我國人口深度老齡化與老年照護服務需求發展趨勢

李建偉 吉文橋 錢 誠

我國人口正在快速老齡化，預計2022年進入深度老齡化社會，2030年邁入超級老齡化社會。隨著人口老齡化程度的持續上升，老年人口規模、空巢老人規模、失能半失能老人規模、高齡老人比例正在迅速提高，老年照護服務需求正在激增。發展好老年服務業，為老年人特別是失能半失能老人提供必需的照護服務，讓老年人老有所養、老有所依，是人民群眾的共同期盼，也是政府保障和改善民生、促進社會共享發展的重要內涵。當前，我國老齡事業和養老體系建設取得長足發展，但養老服務有效供給不足、質量效益不高、人才隊伍短缺等問題仍很突出，應對人口深度老齡化的長期性、復雜性和常態化的準備仍不充分，尤其是養老護理人才隊伍發展緩慢，專業護理人才供給不足，職業能力建設不到位，養老護理人才培養體制機制與未來深度老齡化和老年照護服務需求快速發展的形勢不匹配。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》明確提出，要實施積極應對人口老齡化國家戰略，健全基本養老服務體系，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。應對人口深度老齡化帶來的老年照護服務新挑戰，必須堅持以人民為中心的發展思想，順應人口深度老齡化和老年照護服務需求發展趨勢，大力發展多元化老年照護服務體系，切實做好護理人才中長期培育發展規劃，不斷完善老年健康服務體系，滿足廣大老年人規模不斷擴大、質量要求不斷提高的多層次照護服務需求，不斷增強老年人的獲得感和幸福感。

一、我國人口老齡化的宏觀仿真模型及其參數估算

合理預測人口結構及老年人口發展趨勢，是研究養老服務業護理人才需求的基礎。人口預測可分為宏觀仿真和微觀仿真兩大類型。宏觀預測模型是將人口細分為若干類子群體（比如按單歲或5歲分組的人口數），以子群體為單位進行加總測算。微觀仿真是從總體中隨機抽取一定比例的代表性樣本（比如1‰或1%），利用計算機仿真技術對所抽取樣本個體的生育、死亡、婚姻、遷移和家庭狀態變化等過程進行模擬，從而匯總得出人口的總體特征和分布特征。

考慮到數據特點，本文采用宏觀仿真方法預測人口的總量、結構和趨勢。通過分別預測生育率和死亡率，建立不同年齡人口迭代方程，預測人口、老年人口和失能（半失能）老年人口的規模趨勢。其中，模型的數據來源為國家第五次和第六次人口普查數據，并對照參考了已公布的第七次人口普查數據。

在實際估計城市、鎮、鄉村人口結構變化時，需要考慮到經濟因素、人口從鄉村向城鎮轉移、人口出生率、人口死亡率等多方面因素的影響。李建偉對我國人口出生率的影響因素作了深入探討，其回歸結果表明，經濟因素對居民生育觀念和出生率具有重要影響，經濟發展水平、社會保障程度、養育成本越高，人口出生率越低，但在人口普查數據中缺少經濟因素數據，在實際預測分析中難以進行量化分析。影響城鄉勞動力轉移的因素包括收入差距、生活成本、社會保障、生活環境等多方面，收入差距是主要因素，只要勞動力在非農產業就業的綜合收益（包括收入、生活成本、社會保障和生活環境帶來的收益）大于在第一產業就業的收益，鄉村勞動力就會持續向非農產業轉移。鑒于未來較長時間第一產業的勞動生產率和從業收入還會持續低于第二產業和第三產業，未來勞動力還會持續從鄉村向城市和非農產業轉移，并通過農村育齡婦女向城鎮轉移改變人口在城市、鎮和鄉村之間的分布。

在經濟因素和人口流動因素既定的情況下，決定未來人口結構及其演變趨勢的關鍵因素是育齡婦女生育率和不同年齡人口死亡率。與一般人口模型將生育率和死亡率作為外生變量給予假定賦值不同，本文在估計人口死亡率和生育率時利用指數模型進行趨勢外推估計其未來發展趨勢，其原因是我國人口普查數據和抽樣調查數據均表明我國人口死亡率和生育率呈現較強的內在規律性，這比其他人口迭代模型僅對這兩個重要的外生變量進行簡單假定要更為科學。

綜合上述因素后，假定我國育齡婦女生育率內在趨勢方程為：

其中，Y是2010年的育齡婦女生育率，Y是2000年的育齡婦女生育率，α為生育政策等外部因素對生育率的調整因子，β為經濟因素等理性選擇對生育率的影響因子。生育率調整因子α大于1，意味著生育率提高；影響因子β小于1，則表明生育率呈下降趨勢。

人口死亡率由生物因素、經濟因素、環境因素、生活習慣、衛生條件等多方面決定。這些因素在理論上可以予以考慮，但實際預測中由于人口普查數據缺乏相關指標，很難進行量化分析。我們用指數模型將這些因素抽象為影響因子β，主要考慮就是我國死亡率呈現較強的內在規律性。人口死亡率內在趨勢方程為：

其中，S為基期死亡率，S為第一期死亡率，α為死亡率調整因子，β為各因素對死亡率的影響因子。死亡率調整因子α大于1，意味著死亡率提高；影響因子β小于1，則意味著各因素對死亡率的影響引致死亡率下降。

根據模型，分別估計不同年齡段城市、鎮、鄉村育齡婦女生育率等式參數，具體結果如表1所示。同時，根據模型，分別估算不同年齡段城市、鎮、鄉村人口死亡率等式參數，具體結果如表2所示。

