人性化護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的臨床價(jià)值

汪大瑩

（江蘇省無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

產(chǎn)后出血屬于一種常見的分娩并發(fā)癥，具體指胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1 000 mL[1-2]。因此，在臨床表現(xiàn)上，陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也有明顯不同，其中陰道分娩產(chǎn)婦以陰道流血為主，血液顏色可能為鮮紅色也可能為暗紅色，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以胎盤剝離面的廣泛出血為主，導(dǎo)致宮腔不斷被血充滿或者是切口處連續(xù)出血[3-4]。但無論是陰道分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨著出血量逐漸增加，均有可能出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、脈搏過快等休克癥狀，嚴(yán)重者可直接死亡[5-6]。此外，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生休克癥狀而出血量并不增加時(shí)，應(yīng)懷疑隱匿性出血，如腹腔內(nèi)出血，盡快采取搶救措施，挽救產(chǎn)婦生命。由于產(chǎn)后出血患者的病情危急，可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，加之受分娩影響，產(chǎn)婦身體虛弱，內(nèi)心敏感，個(gè)人情緒也將對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生干擾[7-8]。人性化護(hù)理發(fā)展于現(xiàn)代護(hù)理理念，與一般護(hù)理相比，護(hù)理內(nèi)容更詳細(xì)具體，可滿足產(chǎn)婦更多需求，使其享受細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[9-10]。楊海英[11]在研究中表示，產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理有利于改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率。基于此，本次研究人性化護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月至2021年12月收治的50例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組25例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（28.96±0.43）歲，孕期38～42周，平均孕周（38.76±0.87）周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦14例，產(chǎn)后出血原因：軟產(chǎn)道損傷7例，凝血功能障礙3例，宮縮乏力14例，胎盤原因1例。試驗(yàn)組年齡22～39歲，平均年齡（28.99±0.45）歲，孕期38～41周，平均孕周（38.79±0.82）周，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦13例，產(chǎn)后出血原因：軟產(chǎn)道損傷6例，凝血功能障礙2例，宮縮乏力15例，胎盤原因2例。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)的失血量，均確診為產(chǎn)后出血患者，失血量評(píng)估方法為稱重法。②所有產(chǎn)婦及家屬自愿在知情同意書上簽字。③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許研究開展。④產(chǎn)婦護(hù)理依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非產(chǎn)后出血患者。②強(qiáng)烈拒絕參與研究。③意識(shí)障礙者。④產(chǎn)后失血嚴(yán)重，已出現(xiàn)休克癥狀的產(chǎn)婦。⑤中途因個(gè)人原因主動(dòng)退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組產(chǎn)婦給予一般護(hù)理，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血后，積極尋找出血原因，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)出血量及生命體征，組建靜脈通道，補(bǔ)充血容量，在醫(yī)師指導(dǎo)下做好輸血準(zhǔn)備，實(shí)施交叉配血。準(zhǔn)確記錄出血量以及尿量，同時(shí)展開相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，如肝腎功能檢查、凝血功能檢查等。保證呼吸功能正常，必要情況下可應(yīng)用呼吸機(jī)給氧。按照醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)促進(jìn)子宮收縮類藥物、止血藥物和預(yù)防感染藥物，用藥期間加大觀察力度，因縮宮素雖然是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首要藥物，但大劑量使用將引發(fā)高血壓和水中毒等不良反應(yīng)，馬來酸麥角新堿同樣會(huì)增加胎盤滯留風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血壓升高、產(chǎn)后疼痛等。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)任何不適或異常，第一時(shí)間告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 該組產(chǎn)婦給予人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 樹立人性化護(hù)理理念 護(hù)理人員首先需樹立人性化護(hù)理理念，護(hù)理過程中始終將患者放在第一位，不僅關(guān)注病情，且注意產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，既要做好整體護(hù)理，又要展開個(gè)性化護(hù)理。人類生理層面的自然屬性為要求快樂而不是痛苦，心理層面的自然屬性為要求得到尊重而不是貶抑，生理層面的自然屬性可以通過治療滿足，心理層面的自然屬性則需要借助人性化護(hù)理滿足。護(hù)理人員作為進(jìn)行護(hù)理工作的主要人員，一舉一動(dòng)都有可能影響產(chǎn)婦，護(hù)士長(zhǎng)需要強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理的重要性，引導(dǎo)護(hù)理人員在工作時(shí)主動(dòng)站在產(chǎn)婦角度思考問題，在護(hù)理操作中充滿同情心和愛心，體現(xiàn)溫情，不斷提高服務(wù)水平、語言溝通技能等，學(xué)會(huì)察言觀色，努力為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 以實(shí)際病情為依據(jù)展開護(hù)理 因?yàn)楫a(chǎn)后出血，產(chǎn)婦抵抗力下降，加上采取搶救措施，進(jìn)行經(jīng)陰道宮腔操作，極易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，需要做好預(yù)防感染工作。嚴(yán)密觀察血壓、膀胱充盈、宮底高度、脈搏、子宮收縮程度情況，準(zhǔn)確記錄各指標(biāo)變化信息，盡管同為產(chǎn)后出血，但每一位產(chǎn)婦的出血量、出血原因等不同，因此需要以實(shí)際病情為依據(jù)展開具有針對(duì)性的護(hù)理，如對(duì)于因合并妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血等產(chǎn)科因素導(dǎo)致的出血，需應(yīng)用降壓藥，給予藥物及時(shí)糾正貧血，且監(jiān)測(cè)血壓變化情況；對(duì)于因胎盤因素、子宮收縮乏力以及凝血功能異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可用子宮壓迫縫合術(shù)治療，先擠壓子宮平滑肌，再縫合結(jié)扎，幫助快速止血，保留產(chǎn)婦生育能力。

