，骨隆突處皮膚受摩擦力、垂直壓力等綜合作用，易出現(xiàn)紅腫等癥狀，加之脊柱手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，受壓時(shí)間隨之延長，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理主要通過臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防褥瘡具有盲目性、被動(dòng)性，且采用傳統(tǒng)軟枕體位墊預(yù)防褥瘡，體位固定效果較差，長期使用會(huì)造成局部皮膚潮濕、紅腫，具有一定局限性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚壓痕、皮膚潮濕、褥瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)患者褥瘡預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。以手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表為依據(jù)，對(duì)手術(shù)患者褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，能夠指導(dǎo)臨床針對(duì)性地展開護(hù)理，避免護(hù)理措施的盲目性，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。通過在手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表指導(dǎo)下對(duì)低危、中危、高危患者予以針對(duì)性宣教，可使患者認(rèn)識(shí)到褥瘡的危害，有利于護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行，由于低危患者綜合狀況好，給予常規(guī)褥瘡預(yù)防護(hù)理即可滿足臨床需求；對(duì)于中危、高危患者，于常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上在受壓處涂抹潤膚露、石蠟油或液體敷料，可起到皮膚隔離保護(hù)、防水、改善微循環(huán)等作用，配合術(shù)中受壓位置調(diào)整及按摩，可縮短受壓時(shí)間，改善受壓處皮膚狀況，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高分子凝膠體位墊具有與人體組織相似的分子結(jié)構(gòu)，組織相容性良好，將其應(yīng)用于俯臥位脊柱手術(shù)患者中，能夠有效分散受壓部位承受的壓力、剪切力和摩擦力，從而保護(hù)受壓部位皮膚，避免皮膚出現(xiàn)壓痕、潮濕等情況，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后；另外，高分子凝膠體位墊有利于手術(shù)體位擺放及固定，不僅可充分暴露視野，保證手術(shù)順利進(jìn)行，還可避免體位移動(dòng)導(dǎo)致的作用力，進(jìn)一步降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，手術(shù)室褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表結(jié)合高分子凝膠體位墊可改善俯臥位脊柱手術(shù)患者受壓處皮膚狀態(tài)，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。