表1 分城鄉低齡和高齡育齡婦女生育率參數估計

表2 分年齡段死亡率參數估計

利用我們構建的人口迭代宏觀仿真模型進行預測的結果顯示，我國人口規模的峰值大約出現在2023年前后，人口老齡化、少子化、勞動年齡人口下降和農村空心化問題將持續加重。在生育政策對后期生育率具有長期影響的情況下，鎮的育齡婦女生育率算術均值將保持在高位，從2017年的56.50‰平穩提升到2050年的58.64‰，但城市和鄉村育齡婦女生育率的算術均值仍將保持下降趨勢，分別從2017年的32.82‰和55.50‰下降到2050年的14.57‰和31.52‰。城市男性和女性人口死亡率算術均值分別從2010年的37.97‰和33.99‰下降到2050的16.40‰和11.10‰，鎮男性和女性人口死亡率算術均值分別從2020年的40.44‰和35.53‰下降到2050年的17.49‰和16.81‰，鄉村男性和女性人口死亡率算術均值分別從2010年的53.71‰和42.94‰下降到2050年的37.40‰和22.10‰。根據對生育率和死亡率的趨勢估計，可以預測人口老齡化的發展特征及基本趨勢。

二、我國人口結構正在向深度老齡化和超級老齡化快速發展

從2000年我國65歲及以上老年人口占比達到7%、步入老齡化社會以后，我國人口老齡化程度不斷提高，老年人口規模迅速擴大，老年人口高齡化趨勢不斷加快，老年撫養比不斷提高，空巢老人規模大幅度攀升，城鄉老齡化分化日趨嚴重，城鎮老年人口規模擴張快于鄉村、占比不斷提高，但鄉村人口老齡化程度和養老負擔明顯高于城鎮，且差距不斷擴大，我國已進入快速老齡化時期。根據人口迭代宏觀仿真模型模擬預測結果，2022年我國即將邁入深度老齡化社會，2030年將邁入超級老齡化社會，未來我國人口老齡化、高齡化、老年撫養比還會快速攀升，空巢化老人規模還會繼續擴大，城鄉老齡化分化趨勢還會持續加重。

（一）我國人口正在快速走向深度老齡化和超級老齡化，老年人口高齡化速度正在加快

與世界其他國家相比，我國人口老齡化速度相對較快。根據WIND資訊宏觀數據庫提供的各國人口數據，1980—2000年，我國人口年齡結構完成了從成年型向老年型結構的轉變。法國完成這一過程用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，英國用了45年，日本用了25年。我國65歲及以上老年人口從2000年的8 821萬人上升到2020年的1.91億人，20年時間規模增加了1.15倍；老年人口增速也遠高于上述五國，同期法國、瑞士、美國、英國和日本老年人口的增幅分別只有41%、47%、54%、32%和64%。人口快速老齡化使我國迅速成為老齡人口規模最大的國家，2020年我國65歲及以上老年人口為1.91億人，占世界老年人口總量的24.95%，占亞洲老年人口的54.2%。同時，隨著新中國成立后第一次生育高峰出生人口進入老年期，2000年以后我國老齡化速度明顯加快，當年老年人口增加規模和增速分別從2000年的142萬人和1.64%上升到2020年的1 297萬人和7.30%（見圖1）。

圖1 1991—2020年我國老年人口增加規模（萬人）與老年人口增速（%）

在人口老齡化進程加快的同時，我國老年人口高齡化趨勢也明顯加快。2003—2020年，我國高齡老年人口（80歲以上）規模從1 447.3萬人增加到3 580.1萬人，年均增長率達到5.82%，在老年人口中的占比從13.4%提高到18.78%；同期低齡老年人口（65—69歲）規模從4 251.6萬人擴大到7 400.6萬人，年均增速為3.52%，在老年人口中的占比從39.4%下降到38.82%；中齡老年人口（70—79歲）規模從5 091.5萬人擴大到8 083.89萬人，但年均增速只有2.9%，在老年人口中的占比從47.2%下降到42.4%（見圖2，下頁）。

圖2 2003—2020年我國低齡、中齡、高齡老年人口規模（萬人）及其構成（%）

從未來發展趨勢來看，2020年以后我國人口老齡化仍將保持快速上升趨勢，2022年即進入深度老齡化社會，2030年將進入超級老齡化社會。運用人口迭代宏觀仿真模型進行的模擬預測分析表明，2022年我國65歲及以上老齡人口將超過2億人，老齡化率超過14%，進入深度老齡化社會。到2025年，我國老齡人口將達到2.27億人，80歲及以上老齡人口達到4 403萬人，高齡老年人口占比將提高到19.4%。2030年我國65歲及以上老年人口將達到2.8億人，老齡化率將提高到20.5%，進入超級老齡化社會；80歲及以上老年人口將達到5 964萬人，高齡老年人口占比將提高到21.2%。2035年我國65歲及以上老年人口規模和老齡化率將分別提高到3.46億人和25.8%，80歲及以上老年人口及其占比將分別提高到8 483萬人和24.5%。2050年我國老齡人口和80歲及以上高齡人口將分別達到4.49億人和1.75億人，老齡化率和高齡老年人口占比將分別提高到37.3%和39%（見圖3，下頁）。

圖3 2020—2050年我國分年齡段人口規模（萬人）變化趨勢和老齡化與高齡化程度（%）

（二）老年人口撫養比大幅上升，空巢化老年人口規模快速擴大

隨著人口老齡化程度的不斷提高，我國老年撫養比也大幅度上升。按65歲及以上老年人口與15—64歲勞動年齡人口比率計算，我國老年撫養比從1990年的8.3%緩慢提高到2000年的9.9%后提升幅度加大，2008年提高到11.3%，此后提升幅度進一步加大，2019年大幅度提高到19.68%。根據人口迭代宏觀仿真模型模擬預測的人口結構變化趨勢測算，預計2025年我國老年撫養比將提高到23.9%，超過少兒撫養比（23.1%），2035年和2050年老年撫養比將分別提高到40.3%和66.7%，少兒撫養比將分別下降到15.8%和11.9%，老年人口的養老問題將成為我國社會撫養負擔的主要因素（見圖4，下頁）。

