研討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者不良情緒及服藥依從性的影響作用

周 鵬

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

對(duì)于急性心肌梗死，其主要因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈表現(xiàn)出持續(xù)性及突發(fā)性缺氧缺血，呈現(xiàn)出心肌細(xì)胞壞死現(xiàn)象[1]。此類患者實(shí)施對(duì)應(yīng)治療后，可以有效緩解其心絞痛癥狀，患者在病癥獲得改善后，多選擇居家康復(fù)，但是患者家庭康復(fù)期間缺乏專業(yè)健康知識(shí)方面指導(dǎo)，導(dǎo)致其依從性顯著降低，且因?yàn)榧膊〉认盗幸蛩鼐C合作用，使患者呈現(xiàn)出系列不良情緒現(xiàn)象，對(duì)疾病康復(fù)造成阻礙，所以采用科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)后水平提升意義顯著[2-4]。要求護(hù)理人員需要將急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理重視度顯著提高，對(duì)于患者急性階段心理癥狀給予充分重視，對(duì)于不良狀況的出現(xiàn)給予及時(shí)預(yù)防，對(duì)急性心肌梗死患者身心康復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用。此外，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施，對(duì)于患者服藥依從性提高以及心理狀態(tài)改善，可獲得顯著效果。本次研究將我院2017年1月至2020年2月收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者按數(shù)字奇偶法分組，針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者探析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2020年2月收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者數(shù)字奇偶法分組；延續(xù)性護(hù)理組（30例）：女10例，男20例；年齡70～90歲，平均年齡（82.25±1.55）歲；常規(guī)護(hù)理組（30例）：女11例，男19例；年齡71～89歲，平均年齡（83.35±1.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般資料顯示完整。②均順利展開(kāi)PCI手術(shù)治療。③急性心肌梗死通過(guò)臨床檢查獲得確診。④患者一般資料收集完整。⑤患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書(shū)。⑥患者年齡為70～90歲，屬于首次發(fā)病。⑦患者聯(lián)系住址以及電話均固定，能夠同其家屬展開(kāi)隨時(shí)聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差PCI手術(shù)護(hù)理依從性。②存在精神等方面疾患。③患者合并其他肝臟、心臟以及腎臟等嚴(yán)重疾病。④伴有重度昏迷現(xiàn)象。⑤伴有腦外傷疾病以及風(fēng)濕性疾病。⑥腫瘤、妊娠以及凝血功能障礙。⑦研究中途退出。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象，通過(guò)臨床醫(yī)師判別后，將病例臨床試驗(yàn)停止。②在對(duì)患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，表現(xiàn)出其他可能對(duì)臨床癥狀以及體征造成影響現(xiàn)象，醫(yī)師有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止，并且視為無(wú)效病例處置。③對(duì)于臨床治療試驗(yàn)方案，在實(shí)施期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重，患者呈現(xiàn)出較差依從性。④對(duì)患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)于臨床試驗(yàn)受試對(duì)象不愿繼續(xù)，對(duì)主管醫(yī)師提出將試驗(yàn)終止要求。脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①在試驗(yàn)研究過(guò)程中，研究對(duì)象對(duì)于本次研究自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書(shū)撤回意見(jiàn)。②表現(xiàn)出較差依從性，對(duì)于治療無(wú)法堅(jiān)持；研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。在兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者性別、年齡比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法完成PCI術(shù)后護(hù)理，針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者合理展開(kāi)心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)與出院常規(guī)指導(dǎo)等；對(duì)表現(xiàn)出輕度焦慮及抑郁患者，對(duì)其給予一般護(hù)理宣教以及支持，采用聯(lián)合方式展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)，主要包括音樂(lè)療法、社會(huì)支持、行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、集體治療、互助治療及矯正指導(dǎo)等。針對(duì)心理教育及一般指導(dǎo)未獲得效果患者，對(duì)其給予系統(tǒng)性?？菩睦碇委熂敖ㄗh，合理采取對(duì)應(yīng)精神性藥物進(jìn)行治療。延續(xù)性護(hù)理組：針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者基本情況進(jìn)行了解后，合理完成延續(xù)性護(hù)理小組組建，小組長(zhǎng)安排護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其主要針對(duì)小組各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌，在病患出院1周后，積極展開(kāi)面對(duì)面隨訪工作，就藥物應(yīng)用方法與系列不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)介紹，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，避免因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)有所增加，并且小組在隨訪期間，小組成員需就患者是否呈現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)醫(yī)師做到及時(shí)通知，對(duì)于用藥方案做到及時(shí)合理調(diào)整；此外通過(guò)與之交流，就其是否表現(xiàn)出抑郁等系列不良情緒進(jìn)行了解，如有出現(xiàn)，究其誘因?qū)?yīng)展開(kāi)心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，確保患者能夠積極融入社會(huì)生活，并且要求病患家屬積極展開(kāi)家庭支持干預(yù)，以將病患不良情緒顯著改善。在病患出院后1個(gè)月，控制電話隨訪頻率為1次/周，后續(xù)轉(zhuǎn)為1次/15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的服藥依從性評(píng)分、不良情緒評(píng)分（SDS、SAS評(píng)分）。對(duì)于兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性評(píng)定通過(guò)自制服藥依從性評(píng)估表完成，設(shè)定0～10分，分值越高，對(duì)應(yīng)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性越高[5]；對(duì)于兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者不良情緒實(shí)施SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分，越低分值，對(duì)應(yīng)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者情緒狀態(tài)越優(yōu)，具體為對(duì)于SAS，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重焦慮癥狀；對(duì)于SDS，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重抑郁癥狀[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者護(hù)理結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開(kāi)處理，計(jì)量資料（服藥依從性評(píng)分、不良情緒評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性評(píng)分對(duì)比 延續(xù)性護(hù)理組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性評(píng)分臨床對(duì)比（分，）

