護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者康復(fù)效果的影響

董瑞雪

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胃癌屬于臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，患者多為45歲以上男性[1-2]。早期胃癌并無明顯癥狀，多數(shù)患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患病，多數(shù)患者是在出現(xiàn)癥狀后前往醫(yī)院診治，此時(shí)疾病處于進(jìn)展期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)根治機(jī)會(huì)，只能通過化療、放療等方法治療[3-4]。護(hù)理延伸服務(wù)是臨床比較推崇的一種院內(nèi)-院外延續(xù)性護(hù)理，也是臨床近年來應(yīng)用頻率較高的新型護(hù)理，護(hù)理延伸服務(wù)可持續(xù)調(diào)整患者的生理、心理、認(rèn)知情況，可促進(jìn)患者積極配合臨床進(jìn)行治療，改進(jìn)患者的康復(fù)效果[5-6]。基于此，本研究主要分析護(hù)理延伸護(hù)理用于進(jìn)展期胃癌護(hù)理的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月，抽取本院收治的118例進(jìn)展期胃癌患者為臨床研究對(duì)象，并按照不同的護(hù)理服務(wù)方法將118例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各有進(jìn)展期胃癌患者59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診疾病；患者均首次確診胃癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；患者均處于進(jìn)展期；患者均在研究期間接受定時(shí)化療治療；患者與家屬均對(duì)研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等重要臟器功能異常患者；存在血液型疾病或凝血功能障礙患者；合并全身感染患者；存在認(rèn)知功能障礙、癲癇、癡呆等疾病患者。觀察組男女比為32∶27；年齡21～76歲，平均（48.71±7.45）歲；乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分別是24、18、11、6例。對(duì)照組男女比為33∶26；年齡22～75歲，平均（48.66±7.49）歲；乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分別是25、20、9、5例。兩組基本數(shù)據(jù)比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理服務(wù)）：在患者住院期間為患者提供常規(guī)疾病知識(shí)教育、遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等服務(wù)，并在出院當(dāng)天強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑化療治療的必要性，健康作息與糾正不良生活習(xí)慣的必要性，并指導(dǎo)患者定時(shí)回院復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的異常變化，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組（護(hù)理延伸服務(wù)）：①制定健康檔案：在患者出院當(dāng)天，護(hù)士不僅需幫助患者辦理出院手續(xù)，還需在患者出院前為患者制定健康檔案，檔案中詳細(xì)記載患者的年齡、性別、治療方法、病情變化、生命體征等多種信息，同時(shí)詳細(xì)記錄患者的家庭住址以及有效聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，為后續(xù)延伸護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8-9]。②發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)：護(hù)士需結(jié)合進(jìn)展期胃癌的實(shí)際病情、疾病認(rèn)知以及心理狀態(tài)，制定健康知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)記錄疾病知識(shí)、疾病康復(fù)需求、疾病后續(xù)康復(fù)注意事項(xiàng)、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)必要性與方法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、心理調(diào)節(jié)方法、日常護(hù)理方法、化療不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)及應(yīng)對(duì)等。健康知識(shí)手冊(cè)應(yīng)有電子版與紙質(zhì)版，同時(shí)為患者發(fā)放兩種版本的知識(shí)手冊(cè)，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的同時(shí)，遵循手冊(cè)知識(shí)配合康復(fù)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療情況 統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)展期胃癌的化療完成度、治療依從性、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率。

1.3.2 生命質(zhì)量 兩組進(jìn)展期胃癌護(hù)理前后的生命質(zhì)量評(píng)分，在不同研究時(shí)間應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織制定的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQC30）評(píng)估，主要從患者的軀體健康、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好。

1.3.3 心理和疼痛 ①以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估所有患者的焦慮和抑郁情緒。SAS評(píng)分超過50分說明患者存在焦慮，SDS評(píng)分超過52分說明患者存在抑郁，評(píng)分越高，則說明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛。利用一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子使患者配合進(jìn)行評(píng)估，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度來選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，一個(gè)刻度代表一級(jí)疼痛，記為1分，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的總蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白水平。

1.3.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷共涉及20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”5個(gè)選項(xiàng)，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。其中如果評(píng)分超過90分，則為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分在60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；化療完成度、治療依從性、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率等經(jīng)過[n（%）]表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；EORTC QLQC30評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、總蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組的化療完成度、治療依從性均大于對(duì)照組，腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均小于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 生命質(zhì)量 兩組護(hù)理前的生命質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的生命質(zhì)量顯著提升，觀察組護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較（分， ）

2.3 心理和疼痛 護(hù)理之前，兩組患者在的SAS、SDS、VAS評(píng)分方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和疼痛評(píng)分比較（分， ）

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和疼痛評(píng)分比較（分， ）

2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理前，兩組患者在總蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等方面沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的總蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（g/L， ）

表4 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（g/L， ）

2.5 滿意度 觀察組（56例，占94.92%）患者護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組（48例，占81.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

