特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年患者背痛的研究進(jìn)展

余嬡圓

摘? 要? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，背痛在特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年患者中患病率大約為34%～73%，通常會(huì)造成兒童青少年活動(dòng)障礙、缺課、減少甚至停止體力活動(dòng)，嚴(yán)重者還有可能影響內(nèi)臟器官的發(fā)育。本文運(yùn)用文獻(xiàn)查找總結(jié)的方法，分別從流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和治療效果三個(gè)方面概述了關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者背痛的研究進(jìn)展，旨在為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者背痛的預(yù)防和治療提供新的科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞? 青少年? 特發(fā)性脊柱側(cè)彎? 背痛? 患病率? 療效

中圖分類號：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號：1009-9328（2022）01-174-02

一、前言

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指發(fā)生在10歲以上至發(fā)育成熟前的青少年身上的沒有明確病因的脊柱側(cè)彎[1]，是一種常見青少年脊柱病變。背痛是AIS患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀，往往青少年背痛是成年之后背痛的一個(gè)預(yù)測值[2]，在最新的SOSORT（The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT）指南中列出的脊柱側(cè)彎9大治療目標(biāo)中，背痛排在第4位。因此本文回顧文獻(xiàn)，總結(jié)了AIS患者背痛的相關(guān)研究進(jìn)展，旨在為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛的預(yù)防、評估和治療提供可靠的依據(jù)。

二、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中背痛的流行病學(xué)研究

國外開始調(diào)查AIS患者背痛的發(fā)生率較早，且大部分研究認(rèn)為患有特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年背痛的概率顯著高于健康青少年的。Mayo調(diào)查了AIS患者中一年內(nèi)經(jīng)歷或者正在經(jīng)歷背痛的概率，分別是73%和44%[3]。韓國的AIS患者有32%在就診時(shí)或者就診過程中發(fā)生背痛。近年來，Théroux報(bào)道了加拿大AIS患者中背痛的發(fā)生率是47.3%，且下背部發(fā)生疼痛的概率遠(yuǎn)大于中背部。而日本AIS患者背痛的發(fā)病率是34.7%，是先前報(bào)道過的無脊柱側(cè)彎青少年背痛患病率的3倍[4]。

關(guān)于中國AIS患者這方面的調(diào)查極少，2018年，一篇文章[5]報(bào)道了中國香港AIS患者下背痛的患病率是6%～29%，中背部疼痛的患病率6%～14%。這些研究的結(jié)論似乎并沒有那么統(tǒng)一，除了種族、文化和環(huán)境對于AIS人群背痛發(fā)生率的影響，結(jié)合對文章的詳細(xì)分析，是由于每個(gè)研究選取的樣本量不同，而且這些研究的對背痛定義的采用、背痛產(chǎn)生的時(shí)期的描述以及持續(xù)的時(shí)間的評估都有所差異，并不是每個(gè)研究都給出了背痛發(fā)生的時(shí)期。這可能是導(dǎo)致研究結(jié)果不同的部分原因，今后的研究中應(yīng)該兼顧到這一點(diǎn)，應(yīng)該詳細(xì)的記錄患者背痛的細(xì)節(jié)，使研究結(jié)論更具有說服力。另外，民族、文化和環(huán)境也會(huì)對背痛的發(fā)生率產(chǎn)生影響。

三、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者產(chǎn)生背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素研究

有關(guān)AIS患者產(chǎn)生背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素研究主要集中在影像學(xué)參數(shù)、脊柱穩(wěn)定性、社會(huì)心理三個(gè)方面。輕中度的AIS患者產(chǎn)生背痛的概率與側(cè)彎角度的相關(guān)性不強(qiáng)，當(dāng)AIS患者在Cobb角大于40°時(shí)，背痛的概率會(huì)大大增加。蘭冠儀研究了背痛的青少年脊柱-骨盆的矢狀面平衡特征，發(fā)現(xiàn)矢狀面失衡的青少年易產(chǎn)生背痛，且女性明顯[6]。另外，心理壓力和脊柱姿勢的改變也在這類人群的背痛中扮演了一個(gè)重要的角色[7]，患有背痛的患者常伴有嚴(yán)重的失眠且日間嗜睡，甚至伴有中度抑郁的癥狀。因此后續(xù)的調(diào)查跟蹤應(yīng)該更加關(guān)注患者的心理壓力和精神健康以及影像學(xué)參數(shù)對背痛的影響，做到早預(yù)防、早評估、早治療。

