鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療阿爾茨海默病伴行為障礙的臨床效果觀察

秦 靜

（遼陽市第四人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease，AD），又稱“老年癡呆癥”，為神經科常見的一種疾病，多發于＞70歲群體，該疾病患者主要的臨床表現為：認知功能下降、行為障礙以及生活能力逐漸下降等。近年來，臨床研究表明，AD患者年齡普遍偏高，常伴有行為障礙，會嚴重影響患者的生活質量；因此，給予有針對性的醫治方法非常重要[1-2]。近年來，國內有學者表示，針對阿爾茨海默病伴行為障礙患者采取鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療的療效顯著，安全性高[3]。鑒于此，此次一共入選我院在2017年1月至2019年1月收治的90例AD伴行為障礙患者，主要是對鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片的使用價值進行分析研究，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市第四人民醫院收治的90例AD伴行為障礙患者納入此次研究，入選時間為2017年1月至2019年1月，均符合中華醫學會精神病學會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準?第三版》[4-5]中有關“AD”的診斷標準，且均伴有行為障礙，均知情簽署相關醫治同意書；排除合并其他嚴重臟器疾病及相關藥物不耐受者。隨機數字表法將其分為兩組，觀察組45例患者中，男女比例為25∶20；年齡62～79歲，平均年齡（73.65±1.05）歲；病程6個月～9年，平均病程（4.32±0.41）年。對照組45例患者中，男女比例為26∶19；年齡63～79歲，平均年齡（73.36±1.21）歲；病程6個月～9年，平均病程（4.32±0.37）年。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 此次所有患者均需采取對癥控制血壓、降血壓、降血脂等方法治療。然后根據不同分組，采取不同的治療方法，具體治療方法如下。

1.2.1 對照組 本次對照組患者給予鹽酸多奈哌齊片（生產廠家：陜西方舟制藥有限公司，國藥準字：H20030583）治療，每次5 mg，1次/日，睡前口服；用藥4周后，根據患者的具體病情，可酌情加劑量增加到每次10 mg，1次/日，睡前口服。

1.2.2 觀察組 本次觀察組患者采取鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片（生產廠家：廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字：H44021425）治療，每次25 mg，1次/日，睡前口服；用藥5 d后，增加25 mg，將每日每次最大劑量控制在200 mg范圍內。

兩組均以連續進行6個月的醫治，醫治完成后對比兩組臨床醫治效果。

1.3 判定標準

1.3.1 本次以患者的臨床癥狀及體征為依據，進一步將臨床療效分為：①顯效：經積極醫治后，患者的精神狀態恢復良好，行為障礙消除，生活自理能力好，無嚴重不良反應出現[5]。②有效：治療后，患者的精神狀態較好，行為障礙部分改善，生活自理能力尚可，存在輕微不良反應，但不影響病情恢復。③無效：均達不到上述標準，精神狀態差、行為障礙明顯，生活不能自理，存在嚴重不良反應等；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%[6-7]。

1.3.2 根據簡易精神狀態評定量表（MMSE）、AD行為病理評定量表（BEHAVE-AD），對患者治療前后的精神狀態及行為障礙評分；當中，MMSE評分越高，表示患者的精神狀態越好；BEHAVE-AD評分越低，表示患者的行為障礙改善越好[8-9]。

1.3.3 對兩組用藥不良反應發生率進行對比分析。

1.4 統計學方法 此次試驗采取統計學軟件SPSS21.0處理數據，對于計量數據采?。ǎ┐?，然后采取t進行檢驗；對于計數數據采取百分率（%）代表，然后采取χ2檢驗；如果P＜0.05，代表兩組之間的數據存在顯著差異性，具備統計學研究的價值。

2 結果

2.1 兩組在臨床療效方面的比較 觀察組45例患者，顯效33例（73.33%）、有效10例（22.22%）、無效2例（4.44%），總有效率為95.56%；對照組45例患者，顯效18例（40.00%）、有效12例（26.67%）、無效15例（33.33%），總有效率為66.67%（χ2=11.673，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MMSE評分及BEHAVE-AD評分比較 在簡易精神狀態評定量表（MMSE）、AD行為病理評定量表（BEHAVE-AD）評分上，兩組醫治前對比均沒有顯著差異性（P＞0.05）；經積極醫治后，在MMSE評分方面觀察組均顯著要比對照組高，而BEHAVE-AD評分則顯著要比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分及BEHAVE-AD評分比較（分，）