圖4 1990—2050年我國人口老齡化率、老年撫養比和少兒撫養比及其發展趨勢（%）

隨著我國經濟的快速發展和城鎮化的深入推進，家庭小型化、年輕子女與老年人異地分居現象日益普遍，老年夫婦戶和獨居老人獨立生活的老年人口空巢化現象日益嚴重。第五次和第六次全國人口普查數據表明，65歲及以上老年人口空巢（只有一對夫婦和獨居老人）規模從2000年的2 339.76萬人增加到2010年的4 150.07萬人，占老年人口的比例從26.5%上升到34.9%；其中城市空巢老人比例從30.9%上升到39.1%，鎮空巢老人比例從29.9%上升到35.7%，鄉村空巢老人比例從24.5%上升到32.7%（見表3，下頁）。全國老齡辦、民政部、財政部三部門聯合進行的中國城鄉老年人生活狀況第四次抽樣調查數據顯示，2015年空巢老人比例為51.3%，其中農村空巢老人比例為51.7%。另據北京大學國家發展研究院2018年進行的“中國健康與養老追蹤調查”（CHARLS）數據，2018年全國空巢老人比例為49.02%，城市、鎮和鄉村老人空巢比例分別為53.48%、47.44%和48.09%。未來，隨著我國第一代獨生子女父母進入老年隊列，老年家庭空巢化特征將更加明顯。基于人口迭代宏觀仿真模型的老年人口預測數據，按照2015年和2018年民政部與北京大學抽樣調查空巢老人比例的均值50%估算，到2025年我國空巢老人規模將達到1.13億人，2035年和2050年會分別增加到1.73億人和2.25億人。空巢化老人規模的持續擴大對傳統家庭養老模式將帶來巨大沖擊，未來社區、機構養老助老服務需求會快速擴大，對專業護理人才的需求也會迅速擴大。

表3 第五次和第六次全國人口普查老年人口空巢化情況（人、%）

（三）鄉村人口老齡化程度和養老負擔明顯高于城鎮，城鄉老齡化分化日趨嚴重

我國是典型的城鄉二元經濟，改革開放后，大量農村年輕人口持續流向城鎮，這種大規模的城鄉人口流動在推動我國非農產業持續高速增長的同時，也對城鄉常住人口結構產生了重大影響。受城鄉持續人口流動的影響，按常住人口計算的鄉村人口老齡化程度明顯高于城鎮，且分化日益嚴重。2000年鄉村常住人口的老齡化程度為7.5%，城鎮常住人口的老齡化程度只有6.1%，到2018年鄉村老齡化程度已提高到13.8%，城鎮人口老齡化程度僅為10.6%。根據人口迭代宏觀仿真模型預測數據，2019年鄉村人口老齡化程度超過14%，進入深度老齡化社會，到2027年鄉村老齡化程度將超過20%，進入超級老齡化社會，到2035年和2050年鄉村人口老齡化程度將分別提高到33.4%和53.2%。未來城鎮人口的老齡化程度也將持續快速上升，但始終低于鄉村老齡化程度。預計到2025年城鎮人口老齡化程度上升到14%，比鄉村晚6年進入深度老齡化社會。到2034年城鎮人口老齡化程度上升到20.6%，比鄉村晚7年進入超級老齡化社會；到2050年城鎮老齡化程度將進一步上升到31.2%，比鄉村人口老齡化程度低22個百分點（見圖5，下頁）。

圖5 2000—2050年我國城鎮和鄉村人口老齡化與老年撫養比及其發展趨勢（%）

我國城鄉人口之間存在密切的親緣關系，以家庭養老為主的傳統養老模式意味著農村年輕人口流向城鎮后仍會承擔起生活在農村的老人的養老負擔，但城鄉人口老齡化日趨嚴重的分化走勢，也意味著鄉村老年人口的養老問題遠比城鎮更為復雜、嚴重。從宏觀層面來看，鄉村人口老齡化更為嚴重，意味著鄉村人口老年撫養比更高，鄉村勞動年齡人口與老年人口之間的代際平衡關系比城鎮更不平衡，鄉村社會養老負擔更為沉重。2000—2020年，鄉村常住人口的老年撫養比已從11.2%提高到28.13%，同期城鎮老年撫養比僅從8%提高到14.64%，鄉村勞動年齡人口的養老負擔要比城鎮勞動年齡人口養老負擔高50%左右。從未來發展趨勢來看，鄉村老年撫養比還會持續大幅度提高，與城鎮老年撫養的分化會日益嚴重。預計鄉村老年撫養比將從2018年的20.7%持續提高到2025年的30.7%、2035年的58.2%和2050年的127%，即到2050年鄉村一個勞動年齡人口需要負擔1.27個老人的養老問題。城鎮老年撫養比也會持續上升，預計從2018年的14.4%持續提高到2025年的19.6%、2035年的30.1%和2050年的50.7%。鄉村與城鎮勞動年齡人口的養老負擔比率也將從2018年的1.44倍不斷提高到2025年的1.57倍、2035年的1.83倍和2050年的2.5倍。面對城鄉勞動年齡人口養老負擔日益不平衡的發展趨勢，特別是鄉村老年撫養比的持續大幅度上升，未來鄉村養老問題僅依靠鄉村勞動年齡人口是難以承擔的，以農村家庭養老為主的傳統養老模式難以持續，社區與機構養老將成為鄉村老年人口養老的必然選擇。

