基于健康行為互動模式的護理干預聯合經顱磁刺激儀在精神發育遲滯患兒中的應用效果

陳麗霞

莆田學院附屬醫院小兒神經康復科 （福建莆田 351100）

精神發育遲滯是一種精神發育不完善或者進程被中斷的發育障礙綜合征，患兒多表現為認知和智力受損，同時還存在運動能力發育停滯等情況，給患兒的健康成長造成嚴重影響。針對精神發育遲滯患兒，臨床多采用藥物配合語言療法、特殊教育等方式進行治療，可取得一定的療效，但該方式僅做對癥治療，缺乏必要的針對性，同時藥物的不良反應易影響患兒的生命質量[1]。隨著神經電生理技術的成熟。經顱磁刺激儀逐漸被應用于臨床智力康復干預中，其主要是通過強電流產生的磁場作用于患兒腦部，促使腦部神經組織發生電極去極化，從而改善患兒的認知功能及記憶、學習等能力[2]。健康行為互動（interaction model of client health behavior，IMCHB）模式起源于美國，強調采用護患互動的健康教育方式，以培養患者的健康行為，從而改善健康結局[3]。基于該模式的護理干預要求護理人員依據患者的生活習慣、性格特點、愛好等展開康復訓練支持，以促使患者積極主動地配合康復訓練，從而發生健康行為的轉變。本研究探討基于IMCHB模式的護理干預聯合經顱磁刺激儀在精神發育遲滯患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月我院收治的58例精神發育遲滯患兒，按照入院順序分為對照組（28例）和觀察組（30例）。對照組男17例，女11例；年齡4～8歲，平均（5.38±1.60）歲；發病時長，6個月至5年，平均（2.14±1.05）年。觀察組男20例，女10例；年齡4～9歲，平均（5.60±1.75）歲；發病時長，6個月至5.5年，平均（2.37±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合精神發育遲滯的相關診斷標準；能配合護理干預至少3個月。排除標準：合并其他嚴重疾病的患兒；存在意識障礙的患兒；攜帶心臟起搏器的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括堅持用藥、康復訓練、健康教育等。

觀察組在對照組基礎上采用基于IMCHB 模式的護理干預聯合經顱磁刺激儀，具體如下。（1）基于IMCHB 模式的護理干預：疾病認知，護理人員采用結合視頻、圖片或者卡片、書籍等方式講解，以通俗易懂的語言向家屬普及精神發育遲滯的相關疾病知識，并與患兒親切互動，了解他們的性格特點、愛好等，同時與患兒家屬交流，以充分掌握每個患兒的基本信息、生活習慣及家庭情況等，從而為患兒制定個性化的護理干預措施；心理疏導，患兒在與疾病抗爭過程中容易引發一系列的應激反應，對除家屬以外的人員存在排斥心理，護理人員需充分了解的患兒心理情況，努力拉近與患兒的關系，積極引導其配合護理干預，在訓練過程中，給予相應的鼓勵，以提升其對護理干預的積極性，同時護理人員為患兒家屬普及相關知識，緩解其負性情緒，給予成功案例的宣導，以提升其依從性，從而可以將積極的情緒傳遞給患兒，提升患兒的配合度，進而提高護理干預效果；團體活動，護理人員可以定期舉行團體活動，組織所有患兒一起玩耍、交流，可以拉近患兒之間的距離，建立同伴關系，以團體或者同伴的力量相互影響，提高患兒的積極性。（2）經顱磁刺激儀（常州雅思醫療器械有限公司，型號YS6002T）：治療儀應于干凈、通風、避免陽光直射的環境下使用，在儀器四周應保留有至少5 cm 以上的空間，當治療儀工作時，禁止環境內存在電磁干擾（如手表、磁卡等），同時應確保儀器散熱通道暢通；協助患兒取仰臥位，為患兒戴好磁療帽和磁療帶，調節磁療帶，使前方治療體位于患兒前額正中，兩側治療體位于患兒雙側顳部，兩后方治療體位于患兒雙側枕部；通電前需確認儀器線路已連接好，開啟電源后，液晶顯示屏亮，說明儀器處于待機狀態，設置治療強度為弱檔，運動閾值為60%，頻率為10 Hz，脈沖數為50個，并依據患兒的舒適度調整以上參數，刺激5 s 后，休息35 s，總干預時間為20 min；30 d 為1個周期（持續干預20 d 后休息10 d）。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的認知功能和運動能力改善情況。（1）認知功能：干預前、后，采用韋氏學齡前兒童智力量表評價兩組的認知功能，該量表分為話語測驗（基本常識、計算能力、詞匯量、理解能力、記憶能力、類同能力6個分測驗，共119項）和動作測驗（動物房、填圖能力、排列能力、積木搭建能力以及迷津5個分測驗，共54項）兩類，最終結果以話語智商、動作智商和整體智商評分呈現，評分與該項認知功能成正相關。（2）運動能力：干預前、后，采用peabody 運動發育量表評價兩組的運動能力發育情況，該量表包括6個亞量表，共249項，最終結果以粗大運動（反應、實物操作、站坐臥姿態、移動）、精細運動（抓握、視覺-運動整合）以及整體運動評分呈現，評分與該項運動能力成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