四、治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者腰背痛的效果研究

目前，關(guān)于AIS患者背痛的治療手段分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對于重度的青少年脊柱側(cè)彎患者，大多采用手術(shù)治療的方法。對于輕中度患者采用保守治療方法，其中包括支具治療和運(yùn)動(dòng)治療。

（一）手術(shù)治療

現(xiàn)在大部分有關(guān)手術(shù)治療對于AIS患者背痛的療效研究都來自國外，大多采用的手術(shù)方式是椎弓根后路融合術(shù)。短期來說，手術(shù)對于AIS患者背痛的改善是積極的[8]。但是長期來看，效果的維持情況不是很樂觀。盡管手術(shù)之后背痛有所改善，但是經(jīng)過隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)疼痛分?jǐn)?shù)又回到了術(shù)前，而這些研究的隨訪時(shí)間都是5年。甚至有研究[9]指出，對于那些術(shù)前背痛程度比較高的患者，手術(shù)甚至加重了疼痛。總體來說，手術(shù)治療對于AIS患者背痛的管理仍然是有一個(gè)消極的影響，但是背痛的程度，側(cè)彎的類型對于手術(shù)的改善效果之間是否也在一定的聯(lián)系，還需要大量的循證研究來證實(shí)。

（二）支具治療

相比手術(shù)治療，支具治療經(jīng)常給背痛的AIS患者產(chǎn)生不利的影響，一項(xiàng)關(guān)于接受密爾沃基支具治療的AIS女性患者的研究[9]表示，接受支具治療的患者成年之后背部疼痛的發(fā)生率顯著高于健康的青少年。但是支具治療的效果仍然是有爭議的。Pham等人也報(bào)道過Chêneau支具治療對于背部疼痛幾乎沒有影響。

（三）運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療是針對AIS患者常用的一種物理治療方法，其對于背痛的改善效果已經(jīng)被證明。經(jīng)過3～6個(gè)月的Schroth治療[10]可以將AIS患者的SRS背痛的分?jǐn)?shù)提高大約1分，12個(gè)月SEAS療法[11]可以將患者的SRS問卷的疼痛分?jǐn)?shù)提高0.8左右。除了一些特定的運(yùn)動(dòng)療法對于AIS背痛的干預(yù)效果之外，一般的運(yùn)動(dòng)療法也對背痛有改善效果。核心穩(wěn)定對于背痛的改善效果顯著，8周的核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以使AIS患者的NPRS分?jǐn)?shù)降低3.9分[12]，其對中度的AIS患者的背痛改善效果也已經(jīng)被證明。除此之外，普拉提、體能訓(xùn)練、重力肌群訓(xùn)練、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和姿勢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練以及筋膜釋放都對會(huì)對AIS患者的背痛有積極的治療意義。總體來說，有監(jiān)督的三維系統(tǒng)訓(xùn)練效果更好。雖然大量研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)治療對于AIS患者的背痛改善積極效果，但是由于研究中使用的評估方法有所不同，所以對于各種方法效果比較難以得出一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論。

五、結(jié)論與展望

綜上所述，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛是影響其生活的重要指標(biāo)之一，但是在這個(gè)領(lǐng)域的研究還相對較少，甚至其重要程度是被低估的。研究中國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛發(fā)生率只有一項(xiàng)調(diào)查，顯示大約在6%～29%之間，不足以準(zhǔn)確呈現(xiàn)出中國AIS人群背痛的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，治療方法的療效研究更是幾乎沒有。為此，還需要有更多的研究人員參與到這個(gè)領(lǐng)域的研究中，為其預(yù)防、治療提供更加充分的依據(jù)。

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