（四）城鎮老年人口規模迅速擴大，占比持續提高

隨著人口從鄉村向城鎮的持續轉移，我國城鎮化程度不斷提高，城鎮老年人口規模也快速擴大，在老年人口中的占比快速提升。2000年我國城鎮和鄉村65歲及以上的老年人口分別為2 940萬人和5 881萬人，到2006年分別增加到3 443萬人和6 976萬人，這一時期城鎮和鄉村老年人占比變化不大，基本穩定在33%和67%左右。2006年以后，隨著我國改革開放后大量從鄉村轉移到城鎮的人口逐步進入老年，城鎮老年人口規模快速擴大，到2017年城鎮老年人口首次超過鄉村老年人口，到2019年增加到9 569萬人，在老年人口中的占比也持續提高到2019年的54.1%；鄉村老年人口規模也持續擴大，到2019年增加到8 152萬人，但鄉村老年人口占比持續下降，到2019年降為45.9%（見圖6）。

圖6 2000—2019年我國城鎮化率（%）和城鄉老年人口規模（萬人）及其占比（%）

三、我國失能半失能老人的演變特點與發展趨勢

人的生命周期大致經歷健康穩定與健康衰減兩個時期，老年人處于健康衰減期。隨著年齡的提高，老年人生活自理能力逐步下降，產生失能半失能的概率會不斷上升。2000年后我國人口老齡化和老年人口高齡化程度不斷提高，失能半失能老人規模也不斷擴大，預計我國城鄉失能半失能老人規模及其比例將從2020年的4 563.6萬人和17.11%持續上升到2030年的6 952.6萬人和17.44%、2050年的12 606萬人和22.06%。

（一）我國城鄉失能半失能老人的演變特點

為從有限的數據資源中探查老年人口失能演變規律，我們對2010年城市、鎮和鄉村失能半失能老人比例進行比較分析，發現不同年齡段城鄉失能半失能老人比例有四大演變特點：一是城市、鎮、鄉村老年人在各年齡段的失能、半失能比例依次上升，即各年齡段鄉村老年人失能半失能情況比鎮老年人嚴重，鎮老年人失能半失能情況又比城市老年人嚴重。這一特點表明，不同生活環境與生活條件對老年人健康狀況影響很大，城鎮老年人失能半失能比例較低，是因為城鎮老年人的醫療條件、物質生活和健康意識比農村更好。二是城鄉之間老年人失能半失能比例的差距會隨著年齡的提高而逐步縮小。如鄉村與鎮老年人失能半失能比例的比率從60—64歲年齡段的1.32倍下降到100歲以上年齡段的1.04倍，鎮與城市老年人失能半失能比例的比率從60—64歲年齡段的1.49倍下降到100歲以上年齡段的1.11倍。這一特點表明生活環境與生活條件對低齡老年人健康狀況的影響遠大于對高齡老年人的影響，盡早縮小城鄉健康服務差距或盡早提升鄉鎮老年人健康服務水平與質量，對降低老年人失能半失能比例、改善老年人健康水平至關重要。三是城鄉老年人失能半失能比例提升具有明顯的階段性。60—64歲城鄉老年人失能半失能比例提升幅度較小，65—84歲城鄉老年人失能半失能比例提升幅度趨于逐年加大、呈加速提升狀態，85歲以后城鄉老年人失能半失能比例提升幅度趨于下降，其中城鄉半失能老人占比在90歲以后趨于下降（見圖7、圖8、圖9）。四是城鎮化和老年人口高齡化會對失能半失能老人占比產生重要影響，因為城鎮老年人生活保障較好、失能半失能比例相對較低，城鎮化程度提升會降低整個社會老年人失能半失能比例，而高齡老年人失能半失能比例遠高于中低齡老年人，老年人口的高齡化必然會提高失能半失能老人占比。

圖7 2010年不同年齡段全國、城市、鎮、鄉村失能半失能老人比例及其相對變化（%、倍）

圖8 2010年不同年齡段全國、城市、鎮、鄉村失能老人比例及其相對變化（%、倍）

圖9 2010年不同年齡段全國、城市、鎮、鄉村半失能老人占比及其相對變化（%、倍）

（二）我國城鄉失能半失能老人規模的發展趨勢

從模擬預測結果來看，我國城鄉60歲及以上老年人失能半失能規模從2010年的2 984.6萬人持續擴大到2015年的3 729.1萬人、2020年的4 563.6萬人、2030年的6 952.6萬人和2050年的12 606萬人，失能半失能老年人比例從2010年的16.8%下降到2015年的16.43%，此后持續上升，到2020年提高到17.11%，2030年提高到17.44%，2050年進一步提高到22.06%（見圖10）。

圖10 我國城鄉失能半失能老人規模和失能半失能老人占比模擬預測結果（萬人、%）

分城鄉來看，城市失能半失能老人規模擴大最快，從2010年的495.6萬人擴大到2015年的667.3萬人、2020年的876.9萬人、2030年的1 520.9萬人和2050年的3 690.4萬人，失能半失能比例2010—2015年變化較小，平均為10.72%，2015年以后持續上升，從2015年的10.71%提高到2020年的11.18%、2030年的11.93%和2050年的16.62%。

鎮失能半失能老人規模從2010年的475.3萬人持續擴大到2015年的620.5萬人、2020年的786.3萬人、2030年的1 289.7萬人和2050年的2 647.9萬人，失能半失能老人占比從2010年的14.86%下降到2015年的14.83%，此后持續上升到2020年的15.66%、2030年的16.1%和2050年的22.4%。

鄉村失能半失能老人規模最為龐大且不斷擴大，從2010年的2 013.8萬人持續擴大到2015年的2 441.3萬人、2020年的2 900萬人、2030年的4 142萬人和2050年的6 268萬人，失能半失能比例在從2010年的20.28%下降到2015年的19.89%之后，將持續攀升到2020年的21%、2030年的21.68%和2050年的27.12%。

