探究胸外科護理的安全隱患以及預防對策

王海蓮 張芳芳

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116000）

近年來，伴隨著醫療知識的普及、法律觀念的深化，人們的維權意識也日漸提升，再加上醫療的不確定性、風險性，醫患關系緊張化，醫患糾紛發生率逐年增高。從醫學的角度來講，在醫院的所有科室中，胸外科是臨床中一個重要的科室，主要收治食管、縱膈、肺部等疾病，且胸外科治療開胸手術為主，胸部手術對患者創傷大、胸外科患者護理較為復雜、護理任務重等原因導致護理過程中易發生風險事件[1]。對護理工作及護理人員的專業性要求更高，極大程度增大了護理工作的難度系數和護理隱患。在對于心胸外科患者進行護理的過程中，有很多方面的因素很可能使得心胸外科護理工作出現一系列相關的風險和隱患，這樣就在很大程度上會造成護理人員和患者之間的糾紛。風險事件的發生將對患者、護理人員以及醫院造成不可挽回的損失，對胸外科護理中存在的安全隱患進行分析，并制定防范對策是降低護理風險事件、保證護理安全和護理質量、加快患者康復進程的關鍵[2]。基于此，本研究對2017年10月至2019年4月期間我院收治200例胸外科住院患者臨床資料進行了分析探討，分析其存在的安全隱患和預防對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年10月至2019年4月期間我院收治的200例胸外科住院患者臨床資料為本次研究對象，200例患者中，男性138例，女性62例，年齡22～68歲，平均年齡（44.56±6.48）歲。納入標準：①患者均符合相關診斷標準。②患者均無精神類疾病、無認知障礙，治療依從性好。③患者和家屬均同意認可。排除標準：排除臨床資料不完整患者。

1.2 方法 針對所涉及的200例患者，采用回顧性分析的方法，對所有患者的病史資料進行相應的分析，特別是在護理活動中所出現的不良事件，以及相關的安全隱患著重進行深入細致的分析和評價，并針對相應的情況采取切實有效的應對策略。同時通過查閱、收集相關護理數據資料、政策文件，了解和把握相關政策指標等；通過中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、CNKI等中文全文數據庫和部分外文數據庫檢索與本課題相關的學術期刊、論文、新聞報道等資料，跟進本課題最新的研究動態，及時補充完善研究內容。

1.3 觀察指標 觀察患者護理安全隱患，并對數據進行分析統計。本次研究將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在具體的護理實踐中存在著最主要的兩大隱患，分別是護理人員和患者自身的因素。安全隱患相關因素分析：通過對患者臨床資料進行分析后發現安全隱患因素主要與患者、儀器設備、護理人員有關，患者方面主要存在對疾病認知程度較低、心理較差，儀器設備方面主要存在設備供應不足、儀器故障等，護理人員方面主要存在護理人員專業水平較差、護理人員安排不合理、護理隊伍不穩定、護理記錄不完善、管道護理不到位等因素。見表1。

表1 不良事件發生情況[n（%）]

3 討 論

胸外科是臨床上重要科室之一，該科室有著比較明顯的高風險性和高專業性特點。胸外科集高標準、高要求、高風險于一身，是各醫院的核心科室。其科室收治患者具有病情重、病因復雜、病情變化快、以大手術為主的特點，主要收治肺癌、膿胸、肺部結節、血氣胸等肺部疾病，支氣管擴張、食管癌、食管狹窄、食管憩室等食管疾病和一些縱膈疾病，由于胸部疾病的特殊性以及胸外科護理的復雜性，對護理要求較高，若護理不到位極易發生護理風險事件[3]。護理風險是指在護理過程中可能發生的風險，是存在于整個護理過程中的不確定風險因素，導致患者傷殘、損害、甚至死亡的不確定性事件，如護理事故、差錯、意外以及導致的訴訟及和糾紛等，護理風險存在于護理工作的全過程[4]。護理事件的發生將對患者造成嚴重影響，護理安全是患者對臨床護理工作的基本需求，是保障患者生命安全的必要條件，同時也反映了護理水平，因此，重視護理安全，對胸外科護理存在的安全隱患進行分析并制定相應的預防對策對降低護理風險事件的發生有重要意義。