表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性評(píng)分臨床對(duì)比（分，）

2.2 不良情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前延續(xù)性護(hù)理組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者SDS、SAS評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后延續(xù)性護(hù)理組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組明顯（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者不良情緒評(píng)分臨床對(duì)比（分，）

表2 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者不良情緒評(píng)分臨床對(duì)比（分，）

3 討 論

急性心肌梗死作為冠心病表現(xiàn)形式之一，在臨床接受治療期間，意在將阻塞血管進(jìn)行完全性開(kāi)通。治療期間，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)）獲得廣泛應(yīng)用，其成為急性心肌梗死關(guān)鍵治療方式。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，因發(fā)病突然且心絞痛癥狀極為嚴(yán)重，造成患者心理壓力巨大，通過(guò)入院治療后可以緩解癥狀，但是因?yàn)榛颊呒膊≈R(shí)了解程度較差，且對(duì)于疾病預(yù)后呈現(xiàn)出不確定性特點(diǎn)，從而使不良情緒表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重，使治療依從性降低，治療效果受到影響。此種情況下有效運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理措施可獲得顯著效果[7-15]。

就患者服藥依從性產(chǎn)生影響的具體原因進(jìn)行分析：①在知識(shí)方面較為缺乏，對(duì)于治療方案欠缺理解。對(duì)患者完成手術(shù)后，患者往往需要終身服藥，從而在用藥方面會(huì)表現(xiàn)出誤區(qū)情況，對(duì)藥物不良反應(yīng)有所擔(dān)心，從而在癥狀緩解后，將藥物應(yīng)用停止；對(duì)于系列廣告誤信而擅自換藥；表現(xiàn)出較低文化程度，對(duì)于藥物說(shuō)明書(shū)無(wú)法明確，從而導(dǎo)致用藥依從性表現(xiàn)出一定程度降低。②經(jīng)濟(jì)原因影響，對(duì)患者完成手術(shù)后，需要長(zhǎng)時(shí)間選擇價(jià)格較高藥品進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致患者無(wú)法接受，難以做到遵醫(yī)囑用藥治療。③在良好家庭支持系統(tǒng)方面較為缺乏，部分患者呈現(xiàn)出較低自理能力，親屬未對(duì)患者給予充分關(guān)注，無(wú)法做到按時(shí)用藥。對(duì)此需要采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)，對(duì)于健康教育工作需要合理展開(kāi)，要求護(hù)理人員需要就患者疾病特點(diǎn)以及個(gè)人狀況合理展開(kāi)健康教育干預(yù)。要求醫(yī)護(hù)人員需要做到共同參與，將患者以及家屬針對(duì)疾病認(rèn)知度顯著提高，對(duì)于系列藥物知識(shí)進(jìn)行耐心指導(dǎo)以及反復(fù)講解。在出院前1 d，要求高年資護(hù)理人員合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)，就系列知識(shí)薄弱點(diǎn)以及模糊概念予以更正。