1.2.2.3 對(duì)產(chǎn)婦和家屬展開心理護(hù)理 站在女性角度，分娩本身存在一定危險(xiǎn)性，初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、害怕等。而不良情緒不僅不利于分娩，同時(shí)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血后，患者的不良情緒進(jìn)一步加重，將提高治療難度，作為家庭中的重要成員，當(dāng)?shù)弥a(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后，家屬內(nèi)心極度不安，也會(huì)表現(xiàn)出焦躁、煩悶，雖然不會(huì)直接影響病情，但影響產(chǎn)婦情緒。所以護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦和家屬展開心理護(hù)理，無論是分娩前還是分娩后，都要積極、主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)告知治療進(jìn)展，防止其過度緊張。治療成功后，第一時(shí)間通知家屬，引導(dǎo)其調(diào)整情緒和狀態(tài)，不要在產(chǎn)婦面前表現(xiàn)出不良情緒，可多講解新生兒狀態(tài)以及相關(guān)照護(hù)知識(shí)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦和家屬注意力，進(jìn)而減輕不良情緒。

1.2.2.4 加大健康宣傳力度 產(chǎn)后出血在一定程度上能夠預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)該加大健康宣傳力度，對(duì)產(chǎn)婦和家屬講解產(chǎn)后出血知識(shí)，盡量降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。如育齡女性應(yīng)該避免人工流產(chǎn)或是子宮手術(shù)，減少子宮內(nèi)膜損傷，防止發(fā)生胎盤粘連、前置胎盤等，孕前與產(chǎn)前均進(jìn)行檢查，正確治療妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，飲食上做到均衡營養(yǎng)，多食用易消化、富含蛋白質(zhì)等食物，減少高脂肪、高糖攝入量。隨著患者出血量逐漸減少，引導(dǎo)產(chǎn)婦增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，觀察惡露情況，避免晚期產(chǎn)后出血。出院前提醒產(chǎn)婦注意天氣變化，不要著涼感冒，產(chǎn)褥期做好個(gè)人衛(wèi)生，觀察陰道流血情況，判斷有無再出血的可能性，如果身體有任何不適，立即到院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量及住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥出現(xiàn)率、護(hù)理總滿意率、護(hù)理前后的焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分，并發(fā)癥包括休克、靜脈血栓栓塞癥、感染、席漢綜合征，并發(fā)癥出現(xiàn)率＝出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理總滿意率用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意問卷表調(diào)查，由產(chǎn)婦和家屬對(duì)實(shí)際護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，69分及以下為不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋比較滿意率；焦慮自評(píng)量表具有廣泛適用性，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；抑郁自評(píng)量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：≥50分為存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0展開處理，計(jì)量資料用（）代表，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）代表，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量與住院時(shí)長(zhǎng)比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均明顯低于參照組產(chǎn)婦，且住院時(shí)長(zhǎng)短于參照組產(chǎn)婦，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量與住院時(shí)長(zhǎng)比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量與住院時(shí)長(zhǎng)比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥出現(xiàn)率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥出現(xiàn)率為4.00%，參照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥出現(xiàn)率為20.00%，試驗(yàn)組顯著低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率為92.00%，參照組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率為72.00%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 