失能半失能老人的主體是半失能老人，2010年半失能老人達2 459.4萬人，占失能半失能老人的82.4%。模擬預測結果表明，半失能老人規模將持續擴大，到2020年增加到3 720萬人、2030年增加到5 601萬人、2050年進一步增加到9 541萬人，占失能半失能老年人的比例將持續下降到2020年的81.5%、2030年的80.6%和2050年的75.7%，半失能老人在從2010年的13.85%下降到2015年的13.47%之后，將上升到2020年的13.95%、2030年的14.05%和2050年的16.7%（見圖11）。

圖11 我國城鄉半失能老人規模和半失能老人占比模擬預測結果（萬人、%）

城市、鎮和鄉村半失能老人規模都將持續擴大，但鄉村半失能老人規模最大，到2030年將增加到3 420萬人、2050年增加到4 959萬人，城市和鎮半失能老人規模增長相對較快，到2050年將分別擴大到2 566萬人和2 016萬人，分別是2010年的6.7倍和5.2倍，2050年鄉村半失能老人規模僅是2010年的2.9倍。

城市、鎮和鄉村半失能老人比例2010—2015年均有不同程度下降，分別從2010年的8.32%、12.23%和16.95%下降到2015年的8.25%、12.13%和16.57%，2015年以后均恢復上升趨勢，到2030年分別上升到8.97%、12.96%和17.9%，2050年進一步提高到11.56%、17.06%和21.46%。

相對半失能老人規模，失能老人規模相對較小，卻是護理服務需求的剛性群體。從模擬預測結果來看，2010年我國鄉村、鎮、城市和全國60歲及以上失能老人規模分別為330.6萬人、84.3萬人、110.3萬人和525.2萬人，失能比例分別為3.33%、2.64%、2.38%和2.96%。2015年鄉村、鎮、城市和全國失能老人規模將分別增加到406.6萬人、113萬人、153萬人和672.6萬人，失能比例分別為3.31%、2.7%、2.46%和2.96%，與2010年失能比例變化不大。2020年鄉村、鎮、城市和全國失能老人規模將擴大到489.2萬人、147萬人、207.6萬人和843.8萬人，失能比例分別提高到3.54%、2.93%、2.65%和3.16%。在2030年人口結構達到超級老齡化時，鄉村、鎮、城市和全國失能老人規模將分別增加到721.8萬人、251.7萬人、378.1萬人和1 351.6萬人，失能比例將分別提高到3.78%、3.14%、2.65%和3.16%。到2050年失能老人規模將進一步擴大到1 308.9萬人、631.6萬人、1 124.7萬人和3 065.2萬人，失能比例將分別提高到5.66%、5.34%、5.07%和5.36%，城鄉老年人口失能比例則趨于接近（見圖12）。

圖12 我國城鄉失能老人規模和失能老人占比模擬預測結果（萬人、%）

需要說明的是，我們模擬分析得到的2010年、2012年、2013年和2015年失能老人比例均低于全國老齡辦的抽樣調查結果，但變化趨勢相同，均呈下降趨勢。我們模擬分析的失能半失能老人規模略低于全國老齡辦的抽樣調查估計規模，2012年、2013年和2015年分別少334萬人、339萬人和334萬人。考慮到我們的模擬分析結果本身已經存在高估成分，全國老齡辦的抽樣調查數據可能對失能半失能老人規模存在更大程度的高估。

（三）我國低度、中度、重度失能老人規模及其結構的發展趨勢

不同失能程度老人對照護服務的需求存在較大差別。按照民政部頒布的行業標準，重度失能老人的護理人員配置標準相當于輕度老人的3倍。在失能老人占比不斷提高、失能老人規模不斷擴大的情況下，準確判斷不同失能程度老人的發展趨勢，對研判老年護理服務需求發展趨勢至關重要。

按照洗澡、穿衣、移動身體、如廁、吃飯、在房間內外移動六項日常生活活動能力的國際通用標準，國內學者對我國城鄉老年人的失能程度作過不少研究，比較有代表性的研究是基于全國老齡辦抽樣調查數據和北京大學CHARLS數據作出的分析，如陳泰昌基于全國老齡辦數據得出的分析結果是，我國城鄉老年人重度失能比例從2000年的0.5%逐步提高到2006年的0.7%、2010年的0.8%和2015年的1.3%，中度失能比例基本穩定在0.3%，輕度失能老年人口比例呈不斷下降趨勢，從2000年的5.8%下降到2006年的5.4%、2010年的5.2%和2015年的2.3%。我們對這一結論的準確性有較大疑問，重度失能比例高于中度失能比例、2015年輕度失能比例出現巨大幅度下降，有違老年人失能狀態轉移的基本規律。周曉蒙、劉琦基于北大CHARLS數據進行的研究表明，2002年、2005年、2008年、2011年的抽樣調查數據顯示，我國老年人的生活自理能力沒有呈現明顯的線性變化趨勢，基本圍繞四年均值上下波動，他們對老年人分年齡段失能程度的統計分析結果與老年人失能狀態轉移的基本規律更為吻合（見表4）。

綜合國內關于老年人失能程度的研究，我們采用周曉蒙、劉琦關于2002—2011年我國老年人失能程度的均值作為預測，分析我國失能老人結構變化的基礎（見表4），假定不同年齡段老年人失能程度結構保持不變（見表4失能老人構成），根據我們模擬預測的失能老人規模數據，對未來老年人失能程度及其規模進行預測，結果表明：我國輕度失能老年人口規模從2010年的456.8萬人增加到2020年的724.9萬人、2030年的1 148.7萬人和2050年的2 489.8萬人，中度失能老年人口從2010年的48.4萬人增加到2020年的83.7萬人、2030年的142.4萬人和2050年的397.7萬人，重度失能老年人口從2010年的20萬人增加到2020年的35.1萬人、2030年的60.6萬人和2050年的177.7萬人。受老年人口高齡化程度不斷提高的影響，輕度失能老人在失能老年人口中的占比趨于下降，從2010年的86.98%逐步下降到2020年的85.91%、2030年的84.99%和2050年的81.23%，中度失能和重度失能老人占比不斷上升，分別從2010年的9.22%和3.8%提高到2020年的9.92%和4.16%、2030年的10.53%和4.48%、2050年的12.98%和5.8%（見圖13，下頁）。

