針灸推拿配合康復措施對小兒腦癱功能恢復預后的影響研究

李二偉

（遼寧省沈陽市中國人民解放軍北部戰區總醫院和平院區，遼寧 沈陽 110812）

小兒腦癱分為先天性和后天性兩種類型，先天性腦癱一般與分娩等因素相關，后天性腦癱則一般是由各類因素導致的腦部損傷引起的，目前，臨床中對于其具體的發病機制還不明確，該疾病的發病率約2‰，國內發病率較高，在0.18%～0.40%[1]。小兒腦癱普遍包括肌張力低下型、不隨意運動型、共濟失調型、痙攣型以及混合型幾種類型，治療較為棘手，目前尚無有效的治療措施，該疾病對患兒及其家庭生活的影響十分嚴重[2]。現階段一般依靠康復措施使用較多，在四肢訓練、注意力訓練等多方面訓練后，能糾正機體站立情況，可逐漸恢復四肢活動能力，但所達到的效果欠佳，仍有較為明顯的行走異常、語言表達障礙等問題。中醫對小兒腦癱有著系統性的認知，并提出了胎稟不足、腎陽虛衰、帶脈異常等多個病源根本，并認為可通過針灸推拿方式進行治療[3]。針灸、推拿均能達到局部刺激的效果，前者重點在刺激經絡，經絡疏通后能緩解腦癱各癥狀，加速腦癱的恢復，而后者重點在于改善局部血液循環，還會增加局部壓力，也能減輕腦癱癥狀，改善行走、語言功能。基于此，文章對針灸推拿配合康復措施對小兒腦癱功能恢復預后的影響進行了分析，并在2017年2月至2018年7月期間觀察了我院的70例腦癱患兒，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在2017年2月至2018年7月期間進行，隨訪期為1年，研究對象是我院的70例腦癱患兒，按照入院的先后順序對患兒分組，對照組35例給予常規康復措施，觀察組35例在此基礎上給予針灸推拿。對照組患兒年齡最大7歲，最小1歲，平均數據（4.20±0.40）歲，女性15例，男性20例，確診時間1.50個月～2年，平均時間（8.20±1.20）個月，包含肌張力低下型10例、不隨意運動型6例、共濟失調型9例、痙攣型4例以及混合型6例；觀察組患兒年齡最大6.50歲，最小1.50歲，平均數據（4.30±0.60）歲，女性17例，男性18例，確診時間2個月～2年，平均時間（8.40±1.60）個月，包含肌張力低下型9例、不隨意運動型6例、共濟失調型8例、痙攣型5例以及混合型7例。兩組患兒的一般資料數據差異性不顯著，P＞0.05。

納入標準：所有患者經診斷均符合《小兒腦性癱瘓定義和診斷條件、分型》中的診斷和分型描述；患者家屬知情本研究；醫院倫理委員會批準本研究。

排除標準：合并多種先天性疾病的患兒；心肺疾病患兒；遺傳病史患兒；精神異常患兒；皮膚疾病患兒；不適宜進行針灸治療的患兒。

1.2 方法 對照組采取康復措施，指導并幫助患兒進行康復鍛煉，內容如翻身訓練、身體姿勢訓練、體位變換訓練、上下肢力量訓練、站立訓練、注意力訓練、語言能力訓練、記憶力訓練等等。觀察組在以上基礎上實施針灸推拿，針灸取頭部運動區相關穴位以及平衡區、視覺區、語言區等穴位，選用0.30 mm×60 mm針，進針后以200次/min速度轉動針柄，時間3 min，留針60 min，隔天治療一次。肢體穴位取陽明、少陽經和太陽經等穴位針灸，30次為一個療程。推拿取頭部和肢體適合穴位以抹、按、推、揉、拿、捏、拍、扣等手法進行，有效放松肌肉，患側加強手法。

1.3 觀察指標 使用GMFM量表評價患兒粗大運動功能，使用FMFM量表評價患者精細運動功能，使用BI量表評價患兒日常生活能力，以WISC-Ⅳ評價患者智力情況，應用腦癱兒童綜合功能評定表評估其綜合能力，均為分數越高能力越強。參照以下標準評價患兒療效：臨床癥狀消失或是顯著好轉，行走能力恢復，生活自理為顯效；臨床癥狀改善，可以輔助行走，日常生活半自理為有效；與以上描述不符合為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/35×100%。