此外通過(guò)制作健康處方以及組織講座等方法，就堅(jiān)持用藥針對(duì)血栓預(yù)防以及支架內(nèi)再狹窄預(yù)防意義進(jìn)行講解。因?yàn)橹Ъ苄g(shù)實(shí)施，需要較多資金耗費(fèi)，患者因?yàn)閾?dān)心對(duì)家庭再次造成負(fù)擔(dān)，付出更多經(jīng)濟(jì)代價(jià)，對(duì)此很自然將服藥依從性加強(qiáng)。此外對(duì)于家屬健康教育需要認(rèn)真展開(kāi)，家屬作為主要支持系統(tǒng)，其針對(duì)患者疾病康復(fù)表現(xiàn)出的價(jià)值顯著，對(duì)此通過(guò)給予健康教育干預(yù)，可將其配合度顯著提高。

對(duì)于急性心肌梗死患者而言，其表現(xiàn)出的焦慮、緊張及不安等系列不良情緒，會(huì)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。從而發(fā)現(xiàn)患者心理狀況對(duì)于疾病恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。針對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間，也需要充分注重心理護(hù)理，確保患者感到心情愉悅，有效促進(jìn)病情康復(fù)。通過(guò)健康宣教，不但能夠加強(qiáng)患者疾病了解程度，而且可將患者心理壓力有效降低，并且可將患者治療依從性顯著增加，對(duì)后期定時(shí)服用藥物奠定基礎(chǔ)。此外通過(guò)制作服藥備忘卡，可對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行隨時(shí)提醒。在此基礎(chǔ)上，有效運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理方式，可對(duì)患者護(hù)理延續(xù)性做出充分保證。期間通過(guò)面對(duì)面隨訪，可就患者心理狀態(tài)及康復(fù)情況充分了解，就疾病相關(guān)知識(shí)予以告知，可使患者對(duì)于急性心肌梗死認(rèn)知程度顯著提升，并且合理采用針對(duì)性心理護(hù)理措施，可使不良情緒充分緩解，配合給予病患家屬支持與鼓勵(lì)，使患者顯著提升疾病治療信心，通過(guò)對(duì)患者用藥方面不良反應(yīng)情況予以監(jiān)測(cè)，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋，能夠使患者用藥依從性獲得顯著提高[16-25]。

本研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性評(píng)分（8.83±2.22）分高于常規(guī)護(hù)理組（6.06±2.06）分，組間差異明顯（P＜0.05）；護(hù)理前延續(xù)性護(hù)理組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者SDS（48.33±8.85）分、SAS（46.15±9.05）分同常規(guī)護(hù)理組（48.59±8.59）分、（46.27±8.88）分比較，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后延續(xù)性護(hù)理組SDS（38.71±5.51）分、SAS（37.36±5.26）分均低于常規(guī)護(hù)理組（42.75±6.75）分、（41.93±7.39）分，組間差異明顯（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，科學(xué)采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法，可使得急性心肌梗死PCI術(shù)后患者服藥依從性顯著提升，并同時(shí)使其系列不良情緒顯著改善，最終實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者有效預(yù)后。