圖13 2010—2050年我國不同程度失能老人規模及其構成模擬預測情況（萬人、%）

表4 2002—2011年我國城鄉老年人失能程度與失能老人構成（%）

四、我國老年照護服務需求發展趨勢

照護服務是失能半失能老人的“剛需”，即使生活能夠自理的健康老人也存在一定程度的護理服務需求。隨著我國失能半失能老年人口規模的快速擴張，老年照護服務需求規模也將不斷膨脹，對專業護理人才的需求也會快速擴大。

（一）我國老年人照護服務需求的發展趨勢

全國老齡辦進行的四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，我國城鄉60歲及以上老年人需要提供照護服務的老年人比例從2000年的6.6%上升到2010年的13.7%和2015年的15.3%，其中城市和農村老年人需要照護服務的老年人比例分別從2000年的8%和6.2%上升到2015年的14.2%和16.5%，60—79歲的中低齡老年人需要照護服務的比例從2000年的5.1%上升到2015年的11.2%，80歲及以上高齡老人需要照護服務的比例從2000年的21.5%上升到2015年的41%。老年人護理服務需求與老年人健康狀況密切相關。第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查表明，2015年生活自理老人只有11.9%的需要照護服務，92%的失能老人日常生活需要照護服務。老年人潛在照護服務需求的實現，在很大程度上取決于老年人生活條件和照護服務的可獲得性。比較2010—2015年城鄉老年人失能半失能比例和需要照護服務的老年人比例，2010年需要照護服務的老年人比例（13.7%）明顯低于失能半失能老年人比例（16.8%），但2015年需要照護服務老年人比例（15.3%）已與我們分析得到的失能半失能老人比例（16.4%）接近。按92%的失能老人需要照護服務粗略估算，2015年需要照護服務的失能半失能老人占老年人的比例為15.1%，與15.3%的抽樣調查數據基本吻合。據此判斷，2000—2015年需要照護服務老年人比例的上升，主要原因是生活條件改善，老年人的潛在照護服務需求日益顯性化。按照這一趨勢，未來我國城鄉老年人照護服務需求將隨著失能半失能老人占比的持續上升和失能半失能老人規模的不斷擴大而迅速擴張。基于社會保障應保盡保的原則和托底失能半失能老人照護服務需求的需要，考慮到健康老年人、特別是高齡健康老年人也需要提供必要照護服務，我國需要照護服務老年人的比例要比失能半失能老人占比更高，即到2025年我國需要照護服務的老年人比例和規模低限是17.1%和5 630萬人，到2030年將分別上升到17.4%和6 950萬人，2050年會進一步分別上升到22.1%和12 606萬人。

（二）我國老年人護理人才的需求發展趨勢

提供老年人照護服務所需要的護理人才與老人護理模式密切相關。目前，老年人所需照護服務主要由家庭成員、社區、家政、醫療機構、養老機構等主體提供，其中傳統的家庭成員照料是占據絕對主導地位的失能半失能老人護理模式。從全國老齡辦第四次抽樣調查情況來看，94.6%的城鄉失能老人由包括配偶、子女、其他親屬在內的家庭成員照料，由醫療護理機構和養老機構照料的僅有1.3%，由家政服務人員照料的占3.9%。從老年人自身所期望的護理模式來看，89.9%的失能老人更愿意選擇在家里接受照護服務，自愿選擇到養老機構接受照護服務的老人只有4.5%。基于老年人照護服務的現實需要，2011年民政部發布的《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》提出了實施“9073”的養老模式，即90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老。“9073”模式的提出符合當時社會狀況和老年人照護需求，但從長遠發展趨勢來看，隨著城鄉居民家庭的小型化和“421”家庭（4位老人+一對夫婦+1個孩子）的普遍化，由家庭成員提供老年人照護的護理模式會越來越難以維持。對有一個以上失能老年人的“421”家庭，一對夫婦難以承擔在兼顧工作的同時照料失能老人和孩子，對有中度、重度失能老人的家庭維持家庭照護更為艱難，中度與重度失能老人護理需要一定的專業知識和能力，特別是重度失能老人需要一對一的照護人員配置，一對夫婦難以承擔起重度失能老人高質量的照護服務，家庭護理模式會對重度失能老人家庭生活質量造成重大影響。基于我國特殊的“421”家庭結構，未來由家庭成員提供老年人照護服務的家庭護理模式占比會不斷下降，由社區、家政、養老機構和醫療護理機構提供照護服務將成為日漸重要的老年人護理模式。

老年護理模式由以家庭護理為主向以社區（家政）與機構護理為主的轉變，對老年專業護理人才的需求會產生重要影響。由于缺乏能夠準確反映老年護理模式轉變趨勢的統計數據，我們無法對家庭護理占比的下降趨勢作出準確估計，只能按家庭護理占比分為90%（基準方案）、80%（低托底方案）、50%（中托底方案）、20%（高托底方案）四種情況，對未來老年護理人才需求進行分析。在四種分析方案中，我們將社區、家政、醫療機構、養老機構均視同為機構護理，對由機構護理的老人，護理人員按照半失能1∶17、輕度失能1∶8、中度失能1∶5、重度失能1∶3配置。據此估算的老年護理人才需求結果如下：

