智慧醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)背景下的醫(yī)院信息化頂層設(shè)計(jì)

文 | 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院信息科 張家慶 趙 迎

一、背景

近年來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》、《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》等智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)院通過“智慧服務(wù)”“電子病歷”“智慧管理”建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。在國家新一輪智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)體系下，截止2021年11月，全國公立醫(yī)院通過“互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度”五級(jí)乙等的有53家，四級(jí)甲等的有451家；電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到7級(jí)的有4家，達(dá)到6級(jí)的有22家，達(dá)到5級(jí)的有146家；通過智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估四級(jí)的有1家，三級(jí)的有28家，智慧管理分級(jí)評(píng)估暫未開展。

我國醫(yī)院從上線HIS系統(tǒng)開始，便開啟了現(xiàn)代信息化建設(shè)征程。經(jīng)過《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》等一系列對(duì)標(biāo)建設(shè)后，目前我國大部分三甲醫(yī)院已完成基于醫(yī)院信息平臺(tái)的臨床診療、患者服務(wù)、臨床管理、運(yùn)營管理等系統(tǒng)的建設(shè)，并開啟新一輪智慧醫(yī)院建設(shè)，著力打造覆蓋院前、院中、院后的線上線下一體化便捷就醫(yī)服務(wù)體系，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，智慧醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已初具規(guī)模，但在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在諸多問題。

二、當(dāng)前主要問題

（一）業(yè)務(wù)支撐仍有短板

目前一般的三甲醫(yī)院已建設(shè)應(yīng)用的信息系統(tǒng)涉及臨床診療、運(yùn)營管理、患者服務(wù)等多個(gè)方面，業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)量龐雜，面向的用戶對(duì)象眾多，用戶需求也隨著信息技術(shù)快速發(fā)展而不斷變化。若信息系統(tǒng)未及時(shí)升級(jí)迭代，則會(huì)導(dǎo)致用戶使用體驗(yàn)不佳，例如電子病歷系統(tǒng)的AI技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理系統(tǒng)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用等。另一方面，雖然已建設(shè)信息系統(tǒng)達(dá)百余個(gè)，但醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)流程中仍有短板，例如運(yùn)營分析、后勤管理等方面。

（二）硬件基礎(chǔ)設(shè)施落后

目前普遍存在的問題包括醫(yī)院信息機(jī)房空間狹小，建設(shè)異地災(zāi)備機(jī)房條件不足，硬件基礎(chǔ)設(shè)施缺乏計(jì)劃性，服務(wù)器等硬件基礎(chǔ)設(shè)施未建立更新淘汰機(jī)制，無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和規(guī)劃存在不足，網(wǎng)絡(luò)和信息安全設(shè)施和體系不健全，應(yīng)急演練和預(yù)案仍有進(jìn)一步規(guī)范和完善的空間等。

（三）全流程業(yè)務(wù)閉環(huán)管理仍有差距

目前僅有小部分完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)閉環(huán)的要求，大部分醫(yī)院整體系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通仍顯不足，一定程度上無法滿足數(shù)據(jù)共享及業(yè)務(wù)閉環(huán)管理要求。在臨床診療方面，如電子病歷系統(tǒng)與健康管理系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接；在運(yùn)營管理方面，如人事、財(cái)務(wù)與臨床、教學(xué)、科研等未實(shí)現(xiàn)完整對(duì)接；總之，系統(tǒng)建設(shè)沒有達(dá)到整體協(xié)調(diào)的效果。

（四）數(shù)據(jù)價(jià)值未充分體現(xiàn)

一方面，無法為醫(yī)院全面管理決策提供依據(jù)，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)相對(duì)困難，存在手工統(tǒng)計(jì)和處理方式。沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則，導(dǎo)致各統(tǒng)計(jì)口徑數(shù)據(jù)存在差異。沒有開展數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)管理使用缺乏統(tǒng)一的機(jī)制，未建立合理有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、提取、使用等的全面管理制度。另一方面，對(duì)于診療數(shù)據(jù)的應(yīng)用不充分，例如經(jīng)典病例的分享、輔助科研臨床決策等方面都未充分應(yīng)用到歷史診療數(shù)據(jù)。

（五）全國三甲醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與高水平智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍有差距

目前全國有三甲醫(yī)院1611家，全國通過“互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度”四級(jí)甲等及以上的醫(yī)院有504家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的31.28%。通過電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到5級(jí)及以上的醫(yī)院有172家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的10.68%。通過智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估三級(jí)及以上的醫(yī)院有29家，為全國三甲醫(yī)院數(shù)量的1.80%。智慧管理分級(jí)評(píng)估暫未開展，但根據(jù)同行交流的自評(píng)估結(jié)果，各醫(yī)院智慧管理水平普遍不高。