胃癌的確診、治療均是對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重不良影響的刺激源，刺激源可長(zhǎng)期存在，持續(xù)刺激患者的生理及心理，促使患者的生理、心理產(chǎn)生不同程度的損傷[12-13]。多數(shù)進(jìn)展期胃癌患者無須長(zhǎng)期住院治療，只需要定期前往醫(yī)院治療、復(fù)診便可。但是，有調(diào)查研究指出，進(jìn)展期胃癌患者出院后若能得到良好的照護(hù)，可對(duì)病情預(yù)后形成積極影響，可改善患者的生命質(zhì)量，提升患者的身心健康，輔助臨床治療，提升患者的康復(fù)效果[14-16]。

本文主要研究將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用在進(jìn)展期胃癌患者護(hù)理中對(duì)患者所發(fā)揮的護(hù)理作用，從結(jié)果中可以看出：①觀察組的化療完成度、治療依從性均大于對(duì)照組，腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均小于對(duì)照組。②兩組護(hù)理前的生命質(zhì)量評(píng)分比較無差異，兩組護(hù)理后的生命質(zhì)量顯著提升，觀察組護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分（軀體健康、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能）高于對(duì)照組。③護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組。④護(hù)理后，觀察組患者的總蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組。⑤觀察組（56例，占94.92%）患者護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組（48例，占81.36%）。因此能夠充分的肯定護(hù)理延伸服務(wù)在進(jìn)展期胃癌患者的護(hù)理中能夠發(fā)揮可靠的護(hù)理作用。經(jīng)過分析我們可以看出：護(hù)理延伸護(hù)理可繼續(xù)為患者提供一定質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，通過建立健康檔案，可明確患者出院時(shí)、每次復(fù)診時(shí)的身體變化，可及時(shí)告知患者其病情變化，可促使患者積極約束自身行為，可促使患者家屬繼續(xù)精心照護(hù)患者。健康知識(shí)手冊(cè)可指導(dǎo)患者、家屬出院后進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理，可指導(dǎo)患者如何在出院后規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為與風(fēng)險(xiǎn)因素，糾正其不良行為，還可指導(dǎo)家屬為患者提供更精心的照護(hù)。定時(shí)復(fù)診、參與醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)，都能再次提升患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，可進(jìn)一步提升其護(hù)理技能，還可不斷堅(jiān)定患者的治療信心與康復(fù)信心，可促使患者積極配合醫(yī)療服務(wù)[17-18]。

通過延伸護(hù)理的應(yīng)用能夠有效的對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，延伸護(hù)理同時(shí)也是常規(guī)護(hù)理的一種有效的補(bǔ)充和延續(xù)。這種護(hù)理服務(wù)水平能夠有效的將院內(nèi)護(hù)理繼續(xù)延伸到患者的院外，可以無縫隙的進(jìn)行相關(guān)的銜接和指導(dǎo)，這種護(hù)理能夠?yàn)榇_保患者獲得更加驚喜、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理提供保證，使患者能夠耐心的便捷的接受相關(guān)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。在進(jìn)行干預(yù)的過程中，可以綜合的利用多種工具和方法來輔助指導(dǎo)，這使得護(hù)理延伸，服務(wù)變得更加的科學(xué)和具有保障。護(hù)理延伸服務(wù)能夠定期的評(píng)價(jià)，并糾正胃癌患者潛在存在的健康問題，為進(jìn)一步提高其生命質(zhì)量做出了保障。在對(duì)患者開展護(hù)理的過程中，可以通過采用個(gè)體化、靈活性和合作性的家庭隨訪模式進(jìn)行指導(dǎo)。利用護(hù)理延伸小組對(duì)患者實(shí)施具體性的科學(xué)性的指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)的全過程中，能夠重視對(duì)患者進(jìn)行生理指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食偏好，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其量身定做符合營(yíng)養(yǎng)需求的飲食計(jì)劃，這有助于患者的進(jìn)一步康復(fù)。而且通過護(hù)理延伸服務(wù)還能為患者提供社會(huì)活動(dòng)和家庭關(guān)懷等，針對(duì)其不良反應(yīng)等相關(guān)的層面提供有效的指導(dǎo)。可以以患者的實(shí)際情況為主，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)的方法，利用多種方式全方面的滿足患者的心理需求，提升治療的信心。在營(yíng)養(yǎng)和飲食方面能夠本著營(yíng)養(yǎng)均衡、提高免疫能力的要求來實(shí)施干預(yù)。可聯(lián)合患者家屬以及周邊朋友等對(duì)患者線上關(guān)懷，確保患者最大程度的感受來自于生活和家庭的關(guān)愛，同時(shí)也能滿足其融入社會(huì)的心理特點(diǎn)。在開展延伸護(hù)理的過程中還能夠督導(dǎo)患者掌握必要的注意事項(xiàng)，提升對(duì)安全性的護(hù)理指導(dǎo)，減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者產(chǎn)生的影響。延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在胃癌患者群體當(dāng)中可本著以患者實(shí)際出發(fā)的原則來綜合性的進(jìn)行防治，處理各項(xiàng)危急事件并滿足心理需求，提升患者整體護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程的前提之下，也優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮了最佳的護(hù)理作用。

綜上可知，護(hù)理延伸服務(wù)可輔助進(jìn)展期胃癌患者順利完成化療治療，可保障患者的治療依從性，可改善患者的康復(fù)效果和生命質(zhì)量，有效的改善患者的不良心理狀態(tài)，減輕疼痛，維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提升患者的滿意度，是值得推薦的一種護(hù)理策略。