三腔二囊管在上消化道出血中的應用效果與護理措施

孟 郝

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

上消化道出血屬于食管以及胃底靜脈曲張破裂后出現(xiàn)大出血的主要病癥之一，患者在發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便[1]。相關(guān)臨床醫(yī)學研究表明，上消化道出血首次發(fā)病的病死率高達50%，然而再次出血后的病死率超過60%，若患者出現(xiàn)大量出血，那么則有可能引發(fā)肝性腦病或休克等，因此患者在發(fā)病后需要得到及時醫(yī)護，以有效降低患者病死率[2]。臨床治療上消化道出血的主要方法是藥物止血治療，常用藥物為奧美拉唑等生長抑素。但患者在用藥后并未達到理想的治療效果[3]。基于此，本研究旨在分析在治療上消化道出血中應用三腔二囊管的方法以及護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機數(shù)表法對遼陽市中心醫(yī)院在2018年6月17日至2020年9月11日研究期間收治的60例三腔二囊管治療患者（上消化道出血）進行研究，依據(jù)數(shù)字隨機法分組，被分為甲組（30例，行常規(guī)護理）與乙組（30例，行綜合護理）。甲組有男性患者17例，女性患者13例；年齡在60～72歲，平均年齡為（68.71±2.29）歲；酒精性肝硬化患者12例，肝炎后肝硬化患者11例，肝癌患者4例，血吸蟲性肝硬化3例；初次出血患者21例，再次出血患者9例。乙組有男性患者14例，女性患者16例；年齡在58～72歲，平均年齡為（67.65±2.42）歲；其中，肝炎后肝硬化患者10例，酒精性肝硬化患者14例，肝癌患者3例，血吸蟲性肝硬化3例；初次出血患者20例，再次出血患者10例。甲組與乙組三腔二囊管治療患者基線資料差異小，P＞0.05，本次試驗已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會認可。

納入標準：①符合《上消化道出血基層診斷指南》相關(guān)疾病診斷標準。②自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①器官性疾病。②精神類疾病。③無法依從三腔二囊管治療。

1.2 方法 所有患者均使用三腔二囊管治療，醫(yī)護人員對三腔二囊管進行檢查，確定埋好后將食管氣囊和胃氣囊分別做好標記，準備石蠟油潤滑后備用。護理人員幫助患者選取左側(cè)臥位，肩部垂直于床面，頭部稍后向前屈。操作者需站在患者對面，將三腔二囊管從患者一側(cè)鼻孔插入。當管頭插至15～20 cm后，醫(yī)護人員將20 mL石蠟油喂入患者口中，并囑患者吞下。操作者順著患者的吞咽動作將三腔二囊管置入患者胃部。插入60 cm左右后，使用注射器抽到胃液后，向患者胃氣囊內(nèi)注入200～250 mL的空氣，向外部提拉管，有拉出阻止感并存有輕度彈性時，護理人員需要利用滑車裝置在管端懸以0.5 kg重物作為牽引壓迫，并利用碟形膠布進行固定。最后，護理人員抽取胃液，并觀察三腔二囊管治療患者止血效果，針對出血患者需再次向食管氣囊注入空氣，劑量控制在130 mL。

乙組三腔二囊管治療患者行常規(guī)護理，主要以常規(guī)藥物、藥物止血、病情監(jiān)測等護理方式為主。甲組三腔二囊管治療患者行綜合護理。①心理護理：上消化道出血患者主要臨床表現(xiàn)就是嘔血和黑便，因此大部分患者會出現(xiàn)不同程度的恐懼心理。故而護理人員需對患者進行相應的心理護理，向患者詳細講述上消化道出血疾病相關(guān)知識，向患者說明患者實際病情以及預后，從而增強患者對消化道出血疾病的知識掌握程度，從而消除患者內(nèi)心恐懼情緒。另外，護理人員還可以向患者講述既往疾病治療成功案例，從而提升患者治療信心，幫助患者保持良好心態(tài)。②病情觀察：護理人員需密切觀察患者置管后的各項生命體征，包括尿量、意識、血壓等，這對于判斷患者是否出現(xiàn)繼續(xù)出血現(xiàn)象意義重大。與此同時，護理人員還需密切觀察患者是否存在囊管脫落現(xiàn)象，每隔4～5 h檢查1次氣囊壓力，若出現(xiàn)氣囊壓力不足時需立即補充。③飲食護理：護理人員在與患者及患者家屬交流過程中需要了解患者飲食習慣，同時糾正患者存在的不良飲食現(xiàn)象。根據(jù)患者飲食喜好為其制訂科學合理的飲食計劃，從而增強患者飲食舒適度。④生理護理：護理人員需保持患者病房內(nèi)安靜整潔，保持病房的溫濕度適宜，按時為患者進行口腔護理，從而提升患者的生理舒適度。⑤全面健康教育：護理人員需向患者詳細講述疾病的發(fā)病機制以及各項情況，告知患者應用三腔二囊管治療的目的以及相關(guān)注意事項。在患者出院后告知其盡量避免早期活動，同時做到合理膳食和定期復診。

