不同角度的楔形導聲墊對測量頸動脈血流速度影響的臨床研究

劉曉娜， 鄭海寧， 溫朝陽

基于超聲的無創、方便、經濟、同時顯示組織及血流二維圖像的準確性和重復性高等優點，目前臨床主要依賴超聲測量血流速度，如評估頸動脈狹窄、腎動脈狹窄、肝移植時[1～3]。

根據《血管超聲檢查指南》，頸動脈檢查的要點是通過觀測血管的解剖結構和血流動力學信息，評估有無病變及病變的嚴重程度，進而指導臨床選擇合適的治療方案。為了獲得準確的血流速度測量值，多普勒角度必須≤60°[4，5]。

頸動脈走行幾乎平行于皮膚。測量血流速度時，多需要進行多普勒角度校正，測量的誤差也相應增大。另外，有研究表明即使進行了多普勒角度的校正，仍會導致血流速度的高估[6]。多普勒角度不同時，所造成的血流速度誤差也不同，多普勒角度與血流速度的誤差之間存在顯著的線性相關性，隨著多普勒角度的增加，血流速度的誤差逐漸增大[7]，最終將影響臨床醫師對患者病情程度的評估以及治療方案的選擇。

Park等[8]首次將楔形導聲墊應用于超聲測量頸動脈血流速度，在無導聲墊和使用18°楔形導聲墊時分別測量頸動脈的多普勒角度及峰值流速(Peak systolic velocity，PSV，cm/s)，結果顯示使用導聲墊后多普勒角度及PSV測值均顯著降低。

不同角度楔形導聲墊對超聲評估頸動脈血流速度的影響，以及最佳角度的選擇，目前尚無報道。結合臨床操作的可行性，本研究選擇了18°、25°及32°三個角度楔形導聲墊，評估不同角度導聲墊對超聲評估頸動脈血流速度的影響，探索楔形導聲墊用于提高超聲評估頸動脈準確性的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2019年6～9月間，在北京大學國際醫院超聲科就診的頸動脈超聲檢查結果陰性的成人患者50例，其中男性27例(54%)，女性23例(46%)，平均年齡42歲。

1.2 儀器與方法

⑴ 儀器 超聲診斷儀：采用邁瑞Resona 7S彩色多普勒超聲儀，SL5-10 MHz線陣探頭，探頭頻率5～10MHz。

導聲墊：采用18°、25°、32°楔形導聲墊(北京德濟惠眾醫療器械有限公司)，將導聲墊直接覆蓋于頸動脈走行區，使導聲墊最大角度方向平行于頸總動脈動脈走行。

⑵ 圖像采集 由兩名高年資主治醫師共同完成數據及圖像采集。

⑶ 方法 受檢者取仰臥位檢查床，頭部與頸部自然仰伸并向左側偏轉，暴露右側頸部。從受測者頸根部開始，將探頭沿血管走行方向，逐步向頭側移動，顯示頸總動脈全程。檢查時，灰階超聲觀察頸動脈結構，彩色多普勒觀察頸動脈的充盈情況，脈沖多普勒測量頸動脈血流動力學信息(見圖1)。

①不使用導聲墊，直接將探頭放置于右側頸動脈走行區皮膚表面，調整二維灰階聲像圖，將頸總動脈中遠段調至顯示屏中央；啟動彩色取樣框，調整取樣框的方向；啟動脈沖多普勒，取樣容積選擇2.5 mm，調整多普勒角度校正線與血流方向一致(θ角≤60°)；測量該段頸動脈PSV并記錄多普勒校正度數(均取 3 次平均值用于統計)。

②將18°楔形導聲墊放置于患者皮膚表面，探頭直接放置于楔形導聲墊表面再次進行測量，方法完全同前，測量頸總動脈中遠段PSV并記錄多普勒校正度數(均取 3 次平均值用于統計)。

③然后，再分別使用25°、32°楔形導聲墊，重復步驟測量，測量頸總動脈中遠段PSV并記錄多普勒校正度數(均取 3 次平均值用于統計)。

無導聲墊及18°、25°、32°楔形導聲墊測得的頸動脈PSV分別為92.6 cm/s、83.5 cm/s、73.3 cm/s、61.6 cm/s，多普勒角度分別為60°、54°、48°、40°