胸外科患者病情較為復雜，患者文化水平存在較大差異，對疾病了解欠缺，且多數患者病情危重、進展迅速、免疫功能低下、基礎疾病較多，導致護理風險較高。本研究結果顯示，安全隱患因素主要與護理人員、患者和儀器設備等方面有關，護理人員方面主要存在護理人員專業水平較差、護理人員安排不合理、護理隊伍不穩定、護理記錄不完善、管道護理不到位等因素，患者方面主要存在對疾病認知程度較低、心理較差，儀器設備方面主要存在設備供應不足、儀器故障等。

護理人員因素是導致胸外科患者發生護理風險事件的主要原因，首先，其責任感和使命感不強，通常情況下胸外科護理人員的工作量特別大，護理任務也十分艱巨，開胸手術多、管道護理不到位、護理人員對圍手術期護理重視程度不夠、對護理記錄缺乏重視、并發癥預防能力不足等也可導致風險事件的發生[5]。其次，與患者缺乏有效的溝通，從某種意義上來講，護理人員的專業化水平參差不齊，有很多護理人員的綜合素質和職業素養需要進一步提升，很多護理人員因為自身的實踐經驗和專業水平不足，無法真正與患者進行良好的溝通，在對其進行相應護理的過程中，往往為了及早完成任務草草了事，沒有在最大程度上有效重視患者和家屬的感受。在具體護理過程中，沒有深入細致地把相關的操作目的、效果以及與之相對應的注意事項等方面向患者和家屬講清楚，或者只是簡單的交代幾句，并沒有真正實現情感的交流和知識的共通，有的時候在態度上十分冷淡，這些因素都十分容易導致護患糾紛。護理人員專業技能水平不足，年輕護理人員工作經驗不足、應急能力較差、護理工作量大以及工作狀態不佳等均可導致護理工作效率降低，從而導致護理風險事件的發生。胸外科護理人員流動性較大，隊伍不穩定、缺乏專科護理人員、患者方面，患者心理素質較低、對疾病認識程度低、健康教育不到位等原因容易導致治療依從性較差，配合程度低，不利于治療的順利進行[6]。儀器設備方面，胸外科常用儀器有呼吸機、心電監護儀、吸痰器、除顫儀等，儀器設備供應不足、儀器設備故障、消毒不嚴格等因素導致急救過程中不能正常使用均可導致風險事件的發生，引起醫療糾紛。由此可知，胸外科護理中存在的安全隱患是多方面的，應對安全隱患提高警惕，采取積極有效的預防措施以減少護理風險事件的發生，保障患者生命安全[7]。