在90%的失能半失能老人由家庭護理、10%由社區、家政、醫療機構、養老機構等機構照護的情況下，機構所需要照護的半失能、失能老人規模將分別從2020年的372萬人和84.4萬人上升到2030年的560萬人和135萬人，2050年進一步上升到954萬人和307萬人，照護服務機構需要配置的護理人員將從2020年的33.8萬人增加到2030年的52.2萬人、2050年的101萬人，其中照護半失能和失能老人需要配置的護工規模將分別從2020年的21.9萬人和11.9萬人上升到2030年的32.9萬人和19.2萬人、2050年的56萬人和45萬人，每年需要凈增加的護工人數將從2020年的1.3萬人上升到2030年的2.2萬人和2050年的2.6萬人（見圖14，下頁）。

圖14 基準方案下2010—2050年10%失能半失能老人由機構照護所需配置的護工規模（萬人）

從1979年開始政府倡導一對夫婦只生一個孩子的獨生子女政策，1955—1961年出生的第一代獨生子女家庭父母（大約1.2億人）已進入老齡狀態，隨著這批人年齡的增長、失能半失能程度的上升，獨生子女家庭的照護負擔不斷升高，機構照護需求將快速增加。假定80%的失能半失能老人仍由家庭護理，社區、家政、醫療機構、養老機構等機構照護比例提高到20%，由機構照護的半失能、失能老人規模將分別從2020年的744萬人和169萬人上升到2030年的1 120萬人和270萬人，2050年進一步上升到1 908萬人和613萬人，照護服務機構需要配置的護理人員將從2020年的67.6萬人增加到2030年的104.4萬人、2050年的202萬人，其中照護半失能和失能老人需要配置的護工規模將分別從2020年的43.8萬人和23.8萬人上升到2030年的65.8萬人和38.4萬人、2050年的112萬人和90萬人，每年需要凈增加的護工人數將從2020年的2.6萬人上升到2030年的4.4萬人和2050年的5.2萬人（見圖15，下頁）。

圖15 低托底方案下2010—2050年20%失能半失能老人由機構照護所需配置的護工規模（萬人）

如果進一步減輕家庭照護壓力、提高機構照護老人比例，將失能半失能老人由家庭護理的比例降為50%，由社區、家政、醫療機構、養老機構等機構照護比例提高到50%，未來機構所需要照護的半失能、失能老人規模將分別從2020年的1 860萬人和422萬人增加到2030年的2 801萬人和676萬人，2050年進一步分別上升到4 770萬人和1 533萬人，照護服務機構需要配置的護理人員將從2020年的168.9萬人增加到2030年的260.9萬人、2050年的505.6萬人，其中照護半失能和失能老人需要配置的護工規模將分別從2020年的109.4萬人和59.5萬人上升到2030年的167.4萬人和96.1萬人、2050年的280.6萬人和225萬人，每年需要凈增加的護工人數將從2020年的6.4萬人上升到2030年的11.2萬人和2050年的12.9萬人（見圖16，下頁）。

圖16 中托底方案下2010—2050年50%失能半失能老人由機構照護所需配置的護工規模（萬人）

2030年我國將進入超級老齡化社會，這是因為1962—1972年生育高峰期（年均出生人口2 732萬人、累計2.99億人）出生的人口在2030年前后將進入老齡時代。這部分生育高峰期的人口家庭也多數都是獨生子女家庭，屆時超過7 000萬的失能半失能老人主要由獨生子女家庭照護，老人家庭照護難將是重要社會問題。就提升老年人照護服務水平和質量而言，失能半失能老人由機構照護是必然選擇。假定由社區、家政、醫療機構、養老機構等機構照護的失能半失能老人比例提高到90%，即由社會承擔大部分老年人的照護服務，在此情景下，機構所需要照護的半失能、失能老人規模將分別從2020年的3 348萬人和759萬人上升到2030年的5 041萬人和1 216萬人，2050年進一步上升到8 587萬人和2 759萬人，照護服務機構需要配置的護理人員將從2020年的270.3萬人增加到2030年的417.4萬人、2050年的809萬人，其中照護半失能和失能老人需要配置的護工規模將分別從2020年的175.1萬人和95.3萬人上升到2030年的263.6萬人和153.8萬人、2050年的449萬人和360萬人，每年需要凈增加的護工人數將從2020年的10.2萬人上升到2030年的17.8萬人和2050年的20.6萬人（見圖17）。

圖17 高托底方案下2010—2050年90%失能半失能老人由機構照護所需配置的護工規模（萬人）

五、積極應對人口深度老齡化的老年照護服務發展建議

《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》提出，我國要實施積極應對人口老齡化國家戰略，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。老年照護服務是養老服務體系的核心，積極應對我國人口快速深度老齡化、老年照護服務急劇擴大的難題，應以需求為導向，大力發展多元化老年照護服務體系，切實做好護理人才中長期培育發展規劃，加強老年健康服務體系建設，不斷提升老年人健康水平。

（一）順應社會需求變化，大力發展多元化老年照護服務體系

針對家庭小型化、老年人家庭空巢化、“421”家庭照護壓力加大等家庭結構變化趨勢，考慮到多數老年人更愿意居家養老的傳統習慣，應全面推進老年人家庭、社區的適老化改造，大力支持發展社區助老服務，鼓勵家政服務機構向養老照護服務方向發展，鼓勵專業護理機構向家庭和社區照護服務延伸，為健康老人居家養老和失能半失能老人居家照護創造便利環境條件。

普及完善城鄉社區老年照護服務，探索“以老養老”“互助養老”等模式，鼓勵健康低齡老人為高齡老人提供養老服務。完善農村互助性社會養老服務體系，探索構建起面向弱勢群體的救助型、圈層化的互助服務供給體系，在有條件的農村擴展互助性的助餐、文化娛樂、面向有生活照護需求的老年人的生活照護服務，鼓勵有條件的地區成立社區基金會，發展社區經濟，形成可自循環、可持續的互助性村居共同體。