干預前，兩組認知功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組話語智商、動作智商及整體智商評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能比較（分，±s）

表1 兩組認知功能比較（分，±s）

組別例數話語智商干預前干預后對照組2845.17±2.8950.56±2.58觀察組3045.24±3.1363.72±3.20 t 0.08817.166 P 0.930 0.000組別例數動作智商干預前干預后對照組2846.26±2.9852.49±2.71觀察組3046.27±3.0965.83±3.55 t 0.01316.003 P 0.990 0.000組別例數整體智商干預前干預后對照組2843.17±2.9849.69±2.58觀察組3043.22±3.0255.80±3.62 t 0.0637.355 P 0.9500.000

2.2 兩組運動能力比較

干預前，兩組運動能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組粗大運動、精細運動及整體運動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動能力比較（分，±s）

表2 兩組運動能力比較（分，±s）

組別例數粗大運動干預前干預后對照組2848.29±4.8755.80±4.20觀察組3048.26±5.0266.38±5.17 t 0.0238.517 P 0.9820.000組別例數精細運動干預前干預后對照組2849.11±5.3157.60±4.65觀察組3049.16±5.2768.15±5.39 t 0.0367.955 P 0.9710.000組別例數整體運動干預前干預后對照組2847.17±4.8754.79±4.37觀察組3047.21±4.7564.90±4.62 t 0.0328.548 P 0.9750.000

3 討論

精神發育遲滯的病因較復雜，目前臨床尚無定論，多認為與代謝障礙、大腦疾病、感染、重性精神病有關。該病病程較長，治療較為困難，臨床多強調早發現、早干預，以減輕疾病對患兒腦部造成的損傷和患兒的家庭經濟負擔。

在基于IMCHB 模式的護理干預中，護理人員向患兒家屬普及疾病知識，并對患兒及家屬做相應的心理疏導，從而可以提升患兒的配合度及家屬的信心；另外，團體活動可拉近患兒與同伴間的距離，以同伴的力量相互影響，可提升患兒的積極性。經顱磁刺激儀是一種無創的物理干預方式，其綜合了腦生理學、磁生物學以及腦部疾病治療學，通過特制的磁療帽強電流在線圈中產生磁場，磁力線可以無衰減地透過顱骨作用于腦部神經細胞和血管，改變腦部患病區域的代謝環境，促使局部大腦皮層發生神經抑制或者興奮，從而起到改善患兒的認知功能及運動能力的作用[4]。本研究主要以前額葉作為刺激區域，該區域是大腦發育最高級的部位，主要負責情感、思維、計算、執行、性格的發育，若該區域發生病變，患兒可表現為認知、運動功能減退[5]，經顱磁刺激儀可促使病變區域大腦皮層的損傷細胞被修復，恢復正常新陳代謝；同時，經顱磁刺激儀的電流刺激作用可以擴張腦血管，改善腦部血液循環，從而促進被中斷的腦部神經重新發育，進而恢復腦部功能[6]；此外，經顱磁刺激儀的電流強度可依據患兒耐受程度進行調節，安全性較高，且磁療帽的制作材料采用牛筋、橡膠以及高溫尼龍的合成材料制品，重量較輕，可以根據患兒頭圍調節大小，佩戴舒適，患兒接受度較高。本研究結果顯示，干預后，觀察組話語智商、動作智商及整體智商評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組粗大運動、精細運動及整體運動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床對精神發育遲滯患兒采用基于IMCHB 模式的護理干預聯合經顱磁刺激儀，能夠改善認知功能，促進運動能力的發育。