針對胸外科護理中存在的安全隱患，可采取以下防范措施：①定期對安全隱患進行排查。護理人員應定期對科室患者存在的安全隱患進行排查，以早期發現安全隱患風險，并采取措施預防。②合理安排護理人員。護士長應根據住院實際情況安排值班護理人員，實施彈性排班，醫院應提高護理人員薪資待遇，以提高護理人員工作積極性，減少流動性，年資較高的護理人員應向年輕護理人員傳授工作經驗，夜間值班應安排臨床經驗豐富的護理人員與年輕護理人員共同值班，以提高年輕護理人員的應急處理能力，并降低由于應急能力較差造成的護理風險事件。③提高護理人員專業水平。醫院或科室應為護理人員提供培訓、學習機會，每月定期開展胸外科護理知識和實踐技能操作講座或培訓，引起上級醫院、國際先進護理理念，加強與其他醫院胸外科護理人員的交流，相互學習，相互促進，將臨床管理與護理、護理知識與臨床應用真正融為一體，為患者提供更加全面、高效、科學、優質的護理服務，定期進行護理理論知識與實際操作知識的考核，督促護理人員學習護理知識，提高自身專業水平，訓練護理人員溝通能力，使護理人員與患者有效溝通，及時解決患者提出的問題，增強護患關系，定期進行設備操作培訓和指導，使護理人員能夠熟練使用呼吸機、心電監護儀、除顫儀等設備，提高護理人員對呼吸暫停、呼吸機意外脫管等緊急事件的處理能力。④強化護理人員安全教育。加強對護理人員的安全教育，強調護理風險的危害性與嚴重性，使護理人員充分認識護理安全并提高護理人員差錯防范意識，確保護理安全，將安全教育、崗位職責、規章制度、職業道德教育等內容相結合，加強護理人員責任意識和安全意識，以減少風險事件的發生。⑤完善科室規章制度。要求護理人員嚴格按照科室制度執行護理工作，藥品的使用嚴格遵循“三查七對”制度，合理安全用藥，避免用藥不良事件的發生；嚴格執行交接班制度，開胸手術患者應嚴格執行床頭交接班，將患者引流管、引流量、術中液體輸入量等交接清楚，發現異常及時告知醫師進行處理；規范護理記錄文書書寫，強調護理文書的重要性，應將患者從入院到出院期間的診療措施、護理情況、病情進展等進行詳細記錄；完善獎罰制度、考核制度，加強護理人員護理工作的規范性[8]。⑥對患者及其家屬進行疾病知識健康宣教和心理護理。患者入院后，對患者進行護理評估，風險評估，向患者及患者家屬介紹醫院環境、主治醫師、病區環境、醫院規章制度、作息時間、主管護士等，告知患者及患者家屬疾病治療方法、臨床療效、注意事項等，提高患者對疾病認知度，注意應使用通俗易懂的語言進行健康教育，特殊檢查和特殊治療需提前告知患者，講明其必要性，耐心解答患者及患者家屬疑問，幫助患者盡快適應醫院和病房環境，提高患者信任感和安全感，開胸手術患者術前應告知患者戒煙2周，每日進行口腔的清潔，注意保暖，防止發生上呼吸道感染，提前練習腹式呼吸，指導患者進行有效咳嗽[9]。術后為患者及患者家屬講解注意事項，如翻身、體位、引流管的位置等；對患者進行心理護理，護理人員應針對患者不同的心理狀態對患者實施不同的心理護理措施，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵患者樹立積極、樂觀的治療態度。⑦加強儀器設備管理。定期對儀器設備進行檢查，對故障進行記錄和修理，隨時保持備用狀態，以應對緊急搶救事件；加強儀器設備的清洗消毒，避免誘發患者感染，胸外科手術患者應警惕感染的發生；加強護理人員對儀器設備應用的熟悉程度，指導護理人員儀器設備的使用，避免由于儀器設備操作不當而發生風險事件；加強患者的儀器設備知識宣教，告知患者不可私自觸碰儀器設備，以免造成不必要的危害，若患者自行對儀器設備進行調整后應及時告知護理人員；對存在故障未進行修理的設備應貼上標語，避免護理人員誤用。同時注意意外防預，有研究表明，胃腸減壓管是在突發意外時患者自行拔管主要管道，占據了47.82%，其主要是由術后疼痛、舒適性發生變化導致的。此外，部分患者下床時摔倒，致使骨折。極度躁動致使墜床等突發情況也在一定程度上增加了護理隱患。因此需注意意外發生，病房注意防滑、保持衛生整潔，可于病房內張貼“小心地滑”。此外，病區貼上安全警示標語、安裝便于患者行動借力的扶手等方式也可以有效保證患者修養環境的安全，如提醒使用床邊護欄等標語，熱水器、微波爐等旁邊應張貼“小心燙傷”等標語[10]。⑧個性化管理。根據患者病情嚴重程度、經濟狀況、年齡、治療方案等分析患者存在的安全隱患風險，提高護理人員風險評估和預測能力，結合每位患者實際需要的不同為患者制訂個體化的管理方案，若患者存在進食困難，護理中應注意指導患者不能食用過硬類食物，防止嗆咳、誤吸；肺癌患者做好抗感染工作，密切關注患者生命體征變化，做好口腔、皮膚、吸痰護理，防止感染的發生，同時應注意患者的飲食護理，指導患者進食高營養、易消化類食物，防止營養不良的發生；行胸腔閉式引流術治療的患者應做好引流管護理和病情監測，避免患者出現縱膈移位、呼吸困難、引流管滑脫等情況。⑨定期對安全管理方案進行檢查。護士長定期對護理安全管理方案進行檢查，記錄護理過程中存在的問題，并提出整改措施，敦促護理人員做好患者的安全管理工作，以減少風險事件和安全事故的發生，促進護患關系，提升患者滿意度和護理質量，實現社會效益。

綜上所述，胸外科護理安全隱患主要有護理人員、患者、儀器設備等方面，可通過采取定期對安全隱患進行排查、合理安排護理人員、提高護理人員專業水平、強化護理人員安全教育、完善科室規章制度、對患者及其家屬進行疾病知識健康宣教和心理護理、加強儀器設備管理、個性化管理、定期對安全管理方案進行檢查等預防措施對護理風險事件進行有效預防，從而降低護理風險事件發生率，提升患者滿意度和護理質量，并加快患者恢復。