做好機構養老與照護服務動態需求發展研究，加強區域性養老與照護服務機構發展規劃。根據各地區機構養老與照護服務需求發展趨勢，各級政府應做好中長期養老與照護服務機構發展規劃，統籌各方面社會資源，為老年人提供多層次的照護服務。大力發展普惠型養老照護服務，通過財政補貼、稅收優惠等政策支持，引導鼓勵社會資金建設面向中低收入群體的非營利、低盈利、公益性、普惠型養老照護服務機構。支持培訓療養資源轉型發展養老，鼓勵養老機構以需求為導向擴大護理型床位供給，更好滿足失能失智老人不同層次的護理服務需求。支持鼓勵社會組織和志愿者參與老年照護服務。

改革完善養老保障制度，兜底特困老年人照護服務。深化公辦養老機構改革，探索通過公建民營等方式，提升公辦養老機構運營效率。進一步完善無勞動能力、無生活來源、無贍養人和扶養人的“三無”老人政府供養制度，強化對失能、半失能特困老人的兜底保障。

完善養老服務籌資體系。全面推行長期護理保險制度，減輕失能老人經濟負擔，促進養老產業發展。盡快建立覆蓋全國的普適性長期護理保險制度，完善統一覆蓋范圍、籌資標準、待遇支付、失能等級評定的規范標準，推動長期護理保險標準化、精細化發展。參照養老保障制度設計，建立健全多主體協同、多層次保障的長期護理保險體系，在強化發展由個人和企業繳費的長期護理保險制度的同時，支持發展基于個人自愿原則的商業保險及互助保險體系。探索更加公平、更有效率的護理補貼制度，對低收入的高齡、獨居、失能等養老困難老人，經過評估，采取政府補貼的形式，為他們入住養老機構或者接受社區、居家養老服務提供經費補貼。

（二）立足長遠，切實做好護理人才中長期培育發展規劃

做好職業護理教育中長期發展規劃。目前，全國開設護理專業的高職院校共有506所，但招生規模有限，畢業生人數遠不能滿足現階段養老照護市場需求。從長遠發展來看，現行職業護理教育機制難以適應未來規模不斷上升的護工市場需求。應在做好照護服務需求發展研究的基礎上，以滿足預期市場需求為導向，規劃好護理人才動態化教育培訓發展規劃，盡快建立起適應養老事業高質量發展、滿足養老照護服務市場需求的專業化養老照護服務人員教育培訓機制。

改革辦學體制。鼓勵職業護理院校面向市場、面向就業自主辦學，優化學科和課程設置，擴大職業學校辦學自主權。支持高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才。

提高職業護理專業辦學層次。建立以職業教育為主體、應用型本科和研究生教育層次相互銜接、學歷教育和職業培訓并重的養老服務人才培養培訓體系。健全以學校、企業、養老機構及社區為主體的多主體、多層次、多學科，體現專業性、市場化和應用性為導向的護理人才開發培養體系。健全“中等衛生職業學校—高等衛生職業院校—應用型本科院校—護理繼續教育”的現代護理教育體系。

鼓勵行業協會、高校舉辦養老護理中高端人才培訓，在養老服務、醫養結合、科技助老等重點領域，培養造就一批高層次、復合型人才，示范帶動養老服務業發展。打造中國特色養老護理職教品牌，培育國際一流的中國養老護理職業教育。

加強養老護理人員社會化培訓。在我國養老護理從業人員中，一線護工的缺口非常巨大，單純依靠學歷教育培養的年輕人難以完全填補這一缺口，建議通過建立養老護理員入職補貼和崗位津貼制度，逐步建立依據職業技能等級和工作年限確定服務價格的制度，增強養老護理員的職業吸引力。加強農村轉移勞動力的培養培訓，依據老人照護工作的不同需求，分層級培養人員，依托職業學校和具備良好帶動效應的龍頭養老機構及企業，建立實訓基地，增加一線養老服務人員的供給，并提高其整體服務水平。

加強養老護理職業標準體系建設，暢通養老護理人員職業發展通道。完善職業資格評價標準與職稱評價體系，加大對從業人員職業技能鑒定力度，建立以品德、能力和業績為導向的職稱評價和技能等級評價制度。引導行業協會設置多層次的專業技術崗位，為從業人員打通職業發展通道，實現專業技術職務晉升。打通護士、家政服務人才同養老護理人才開發標準體系，形成人員互通的轉型通道，鼓勵社會其他行業的從業人才進入養老護理領域。

強化老年照護從業人員職業認同感。加強老年照護服務人員職業保護，研究出臺勞動保護和津補貼政策，提升從業人員工作安全感和幸福感。探索通過設立國家級、行業性表彰，提高養老護理從業者社會地位。大力營造全社會關心、尊重與支持養老護理人員的良好氛圍，結合弘揚中國傳統敬老愛老的孝道文化，提升養老護理人員的職業榮譽感。

（三）加強老年健康服務體系建設，不斷提升老年人健康水平

強化早期健康干預，延長老年人預期健康壽命。盡快制定老年人健康干預及評價標準，強化慢性病預防、早期篩查和綜合干預，有效控制或延緩老年病的發展，延長老年人預期健康壽命，抑制65歲及以上老年人失能半失能比例快速上升勢頭，減輕老年人照護服務需求。

完善老年人心理健康和精神衛生服務體系。完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。依托社區服務中心、基層老齡協會、老年大學等，鼓勵老年人積極參與社會活動，自覺主動維護身心健康。

深入推進醫養康養結合。健全中醫藥服務體系，發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢。全面深入開展老年人健康教育活動，從營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等方面，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。

大力發展適老化人工智能技術，積極培育智慧養老與照護服務新業態，提升養老照護服務的效率，減輕服務對人力的依賴，減少養老護理員的人員缺口。充分利用人工智能等技術，開發適老化技術和產品，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務，大力發展“互聯網＋老年健康”智慧健康服務。