護(hù)理前試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分全部降低，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于參照組產(chǎn)婦，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

3 討 論

針對(duì)產(chǎn)后出血，急性期的治療原則為防治失血性休克，靜脈輸血輸液以補(bǔ)充血容量，若發(fā)生低血壓，需應(yīng)用升壓藥以及腎上腺皮質(zhì)激素[12-13]。一般治療方法為子宮按摩，經(jīng)腹按摩或是經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓子宮，并配合使用宮縮劑促進(jìn)宮縮，達(dá)到止血效果[14-16]。此外，治療期間嚴(yán)密觀察生命體征等護(hù)理方法具有重要意義。

本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均明顯低于參照組產(chǎn)婦，且住院時(shí)長(zhǎng)短于參照組產(chǎn)婦，表示人性化護(hù)理可減少出血量，加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)，幫助其盡快出院，降低治療成本。這是因?yàn)槿诵曰o(hù)理在護(hù)理過程中以人為本，護(hù)理人員經(jīng)過樹立人性化護(hù)理理念，主動(dòng)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理操作期間處處體現(xiàn)人性化，將實(shí)際病情作為護(hù)理依據(jù)，展開針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)不同治療方式采取不同的護(hù)理措施，不再盲目按照產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理[17-20]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，在新時(shí)代下，人們不再只是關(guān)注物質(zhì)水平，更注重自身真實(shí)感受，馬斯洛需求層次理論將人類需求分為五級(jí)，生理為最低級(jí)別，尊重和自我實(shí)現(xiàn)為最高級(jí)別[21-23]。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員充分尊重患者，有利于實(shí)現(xiàn)其自我需求，讓產(chǎn)婦內(nèi)心獲得滿足感[24-27]。研究中試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率低于參照組，代表人性化護(hù)理可減少并發(fā)癥，這也是促使患者盡快出院的重要原因。人性化護(hù)理通過及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，采取多種方式止血，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握基礎(chǔ)的自我護(hù)理能力，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，將并發(fā)癥出現(xiàn)率降到最低。護(hù)理滿意率是保證護(hù)理順利進(jìn)行的關(guān)鍵指標(biāo)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意率高于參照組，代表患者對(duì)人性化護(hù)理更加滿意，這不僅與護(hù)理內(nèi)容有關(guān)，與護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度也有著緊密關(guān)系。最后，人性化護(hù)理把心理護(hù)理納入服務(wù)內(nèi)容，護(hù)理后試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分全部降低，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于參照組產(chǎn)婦。

綜上所述，人性化護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中有應(yīng)用價(jià)值，一方面可減少出血量，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，另一方面可改善護(hù)患關(guān)系，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，有利于產(chǎn)后快速恢復(fù)。