急性彌漫性腹膜炎的護理

摘要：腹膜炎是指各種腹腔和臟器的腹壁炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等因素所致。按照發生機理，可分成原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。是一個很常見的外科急腹癥，盡管現代醫療進展迅速，死亡率仍居高不下。

目的：關注和討論急性彌漫性腹膜炎的護理。

方法：結合醫師做出的檢查處理對病人加以護理。

關鍵詞：急性彌漫性腹膜炎護理;優質護理

包括了整個腹腔的急性化膿性腹膜炎，又稱急性彌漫性腹膜炎，因此必須及時診斷為腹膜炎癥和原發性疾病。

一、病因

1.急性腹膜炎形成因素：原發性腹膜炎在臨床上較為罕見，屬于腹腔內并沒有原發性病變，而是致病菌經由血循，淋巴途徑等方式感染腹腔后所導致的腹腔內炎癥。更常見于較體弱的病人，因為他們可以在在抗病力低下的狀況下，甚至是終末期腎病變、猩紅熱、或營養不足，并發上呼吸道時發病。膿汁的特性在實質上不同于細菌，因為普通的溶血性鏈球菌的膿液比較稀薄而且無惡臭，膿汁檢查和血液培養就可以發現溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。在臨床上，人們常常會發生急腹痛、惡心、腹瀉，還有脫水甚至是全身中毒表現。

2.繼發性腹膜炎則是在臨床實踐中最常見的急性腹膜炎，包括了臟器穿孔、器官破損、炎癥以及術后污染。主要病因為急性闌尾炎穿孔、胃潰瘍急性穿孔和十二指腸潰瘍急性穿孔、以及急性胰腺炎、女生殖器官化膿性發炎和引起產后感染，從而引起腹膜炎。由于狹窄的腸梗阻和血管性腸道血栓形成引起腸道壞死，病菌經過壞死的腸壁并流入腹腔。結果是腹膜炎。

二、護理評估

（一）護理病史

1.主觀資料：

詢問患者：

（1）起病情況：指腹痛的開始部位、特點、疼痛程度和變化，發病時有無高熱、寒戰、惡心、嘔吐等。

（2）健康史，消化道的疾病，手術史。是否有暴飲暴食、長期發熱、心窩部或肝區疼痛、上呼吸道感染（尤其是小兒）、月經不調和腹部外傷史等。

（3）心理-社會狀況

2.客觀資料

臨床表現：（1）聽診：腹部擴張顯而易見，腹部呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部疼痛、反跳疼痛、腹部緊繃是腹膜炎的典型癥狀，稱為腹膜刺激。原發病灶是最明顯的。（3）叩診：因為胃腸道氣體膨脹時所形成的鼓噪;當肌肉擰回時，當胃穿孔時。腸道氣體的向下運動，可降低或減輕肝濁音界;當腹腔中存在較多液體時，運動濁度為正常。（4）聽診：腸鳴音衰弱或消失。（5）直腸檢查：在直腸的前窩很滿

（二）輔助檢查

實驗室檢查：白細胞計數增加，中性粒細胞比例也增加。影像學檢查：X線，B超，CT檢查，腹腔穿刺，腹腔灌洗

三、護理問題

常見的護理診斷困難/問題1.急性疼痛，與腹膜炎炎癥反應和刺激有關2.體溫正常過高，與腹膜炎強烈的炎癥反應，或是因吸收毒素的原因。3.與腹膜腔內大量滲出，體液丟失過多有關4.憂慮，與病情嚴重，軀體癥狀以及如果手術擔心術后的健康問題相關，5營養不良，與禁食相關。比機體需要量低。