（六）信息化建設(shè)缺乏全局性和規(guī)范化

過去近30年，醫(yī)院的信息化建設(shè)大多可以分為兩類。一類是醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的需求目標(biāo)，醫(yī)院信息化的主要內(nèi)容是急需的基本業(yè)務(wù)，而相對(duì)不急迫的需求便長(zhǎng)期擱置。另一類是各部門信息化熱情高，“各自為政”建立管理系統(tǒng)，但都是一個(gè)個(gè)“孤島”，信息無法共享。即使到近幾年，多數(shù)醫(yī)院開始引入第三方咨詢公司開展整體規(guī)劃，但最終決策者仍是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家，他們對(duì)于醫(yī)院信息化的認(rèn)識(shí)和理解更多會(huì)從臨床工作出發(fā)，對(duì)于信息化建設(shè)需要長(zhǎng)期規(guī)劃、不斷升級(jí)優(yōu)化、短期難以取得明顯經(jīng)濟(jì)效益的特點(diǎn)不理解。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院急需從系統(tǒng)和全局的高度，規(guī)范有序地進(jìn)行信息化整體戰(zhàn)略構(gòu)想和頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)。

三、醫(yī)院信息化頂層設(shè)計(jì)目標(biāo)及原則

（一）目標(biāo)

圍繞“健康中國”、“粵港澳大灣區(qū)”戰(zhàn)略，以《健康中國2030規(guī)劃綱要》為宗旨，堅(jiān)持服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)護(hù)、推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理，不斷完善信息系統(tǒng)建設(shè)。結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)及發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)信息化未來發(fā)展的全局性、關(guān)鍵性問題進(jìn)行研判，提出解決思路和方案，進(jìn)行整體謀劃，描繪出醫(yī)院信息化建設(shè)的路線圖，作為醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)信息化建設(shè)的依據(jù)和標(biāo)桿，以適應(yīng)未來醫(yī)療生態(tài)、助力醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）原則

一是從醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際和自身特點(diǎn)出發(fā)，注重醫(yī)療、服務(wù)和管理的全面統(tǒng)籌、統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施、逐步深入；二是堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促用、以評(píng)促改，以智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)為指引，以公立醫(yī)院績(jī)效考核為抓手；三是分級(jí)分類分階段建設(shè)，合理利用已有資源，確保建設(shè)不重復(fù)、不交叉，保證資源的合理配置。

四、思路及策略

（一）提升對(duì)信息化頂層設(shè)計(jì)的認(rèn)識(shí)

信息化頂層設(shè)計(jì)是醫(yī)院信息化整體發(fā)展理念的具體化，首先需要各參與者目標(biāo)認(rèn)同和理念一致，其次要對(duì)頂層設(shè)計(jì)的理論和方法有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。因此，在頂層設(shè)計(jì)工作開始前，需要面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行一次醫(yī)院信息化頂層設(shè)計(jì)思路和方法的專題宣講，以便后續(xù)工作的順利協(xié)調(diào)和開展。

（二）開展現(xiàn)狀調(diào)研與分析

基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，通過現(xiàn)場(chǎng)訪談和調(diào)研問卷的形式，全面深入調(diào)研醫(yī)院信息化現(xiàn)狀，包括信息化應(yīng)用現(xiàn)狀、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、對(duì)標(biāo)情況等，分析總結(jié)問題和整體狀況，形成調(diào)研報(bào)告、需求分析報(bào)告等。

（三）梳理業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)分步和流向

梳理業(yè)務(wù)流程，明確各業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)分步和流向，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程整理和規(guī)劃。將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)分解到關(guān)鍵業(yè)務(wù)目標(biāo)，對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，明確醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)，描繪信息化建設(shè)藍(lán)圖，并最終落實(shí)到醫(yī)院信息化具體實(shí)踐。

（四）形成智慧醫(yī)院建設(shè)方案

根據(jù)前期調(diào)研分析和設(shè)計(jì)情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)與效益評(píng)估，擬定實(shí)施策略與計(jì)劃，合理的資源與投入估算，最終形成智慧醫(yī)院建設(shè)方案和項(xiàng)目清單，清單包括投資概算、年度計(jì)劃、年度投資概算等，并提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家評(píng)審?fù)ㄟ^。

五、實(shí)施路徑及保障措施

實(shí)施路徑主要分為六個(gè)方面：一是面向患者，重塑患者全流程就醫(yī)服務(wù)體系，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度；二是面向臨床業(yè)務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，提高臨床診療的工作效率；三是面向醫(yī)療管理，圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升管理可及性和效能；四是面向運(yùn)營管理，打造業(yè)財(cái)融合，提升管理效率、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理；五是面向科研教學(xué)，強(qiáng)化科研教學(xué)信息支撐平臺(tái)，提升科教管理水平；六是面向區(qū)域醫(yī)療，促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，推動(dòng)聯(lián)盟建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展。

保障頂層設(shè)計(jì)的順利實(shí)踐，還需要提供一系列保障措施，第一要有健全的管理機(jī)制，實(shí)施“一把手”工程。第二是信息化建設(shè)投入保障，包括項(xiàng)目新建和已建設(shè)項(xiàng)目的升級(jí)運(yùn)維。第三是信息化專業(yè)人才保障，以構(gòu)建全面的信息化人才體系。第四是筑牢醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施，提供安全可靠的信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。