血管栓塞與內鏡聯合聚桂醇治療內痔出血的療效比較

劉啟學, 盧精華, 吳春艷, 蘇玉光

(河北省秦皇島市中醫醫院, 1. 介入科, 2. 肛腸科, 河北 秦皇島, 066000)

內痔是肛門直腸疾病中較為常見的一種疾病，其發病與患者肛墊支持結構、異常移位及血管等病變有關[1]。內痔出血是患者最為常見的臨床癥狀，若出血量較大會威脅患者生命安全。傳統治療內痔的手段主要包括內痔硬化、超聲導引下痔動脈結扎術等，患者住院時間長，耐受能力較差，并發癥發生率、復發率較高[2-3]。采用硬化注射治療內痔出血治療效果顯著。血管腔內介入栓塞治療屬于一種微創手段，操作便捷，臨床中被廣泛關注[4]。本研究比較血管栓塞介入療法與軟式內鏡聯合聚桂醇注射硬化療法對Ⅰ～Ⅱ期內痔出血患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月在本院就診的Ⅰ～Ⅱ期內痔出血患者103例，年齡20～65歲; Ⅰ期55例, Ⅱ期48例; 男53例，女50例; 病程1～10年。根據治療方式的不同將患者分為硬化療法組55例和介入療法組48例。本研究經本院倫理委員會批準。

納入標準: 均符合中華醫學會外科學分會制定的關于內痔的診斷標準[5]者; 伴有出血者; 經過肛門鏡確診為內痔者; Ⅰ～Ⅱ期內痔患者; 本研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標準: 精神異常患者; 妊娠期患者; 哺乳期患者; 近3個月進行內痔治療患者; 合并高血壓、腦血管疾病患者; 合并肛裂、肛瘺患者; 合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

硬化療法組給予軟式內鏡聯合聚桂醇注射硬化療法治療。患者手術選擇左側臥位，腸鏡檢查患者大腸并退至肛門更換胃鏡，觀察患者內痔位置以及直腸黏膜狀況，通過內鏡鉗將注射針插入，以患者最明顯隆起為內痔靜脈注射點，注入聚桂醇、亞甲藍混合液, 發現內痔靜脈充分膨脹后變為深藍色，再次注射聚桂醇溶液1.5～2.0 mL。針對內痔靜脈較大活動性出血患者，增加聚桂醇劑量。緩慢收針過程中，發現創面滲血及時使用透明帽止血。

介入療法組給予血管栓塞介入療法治療。患者選擇仰臥位，麻醉后進行Seldinger改良穿刺置入導管鞘。以5F Cobra導管置入患者左股動脈，在其主動脈分叉上方4 cm, 行腸系膜下動脈開口，依次進入導絲、3F超細導管，經過第三骶椎進入直腸上動脈，調整球管投照角度，根據造影情況觀察患者直腸上動脈分支狀況，以團狀濃密染色影為準。通過空白路徑圖觀察，導絲引導進入濃密染色部位，彈簧圈注入栓塞劑，直到痔區血管區域不顯影。當反流長度>2 cm或注射壓力增大時，注射停止。造影劑證實患者栓塞區域供血動脈被阻斷不顯影，證實單側栓塞成功。同樣的方式進行右側栓塞。最后將導管鞘拔出，對穿刺部位進行加壓包扎。2組患者術后均復查復發情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術、術后恢復相關指標檢查: 統計2組患者手術需要時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間。通過Wexner失禁評分[6]評估患者肛門失禁情況，分值為0～20分, 0分表示患者肛門失禁完全可控, 20分表示患者肛門完全失禁。肛緣水腫[7]: 患者無水腫記為0分, <1/4肛周水腫記為1分, 1/4～1/2肛周水腫記為2分, >1/2肛周水腫記為3分。肛門出血: 無滲血記為0分，有血性分泌物記為1分, 肛門滴血記為2分, 肛門搏動出血記為3分。肛門疼痛: 無痛記為0分, 輕微疼痛記3分，中度疼痛4～6分, 劇烈疼痛7～10分。