四、護理目標

1.患者的疼痛程度可以減輕或緩解

2.患者的炎癥得到控制，體溫逐漸下降到正常的范圍

3.病人的身體水電解質才能保持均衡，不再出現酸堿平衡失調

4.患者的焦慮得到緩解，情緒基本穩定，可以配合醫務工作者的醫療護理工作

5.患者的腹痛、腹脹等不適減輕。

6.患者并未發生并發癥，若發生并發癥，可以及時發現并處理。

五、護理措施

1.健康教育

一般護理

（1）非手術治療護理1）減輕腹脹，腹痛：a體位，一般取零點五臥位b禁食，胃腸減壓c對癥處理，減輕不適2）控制感染，加強營養支持a遵醫囑合理應用抗生素b實施降溫措施c進行營養支持保持體液平衡與生命體征平衡a靜脈輸液b保持合理的循環血量c進行疾病監控和記，

（2）手術治療護理1）手術前的護理：a.心理護理：安撫病人，使其減輕恐懼;b.體位：半臥位;c.禁食并胃腸減壓d.抗感染并且使用支持療法e.做好口腔和皮膚護理，注意體溫，保持正常體溫。2）術后的護理：a.體位：麻醉清醒后取半臥位，以促進外滲的積累、適當定向和抑制炎癥，減輕腹腔內臟器對橫肌腱的壓力，并改善空氣流通。早期術后活動促進內臟代謝，從而改善交感神經興奮，促進腸道流動。提倡病人定期用雙腿走路，這對防治下肢深靜脈血栓和痤瘡也非常有益。b.繼續禁食、胃腸減壓：恢復腹膜后胃腸功能是一個關鍵過程，向術后肌肉注射維生素B1可促進胃腸道流動。逐步修復了腸道功能和肛門的廣泛滲透后，可以取出減壓管，開始吃喝。口腔護理通常在禁食階段進行，并監控病情：密切監視患者血壓、脈搏、呼吸以及體溫的改變。做好檢查，傾聽患者申訴，關注部門身體標志的變更。

（3）營養支助：保持水、電、酸和堿之間的平衡，提供內外營養支助，提高防御能力。

（4）適當處理傷口：防止傷口污染和感染，密切觀察傷口創面是否干燥，發現出血、滲出后應及時更換。可給腹腔擴張嚴重的患者添加腹腔出血，以讓他們更舒適，避免傷口裂開。一旦傷口異常，及時匯報給醫務人員，并根據醫務人員的指導使用抗生素抑制感染。

（5）腹腔引流管的養護工作：向病人及家人說明引流管的正確使用，隨時觀察所記錄引流液的性質與量，并定期按壓引流管以避免血腫及膿腫的堵塞，保證腹腔引流管通暢，預防周期性感染。觀察與處理并發癥：①觀察有無出現腹腔膿腫，檢查有無發生全身中毒表現，如在持續或下降后體溫增加，白血球數量增加，或局部腹部癥狀改變和脫位的次數增多，報告腹腔膿腫，并及時報告專家處理。②腸梗阻。這是因為未吸收的纖維蛋白會使腸道粘連和扭曲成角，形成完整的腸道阻塞。③多系統機關功能不全。

處理原則

急性皮炎的處理方法包括手術療法和非手術治療。應采取積極措施，盡快消除、控制和限制、吸收或消除心室內浸潤。手術或非手術治療是根據疾病的原因、階段和條件進行的。

1.非手術治療：1癥狀適應：較輕的繼發性、經診斷的原發性尿毒癥、其他無法手術的病人。.1.非手術治療措施：位置a.使用半臥位b.吃飯，減少胃腸道c.壓力，用抗生素修復水、電解質紊亂、營養支持d.繼發性混合性，病原體主要為大腸桿菌、包裹抗生素的選擇必須考慮到病原體的種類，第三代腦脊液足以無抵抗地殺死包裹。e對于已確定治療計劃并接受手術的鎮靜劑、止痛藥、經證實的氣象學患者，可以使用止痛藥。但是，對于診斷不清楚或需進一步觀察的患者不要使用止疼藥來掩蓋問題病變

