齊拉西酮聯合阿立哌唑治療精神分裂癥急性期的療效觀察

杜鳳英

（齊齊哈爾市第二神經精神病醫院精神三科，黑龍江 齊齊哈爾 161299）

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，部分患者經過藥物治療與心理治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態[1]。分析疾病多發原因，與患者工作、生活壓力增大有關。急性期患者需盡早診斷、治療，以保障患者的安全性[2]。治療方面多采用抗精神藥物進行治療，包括齊拉西酮、阿立哌唑等[3]。但是單一藥物治療效果有限。隨著治療經驗的積累，臨床發現齊拉西酮聯合阿立哌唑治療可提升治療精神分裂癥的治療效果。本文選取2019年6月至2020年6月我院精神分裂癥急性期患者80例，按照治療方法的不同進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為精神分裂癥急性期患者80例，時間選自2019年6月至2020年6月。納入標準：①治療藥物患者家屬知情同意。②病歷資料完整。③符合中國精神障礙分類診斷標準[4]。排除標準：①過敏體質、酒精與藥物濫用患者。②大腦器質性病變患者。③心肝腎功能異常患者。④攻擊性較強患者。進行隨機法分組治療，即對照組與觀察組。對照組（n=40）：其中男24例、女16例；年齡20～65歲，平均年齡（43.50±6.60）歲；體質量45～83 kg，平均體質量（59.50±6.80）kg。觀察組（n=40）：其中男22例、女18例；年齡22～65歲，平均年齡（42.30±5.50）歲；體質量45～83 kg，平均體質量（60.20±5.20）kg。兩組患者各個方面資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行齊拉西酮治療。齊拉西酮（生產廠家：重慶圣華曦藥業，國藥準字：H20070078）口服，初始劑量20～30 mg/d，2周后根據患者情況調整劑量，增至40～120 mg/d，連續用藥8周。觀察組除上述治療外，聯合使用阿立哌唑。阿立哌唑（生產廠家：浙江大冢制藥，國藥準字：H20061305）口服，初始劑量5～10 mg/d，2周后根據患者情況調整劑量，增至20～30 mg/d，連續用藥8周。

1.3 觀察指標 統計分析兩組精神分裂癥患者的治療效果、不良反應（震顫、便秘、口干、嗜睡、失眠等）、生活質量及認知功能狀況。以陽性與陰性癥狀量表PANSS減分率評估患者的臨床療效，減分率＞75%即痊愈，減分率50%～74%即顯效，減分率25%～49%即有效，減分率＜25%即無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數例數）/總例數×100.00%[5]。以健康調查量表（SF-36）評估患者生活質量，總分100分，評分與患者生活質量成正比[6]。以中國修訂韋氏記憶量表（WMS-RC）評估患者的認知功能，包括即刻記憶、延遲記憶、視覺記憶及延遲視覺記憶。分數越高，患者的認知功能恢復越好，成正比關系[7]。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0版本軟件建模，錄入精神分裂癥患者治療指標。治療效果、不良反應以例（n）、率（%）表示，χ2作檢驗值。生活質量、認知功能評分以（）表示，t作檢驗值。P＜0.05提示比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 治療效果比較 兩組精神分裂癥患者治療后臨床療效相比，觀察組臨床療效（97.50%）較于對照組（65.00%）更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效分析

2.2 不良反應比較 兩組精神分裂癥患者治療后惡心、頭暈、震顫、靜坐不能等不良反應相比，觀察組發生率（12.50%）較于對照組（32.50%）更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應分析

2.3 生活質量與認知功能情況比較 治療前兩組精神分裂癥患者治療后生活質量與認知功能改善情況無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組患者生活質量與即刻記憶、延遲記憶、視覺記憶、延遲視覺記憶認知功能評分均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后認知功能、生活質量評分對比（分，）

表3 兩組治療前后認知功能、生活質量評分對比（分，）

3 討 論

精神分裂癥屬常見重癥精神類疾病，臨床癥狀可見認知障礙、情感波動、行為異常，嚴重損害患者的職業、社會功能，多數患者有認知功能障礙，有工作記憶、抽象思維、社會知覺等認知功能損害[8-10]。其臨床分型主要為6種，偏執型是精神分裂癥中最常見的一種類型，以幻覺、妄想為主要臨床表現。青春型在青少年時期發病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現，典型表現是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應幼稚，可能伴有片段的幻覺、妄想；部分患者可以表現為本能活動亢進，如食欲、性欲增強等。該型患者首發年齡低，起病急，社會功能受損明顯，一般預后不佳。緊張型：以緊張綜合征為主要表現，患者可以表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協調性精神運動性興奮、沖動行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。單純型：該型主要在青春期發病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會功能衰退明顯，預后差。未分化型：該型具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，但是難以歸入上述任何一型。殘留型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現為性格的改變或社會功能的衰退。精神分裂癥治療原則是“早發現、早治療”，優選藥物治療方法[11-13]。精神分裂癥的治療藥物主要是非典型抗精神病藥物，該類藥物的作用機制是阻斷5-羥色胺受體、多巴胺受體，其中阿立哌唑、齊拉西酮是代表性藥物，患者耐受性好，是臨床一線藥物[14]。阿立哌唑通過激動多巴胺中D2位置，增加額葉中多巴胺的功能，加快神經傳遞速度，進而改善陰性癥狀[15-17]。另外，可以抑制中腦-邊緣系統通路中多巴胺過多，改善陽性癥狀。同時，會阻斷5-羥色胺受體中2A、激動5-羥色胺受體中1A作用，進而改善患者的認知能力、情緒狀況[18]。齊拉西酮與阿立哌唑作用機制相似，通過較強抑制5-羥色胺2A、2C受體，達到抗精神病、減少錐體外系反應作用[19]。較強激動5-羥色胺1A受體及抑制5-羥色胺1D受體，改善了患者的認知能力，對精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀均有較好的改善作用[20-25]。對比單一藥物治療，齊拉西酮聯合阿立哌唑治療精神分裂癥效果較好，降低了不良反應發生率，有助于改善患者的病情與生活質量[26]。結合本研究：相較于對照組，觀察組患者治療臨床療效高、不良反應發生率低、生活質量評分高、認知功能評分高，P＜0.05。說明合理聯合治療，可以提升患者治療效果與安全性，促進患者認知功能改善，提升患者的生活質量。相關研究指出，阿立哌唑聯合草酸艾司西酞普蘭治療，可提升精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀患者的治療效果，促進患者血清炎性因子以及中樞神經遞質分泌改善，具有推行價值[27-29]。

本文結果與阮靖等[22]研究接近，治療后，觀察組患者PANSS總分低于對照組，即刻記憶、延遲記憶等評分高于對照組，BDNF、NT-3以及GFAP、S100-β水平均優于對照組。組間觀察指標差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對比單一抗精神病藥物治療，齊拉西酮聯合阿立哌唑治療精神分裂癥急性期效果顯著且安全性高，提升了患者的認知功能與生活質量，促進患者治療預后。