1.3.2 治療效果評估: 參考楊迪[8]文獻。痊愈為患者便血、內痔脫出等臨床癥狀完全消失，肛門鏡檢查示內痔完全消失; 有效為患者便血、內痔脫出等臨床癥狀改善，肛門鏡檢查示內痔減小; 無效為患者發生便血、內痔脫出等臨床癥狀，肛門鏡檢查示內痔無變化。治療有效率=痊愈率+有效率。統計2組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

2.2 2組患者手術相關指標比較

介入療法組手術需要時間、創面愈合時間及住院時間均短于硬化療法組，且術中出血量少于硬化療法組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術后恢復相關指標比較

介入療法組肛門失禁、肛緣水腫、疼痛及出血評分均低于硬化療法組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。介入療法組無痛患者占比高于硬化療法組，中度疼痛占比低于硬化療法組，差異有統計學意義(P<0.05)。介入療法組無劇烈疼痛發生。見表4。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者手術相關指標比較

表3 2組患者術后各項肛門癥狀評分比較 分

表4 2組患者術后肛門疼痛程度比較[n(%)]

2.4 2組患者治療效果比較

介入療法組痊愈30例，有效15例，無效3例; 硬化療法組痊愈23例，有效20例，無效12例。介入療法組治療總有效率為93.75%(45/48), 高于硬化療法組的78.18%(43/55), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者術后并發癥發生情況比較

硬化療法組發生排便疼痛6例，肛周膿腫2例，痔核脫出3例，無肛瘺、肛門狹窄發生; 介入療法組發生排便疼痛2例，痔核脫出1例，無肛周膿腫、肛瘺、肛門狹窄發生。介入療法組并發癥總發生率為6.25%(3/48), 低于硬化療法組的20.00%(11/55), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

傳統外科手術治療內痔給患者帶來的創傷較大，患者恢復周期較長，且傳統治療手段導致大部分患者耐受性較差，住院時間長，因此患者并發癥發生率以及復發率較高[9]。目前內痔治療方法主要包括手術治療和非手術治療，其中硬化劑注射屬于非手術治療，內痔出血患者采用藥物治療效果不理想，往往會導致反復出血，甚至引起失血性休克，因此常采用硬化注射治療[10]。

研究[11]證實，內痔患者出血主要與內痔產生、新生血管形成有關，高灌注痔供血動脈是其發病的主要原因。研究[12]指出，痔動脈阻斷止血效果較為理想，痔動脈栓塞術能有效降低患者復發率。直腸上動脈是痔核最主要的供血動脈，血管內路能導致直腸上動脈閉塞，采用金屬圈對直腸上動脈分支給予介入，能完成血管栓塞，從而治療內痔出血[13]。本研究結果顯示，血管栓塞介入療法與軟式內鏡聯合聚桂醇注射硬化療法相比，患者手術需要時間、創面愈合時間及住院時間縮短，術中出血量減少。羅春生等[14]研究表明，選取內痔患者行直腸上動脈介入栓塞術治療，其手術時間、住院時間、創面愈合時間也顯著縮短，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，血管栓塞介入療法治療后，內痔出血患者肛門失禁、肛緣水腫、疼痛、出血評分均降低，中度疼痛患者占比低，無劇烈疼痛發生，提示患者臨床癥狀得到明顯改善，術后疼痛得到顯著緩解，有利于患者恢復。分析原因可能為血管栓塞介入療法選擇患者直腸上動脈栓塞，將栓塞部位痔核萎縮，對閉塞的血管實現精準定位，避免損傷患者肛周，從而改善患者臨床癥狀。相關研究[15]指出，直腸上動脈栓塞通過實現動脈結扎，避免痔流通，促進痔核皺縮，手術操作安全性較高，有助于患者臨床癥狀改善。本研究結果顯示，血管栓塞介入療法能提高患者治療有效率，降低并發癥總發生率，主要是因為影像學手段介入，精確定位需要栓塞的血管，對患者創傷侵襲小，可保護患者臟器結構和功能，有助于患者達到最佳康復效果[16-17], 研究[18]證實，直腸上動脈栓塞術對中、重度內痔治療效果較好。

綜上所述，血管栓塞介入療法治療Ⅰ～Ⅱ期內痔出血患者的療效優于軟式內鏡聯合聚桂醇注射硬化療法，其可縮短手術需要時間、創面愈合時間及住院時間，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕術后疼痛，降低并發癥總發生率。