2.手術治療：1癥狀適應：a.如果診斷明確，確定原居地，應盡快進行急性腸炎手術;b.急性心包炎患者如果在8小時非手術治療后沒有好轉，建議接受手術治療;c.腹部嚴重發炎，伴有中毒、休克;d.疾病的原因還不知道，沒有有限的趨勢等。手術治療措施：a.腹部檢查和腹腔鏡檢查，包括檢查腹部、確定疾病原因、確定病灶和積極治療;原因不明的腹腔鏡手術、非手術治療后1小時內未緩解的腹部癥狀或嚴重炎癥和全身中毒癥狀，應進行手術治療。腹腔鏡手術簡單、安全、反應遲鈍，因此解決問題是基本原則，使患者盡可能安全地進行簡單手術，取得良好的治療效果。術后禁食、胃腸道減壓術補水、抗生素的使用和營養支助的保證、適當的行為。腹腔鏡可用于發現病情嚴重或未通過非手術治療減輕和加重的腹腔鏡，腹腔鏡對腹腔進行徹底、無創傷、恢復迅速、并發癥較輕等。它有助于明確診斷和避免病情拖延，對一些急性腸炎患者來說是安全和有效的。手術后禁食、胃腸減壓、再水合、抗生素的使用和營養支助的保證、適當的行為。b .將體液吸入腹腔，使用生物鹽水沖洗及消毒;c.型腹腔閉合后，應做好引流以防止二次型腹腔感染等c型增加的熱能與營養素投入，急性腹膜代謝率大約為正常人口的百分之一百四十，在卡路里攝取不夠時，大部分蛋白質首先被耗盡，削弱了患者的抵抗力與愈合能力。在葡萄糖可以供給部分熱能的同時，還需要增加白蛋白、氨基酸以及低脂肪牛奶的靜脈注入，才能得到更多熱能。長期不能進食的病人應盡快得到腸內營養，手術中已經做過腸內切口的病人可在恢復腸功能后得到腸內營養。

六、出院指導

1，詳細告知病人及家屬相關疾病，避免誘因，如切忌暴飲暴食，過度勞累及酗酒，飲食宜少食多餐，密切觀察體溫變化及腹痛嚴重情況，發生急促或疼痛劇烈，應及時到醫院就診，切勿耽誤病情，合理設置日常生活，在上班，上學等的時候，注意勞逸結合，安排充分的作息時間，三餐飲食規律，平時多攝食蛋白質，高熱量，高維生素食物，以明凈的粗纖維飲食，以促進腸胃蠕動及消化副作用食物，保證排便暢通，避免便秘。

七、護士專業優質護理對于疾病發展的決定性作用

急性腹膜炎屬有創性手術，對病人基體身體有一定傷害，因此病人在術后必須經過較長時間康復，為促進患者術后良好的康復及防止出現不良情況，有效專業優質的護理是有必要的。針對病人的實際情況而進行具體的高質量護理，高品質護理是指一個以患者為中心，從病人接受護理過程中體驗舒適性的護理體驗，而高品質護理則包括了護理治療中所有的護理內容，如心理護理，護理人員在護理過程中嚴密監視著病人的情感變化，已根據患者的變化及時調整方案，用適當的方式來疏導不良情緒，以防造成不良后果。高質量護士對病人各方面均有促進作用，站在病人角度，向病人所想，急病人所急，高質量護士，有效提高了病人的臨床護理滿意度，促使了病人各種指征恢復正常，降低了并發癥的出現，減少了住院時間，臨床療效也較好。

參考文獻：

[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學9版北京：人民衛生出版社[M]. 018：3 9-333.

[2]梁中惠，梅永紅.腹腔注藥治療自發性細菌性腹膜炎臨床觀察 J ].華南國防醫學雜志， 006， 0（6）：58.

[3]王培戈，彭新剛.急性腹膜炎的早期診治[J].中華胃腸外科雜志， 011，14（007）：561-563

[4]趙玉沛，陳孝平.外科學.第3版[M].人民衛生出版社， 015：446-45 .

作者簡介：

褚洪嬌（2000-），女，漢族，山東英才學院本科在讀。

指導老師：

吳愛敏