1.4 統計學觀察 將SPSS22.0作為統計學工具，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t值檢驗，P＜0.05表示研究存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的療效分析 觀察組治療總有效率是85.71%（30例），對照組是60.00%（21例），觀察組更高，數據差異性顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床指標分析 治療前觀察組GMFM、FMFM、BI指數、WISC-Ⅳ及綜合功能評分數據分別是（46.93±5.28）分、（69.23±5.83）分、（3 3.7 9±5.0 4）分、（9 8.11±6.2 1）分、（46.23±4.90）分，其數據較之對照組無差異，P＞0.05。治療后觀察組GMFM、FMFM、BI指數、WISC-Ⅳ及綜合功能評分數據分別是（70.20±3.23）分、（9 4.6 0±4.8 2）分、（6 8.3 0±6.9 4）分、（117.90±6.14）分、（65.80±10.37）分，其數據較之對照組更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的臨床指標比較（分，）

表2 兩組患兒的臨床指標比較（分，）

3 討 論

小兒腦癱屬于中樞神經系統疾病，該疾病在兒童時期比較常見，一般是胎兒在未分娩到分娩后一個月中的腦部損傷或是發育缺陷引起的。早產、低體質量以及窒息等均是導致腦部損傷和發育缺陷的重要因素[4]。目前，臨床中還沒有提出小兒腦癱的標準化治療方式，一般應用現代康復措施糾正患兒臨床表現，通過科學的康復訓練，可幫助改善患兒的運動能力、智力、日常生活活動能力等[5]。近幾年，隨著中醫學在臨床中的發展，其理念也逐漸被應用到了小兒腦癱的治療當中。

中醫將小兒腦癱歸屬于“五硬”“胎弱”“五軟”“五遲”范疇，并認為該疾病主要是腦脊失充、腎陽虛衰、胎稟不足、精血不足等因素導致的。中醫針灸和推拿治療可以有效治療該疾病[6]。針灸依據體質和癥狀表現的不同，取穴針刺，可以有效刺激神經，恢復受損腦組織，同時起到調節神經的作用，刺激感覺神經，保持感覺神經的興奮性。對偏癱區感覺神經進行針刺，能夠提升神經對肌肉的支配能力，減輕患側的運動障礙。推拿則用于激發經氣、加速血流以及疏通筋骨，經推拿治療能夠放松肌肉，降低肌肉痙攣表現，促進血液與淋巴循環，從而讓肢體能夠更大范圍的進行活動，提升其運動能力[7-10]。推拿也能夠對感覺神經起到刺激和興奮作用，降低運動障礙，調節軀體氣血，平衡臟腑，疏經通絡。康復措施源自于現代康復醫學，是通過物理療法、運動療法與作業療法等方式改善腦癱引起的肢體痙攣、運動障礙和智力障礙等癥狀，利用中樞神經的可塑性控制關鍵部位進行指定動作，從而形成神經反射，改善軀體的異常姿態。從本次研究結果來看：觀察組治療有效率是85.71%（30例），對照組是60.00%（21例），觀察組更高，數據差異性顯著，P＜0.05。針灸推拿配合康復措施治療小兒腦癱建立在可靠的理論基礎之上，對于延緩肌肉萎縮、恢復肌肉功能、促進軀體代謝等具有積極作用，同時也增強了患兒的體質。

結果2.2顯示：觀察組GMFM、FMFM、BI指數、WISC-Ⅳ及綜合功能評分數據分別是（70.20±3.23）分、（9 4.6 0±4.8 2）分、（6 8.3 0±6.9 4）分、（117.90±6.14）分、（65.80±10.37）分，其數據較之對照組更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。在治療后，患兒運動功能、日常活動能力和智力均有改善。陳偉[8]在其研究中也指出：中醫針灸配合康復手法在治療小兒腦癱患兒GMFM、FMFM、BI指數、WISC-Ⅳ及綜合功能評分數據分別是（68.70±3.80）分、（9 1.7 0±5.3 0）分、（6 5.9 0±6.2 0）分、（112.30±6.60）分、（66.30±6.90）分，其數據較之康復治療更為理想，且差異性顯著，P＜0.05。其研究與本研究所提出的觀點一致，僅存在較小的數據差異，可能和病例差異相關。

綜上所述：針灸推拿配合康復措施治療小兒腦癱可以促進患兒運動功能、肢體功能、智力等各方面能力的恢復，改善患兒臨床癥狀，預后作用十分積極，值得使用。