1.3 觀察指標 不良反應發(fā)生率：包括患者出現(xiàn)惡心、頭暈和插管感染；對比兩組患者醫(yī)護后生活質(zhì)量[4]，主要從社會功能、生理功能、生理功能、活力、精神狀態(tài)5個方面分析。醫(yī)護后有效率：①顯效：用藥6 h后三腔二囊管治療患者臨床病癥消失，一般指標恢復正常）。②有效：用藥6 h后三腔二囊管治療患者臨床病癥極大改善，一般指標趨于穩(wěn)定）。③無效：用藥6 h后三腔二囊管治療患者臨床病癥無變化，一般指標異常波動。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。止血情況需由試驗研究人員在患者接受止血后12 h與24 h統(tǒng)計止血成功數(shù)據(jù)，成功標準為引流液從鮮紅色逐漸轉(zhuǎn)變成暗紅色，最終引流為黃色則視為成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率對比 甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后不良反應發(fā)生率低于乙組三腔二囊管治療患者，P＜0.05。見表1。

表1 不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量對比 甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護前的生活質(zhì)量與乙組三腔二囊管治療患者比較，P＞0.05；甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后生活質(zhì)量明顯高于乙組三腔二囊管治療患者，P＜0.05。見表2。

表2 生活質(zhì)量對比（分，）

表2 生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組總醫(yī)護有效率對比 甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后顯效率50.00%（15/30）、有效率43.33%（13/30），無效率6.67%（2/30），總有效率93.33%（28/30）；乙組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后顯效率36.67%（11/30）、有效率33.33%（10/30），無效率30.00%（9/30），總有效率70.00%（21/30）。甲組三腔二囊管治療患者總醫(yī)護有效率高于乙組三腔二囊管治療患者總醫(yī)護有效率，χ2=5.455，P=0.020。

2.4 兩組總醫(yī)護滿意度比較 甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后非常滿意度66.67%（20/30）、滿意度33.33%（10/30），不滿意度0（0/30），總滿意度100%（30/30）；乙組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后非常滿意43.33%（13/30）、滿意度33.33%（10/30），不滿意度23.33%（7/30），總滿意度76.67%（23/30）。甲組三腔二囊管治療患者總醫(yī)護滿意度高于乙組三腔二囊管治療患者總醫(yī)護滿意度，χ2=7.925，P=0.005。

2.5 兩組止血情況對比 甲組三腔二囊管治療患者醫(yī)護后12 h與24 h止血情況明顯優(yōu)于乙組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組止血情況對比[n（%）]

3 討 論

由于上消化道血管分布較為豐富，且循環(huán)血液量較大，當患者出血量低于400 mL時臨床癥狀不明顯，但當患者出血量超過1 000 mL，且持續(xù)時間較長時，大部分患者會出現(xiàn)血容量急劇減少而形成的循環(huán)衰竭現(xiàn)象，因此該疾病有著極高的病死率[5]。相關(guān)臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者目前病死率已經(jīng)超過8%[6]。當患者出血量占據(jù)全身血量的30%～50%時就會出現(xiàn)休克、呼吸困難、脈搏異常甚至無法檢測的現(xiàn)象。

以往臨床治療該疾病的主要方法為藥物止血治療。常用的上消化道止血藥物是生長抑素。該藥物夠通過對胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶分泌的抑制而降低內(nèi)臟出血量，從而達到止血的目的。但該種治療方法的止血效果不理想。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅給予上消化道出血患者奧美拉唑藥物治療方案，很難取得最佳的治療效果，止血治療十分有限，但給予患者三腔二囊管壓迫止血后，止血效果十分明顯，甚至可將止血有效率提升至96.7%[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者僅單一接受生長抑制素治方案，其止血效果要差于接受聯(lián)合治療的患者，止血時間也更快[9-12]。

三腔二囊管治療方法能夠?qū)颊呒膊∵M行及時診斷，并做到快速止血，對于患者預后有著重要作用[13-14]。然而，在應用該治療方法進行上消化道出血疾病治療過程中應用綜合護理，從心理護理、生理護理、全面健康教育等角度出發(fā)對患者實施護理干預，能夠增強患者對疾病知識的掌握程度，同時有效降低患者出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象，這對于幫助患者盡快恢復身體健康以及提升患者了醫(yī)護滿意度來說意義重大[15]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，甲組三腔二囊管治療患者不良反應發(fā)生率、生活質(zhì)量、總醫(yī)護有效率、總醫(yī)護滿意度、12 h與24 h止血情況明顯優(yōu)于乙組，P＜0.05。此次研究同孟祥云等人研究觀點相符，均認同三腔二囊管治療過程中采用綜合護理模式效果更好，研究可信性高。

綜上所述，在治療上消化道出血患者中應用三腔二囊管后行綜合護理的效果顯著，患者醫(yī)護后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且生活質(zhì)量得到提升，護理滿意度較好。