表1 兩組治療前后MMSE評分及BEHAVE-AD評分比較（分，）

2.3 兩組用藥不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率為8.89%，其中出現惡心嘔吐2例、輕度嗜睡1例、疲勞1例，對照組不良反應總發生率為11.11%，其中出現惡心嘔吐3例、輕度嗜睡1例、疲勞1例（χ2=1.286，P＞0.05）。

3 討 論

AD為一類神經系統退行性疾病，具有起病隱匿的顯著特征；值得注意的是，此類患者臨床癥狀較多，包括：記憶障礙、失語、執行功能掌握、人格行為改變等。AD病因至今尚不完全明確，在65歲之前發病的患者，稱之為早老性癡呆；65歲以后發病的患者，稱之為老年性癡呆。與此同時，AD可能為一組異質性疾病，在多因素影響作用下，才會發病，主要涉及生物因素、社會心理因素等?；诂F狀臨床研究工作層面分析，AD疾病的發病因素較多，包括了家族史因素、相關軀體疾病因素（如甲狀腺疾病、免疫系統疾病以及癲癇疾病等）、頭部外傷因素等等。值得注意的是，臨床表明，AD患者伴行為障礙的發病概率頗高，常見的有：認知功能障礙、行為障礙、生活能力障礙等[10-11]。對于行為障礙來說，為各類心理過程障礙產生的結果，可由各種原因產生。一般根據患者具體表現分成精神運動性抑制和精神運動性興奮兩大類。

對于精神運動性抑制來說，指的是動作與行為的大幅度減少，倘若減少至影響患者的正常日?；顒?，則會呈現病態狀態，當中比較典型的包括：其一，木僵；其二，蠟樣屈曲；其三，違拗癥；其四，失用，即使用正確完成有目的動作的能力；其五，失寫，即失去書寫的能力；其六，失算，即失去計算的能力。對于精神運動性興奮來說，或者稱之為行為興奮，指的是動作與行為大幅度增加。倘若此類增多和當時的思想感情相互協調，且身體各部分動作也相互協調，那么稱之為協調性興奮。而對于情緒處于激動狀態下的興奮、輕躁狂時興奮，均歸類為精神運動性興奮。此外，還包括不協調性興奮，主要呈現為患者思想感情與動作的不協調，比如典型的有精神分裂癥。此外，如果未能對AD伴行為障礙患者進行及時有效的醫治，則會嚴重影響患者的生活質量及身心健康。所以綜合考慮，需加強對AD伴行為障礙患者的臨床醫治[12]。

在本次研究過程中，針對AD伴行為障礙患者，重點提到鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療的方案；其中，鹽酸多奈哌齊片，為第一代膽堿酯酶抑制劑，能夠逆性和中樞神經系統內膽堿酯酶有效結合，使乙酰膽堿脂酶水平成為乙酰膽堿受到抑制，使患者大腦皮質的乙酰膽堿含量有效增加，使AD伴行為障礙患者的病情進展有效延緩，并改善患者的認知功能及記憶力[13]。而對于氯氮平分散片來說，則是治療精神病的常用藥物，能夠使中腦邊緣系統多巴胺能神經元的異常放電得到有效控制，可促進患者行為功能的改善，比如語言功能、定向力、注意力以及記憶力等。近年來國內有學者表示[14-15]，采取鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療AD伴行為障礙患者的總有效率高達90.00%以上；本次觀察組的95.56%在此范圍內；同時該學者表示，聯合用藥還能夠改善患者的精神狀態及行為功能，并降低不良反應發生率；此次研究結果與之較為相似[16]。

此次研究觀察組采取鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療，治療總有效率為95.56%，明顯高于單用鹽酸多奈哌齊片治療的對照組的66.67%；同時觀察組治療后后MMSE評分明顯低于對照組，BEHAVE-AD評分均明顯高于對照組；此外兩組用藥不良反應均偏低；各項數據充分顯示，鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片治療方案具備實施的科學性及有效性。當然，從臨床用藥的療效及安全性提升角度考慮，還需結合患者病情，合理控制用藥劑量，指導患者按醫囑用藥等。綜上所述，在臨床中，對AD伴行為障礙患者，給予鹽酸多奈哌齊片聯合氯氮平分散片醫治療效理想，能夠促進患者精神狀態和行為狀態的改善，進一步使用藥不良反應發生率得到有效降低，促進患者生活質量的改善；所以，值得在臨床治療中采納及應用。