1.3 統計學分析 采用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析。組間比較采用單因素方差分析，采用 Bonferroni 校驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 頸動脈PSV的測量結果 見圖2、圖3。在無導聲墊及分別使用18°、25°、32°楔形導聲墊四種條件下測量頸動脈PSV，頸動脈PSV分別為(90.10±8.12)cm/s、(84.42 ±7.91)cm/s、(78.30 ±7.88)cm/s、(72.25 ±7.62)cm/s。隨著導聲墊度數的提高，PSV值呈下降趨勢，差異有統計學意義，P值均<0.01。PSV變異系數(Coefficient of Variation，CV)分別為0.091、0.094、0.100、0.101。

2.2 多普勒角度的測量結果 見圖4、圖5。在無導聲墊及分別使用18°、25°、32°楔形導聲墊四種條件下測量流速的多普勒角度，多普勒角度分別為(59.78±0.51)°、(54.92±1.51)°、(50.78±2.48)°、(46.22±2.82)°。隨著導聲墊度數的提高，多普勒角度呈下降趨勢，差異有統計學意義P值均<0.01。CV分別為0.008、0.027、0.049、0.061。

無導聲墊與18°、25°、32°導聲墊的組間比較P值分別為0.002、0.000、0.000

無導聲墊與18°、25°、32°導聲墊頸動脈PSV的CV值分別為0.091、0.094、0.100、0.101

無導聲墊與18°、25°、32°導聲墊的組間比較P值均為0.000

無導聲墊與18°、25°、32°導聲墊多普勒角度的CV值分別為0.008、0.027、0.049、0.061

3 討 論

頸動脈血流動力學方面的信息主要來源于超聲多普勒，使用超聲多普勒測量血流速度時需要特別注意的是超聲束與血流方向之間的夾角，即多普勒θ角≤60°[9，10]。有研究發現即使進行了多普勒角度的校正，血流速度值仍然存在誤差，而且多普勒度數越大，誤差越嚴重[7]。因此，有效降低多普勒角度對提高超聲評估頸動脈流速的準確性至關重要。

近年來，有學者陸續將導聲墊應用到甲狀腺[11]以及表淺軟組織病變[12]等超聲檢查中，大大提高了二維超聲圖像的質量。Park等[8]比較18°楔形導聲墊與無導聲墊情況下對超聲測量頸動脈血流速度的影響。與無導聲墊相比，使用18°導聲墊時頸動脈的PSV及多普勒角度測值顯著降低，并且在不同檢查者之間獲得了更高的一致性。

本研究中，相比無導聲墊，18°、25°及32°三個角度楔形導聲墊均能顯著降低超聲測量頸動脈的PSV和多普勒角度，與Park等[8]的研究結果一致，且隨導聲墊角度增大，PSV及多普勒角度下降更加明顯。提示增大楔形導聲墊角度可幫助獲得與頸動脈血流速度實際值更為接近的檢測值。

Park等[8]研究加用18°導聲墊后，與無導聲墊相比，可提高不同檢查者檢測的一致性(CV，14.2% vs. 18.9%)。本研究中，增大楔形導聲墊角度在減少PSV和多普勒角度同時，并沒有明顯增加PSV的變異系數。提示導聲墊角度的增大并沒有顯著增加檢測誤差，在保證臨床可操作前提下，增加楔形導聲墊角度潛在提高了頸動脈血流速度評估的準確性。

在臨床的實際操作中，隨著導聲墊度數的增加，超聲測量頸動脈血流參數的操作難度也會增加。操作的不便利，可能導致誤差的增加。本研究的結果顯示隨著導聲墊度數增加，PSV和多普勒角度的變異系數呈增加趨勢。考慮到加用18°導聲墊后，明顯降低PSV和多普勒角度，PSV變異系數更小，而且可保證不同檢查者之間的穩定性，更加利于臨床推廣應用。

本研究中被檢者均為頸動脈正常人群，不同角度導聲墊對頸動脈狹窄患者流速評估中的價值有待進一步明確。研究中楔形導聲墊的度數間隔較小，更多角度設定可幫助確定最優楔形導聲墊角度。另外，檢查者超聲探頭加壓方向、被檢者皮下組織厚度及導聲墊材質等也會影響超聲對頸動脈血流速度的評估。進一步研究可明確上述因素對超聲評估頸動脈流速的影響。

綜上所述，增加楔形導聲墊角度可明顯降低頸動脈血流速PSV及多普勒角度，潛在提高了超聲評估頸動脈血流速度的準確性，對PSV的變異系數影響不明顯。最佳角度仍需進一步明確。