嬰幼兒醫用粘膠相關性皮膚損傷危險因素的Meta分析

王維榕，付紅英，岳慧娟，彭 嬌

（1.貴州中醫藥大學護理學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫院骨科，貴州 貴陽 550002）

醫用粘膠相關性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指醫用粘膠移除后，皮膚出現持續30 min 或者更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等其他皮膚異常的表現[1]。有研究顯示[2-4]，嬰幼兒住院期間MARSI 的發生率為8%～25.6%。嬰幼兒發生MARSI 會造成皮膚完整性的破壞，引起患兒的疼痛，導致局部感染，延長住院時間，加重家屬心理與經濟負擔[5]。因此，預防MARSI 的發生至關重要，識別MARSI 危險因素是預防MARSI的首要問題[6]；但目前關于嬰幼兒發生MARSI 危險因素的研究結論不同，本研究旨在通過Meta 分析明確嬰幼兒發生MARSI 的危險因素，為預防MARSI的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 計算機檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase 數據庫，并追溯納入研究的參考文獻。檢索時限為建庫至2021 年9 月30 日。檢索詞采用主題詞與自由詞相結合的方式。中文關鍵詞為“醫用粘膠相關性皮膚損傷/過敏性皮炎/接觸性皮炎/張力性損傷/皮膚撕裂傷”“嬰幼兒/新生兒/早產兒/患兒/小兒”“危險因素/影響因素/相關因素/風險”。英文關鍵詞為“Medical adhesive related skin injury/MARSI/allergic dermatitis/contact dermatitis/skin tear/tension damage”“Infant/Premature/Newborn/Bab*/Child*”“risk factors/influence factors/related factors/dangerous factors”。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象為使用醫用粘膠劑的住院患兒，病種不限；②研究內容為MARSI 的危險因素；③MARSI 診斷準確；④研究類型為橫斷面研究、隊列研究、病例對照研究。

1.2.2 排除標準 ①重復報道的文獻；②原始研究中的數據無法轉化和應用；③無法獲取全文。

1.3 文獻的篩選與資料提取 2 名研究者根據文獻的納入與排除標準獨立篩選文獻及提取信息，并進行交叉核對，出現疑問或意見不一致時，討論后決定或咨詢第3 方意見。資料提取內容包括作者、發表年份、研究類型、研究對象、危險因素等。

1.4 文獻質量評價 隊列研究和病例對照研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[7]進行評價，該量表包括2 個部分，分別適用于評價隊列研究和病例對照研究，每部分均有3 個項目，分別為研究對象選擇、組間可比性、結果或暴露因素測量。其中研究對象選擇4 個條目（4 分），組間可比性1 個條目（2 分），結果測量3 個條目（3 分），總分為9 分。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的質量評價標準[8]，包括11 個條目，分別以“是”“否”及“不清楚”回答。每篇文獻的質量評價由2 名研究者獨立完成，出現意見不一致時討論后決定或咨詢第3 方意見。

1.5 統計學分析 采用RevMan5.3 軟件對納入的危險因素進行分析，將OR值作為效應量提取出來。在對數據進行異質性檢驗中，若P≥0.1，I2＜50%，則認為各研究之間具有同質性，可采用固定效應模型進行分析；若P＜0.1，I2≥50%，各研究間異質性較大，選用敏感性分析尋找異質性來源；如結果仍不同質，則選擇隨機效應模型計算合并量，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 初步檢索出相關文獻1790 篇，使用NoteExpress 刪除101 篇重復文獻；初步閱讀文獻題目和摘要，剔除1668 篇文獻，剩余的21 篇文獻進行全文閱讀，排除14 篇文獻，最終共有7 篇文獻納入本次Meta 分析。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本特征及質量評價 納入的8 篇文獻中，橫斷面研究5 篇，隊列研究2 篇，病例對照研究1 篇。采用NOS 評價隊列研究和病例對照研究，NOS 評分為8～9 分，高質量（≥6 分）文獻3 篇。根據AHRQ 評價橫斷面研究，高質量文獻5 篇。納入文獻的基本特征及質量評價見表1～表3。

表1 納入文獻的基本特征及質量評價

表2 隊列研究和病例對照研究NOS 質量評價

表3 橫斷面研究AHRQ 質量評價

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 藍光治療 3 項研究[2，9，14]報告了藍光治療與MARSI 的關系，各研究無統計學異質性（P=0.92，I2=0），采用固定效應模型進行Meta 分析，結果顯示，藍光治療是患兒發生MARSI 的危險因素 [OR=3.84，95%CI（3.40，4.35），P＜0.00001]，見圖2。

圖2 藍光治療與MARSI 關系的森林圖

2.3.2 胎齡 2 項研究[9，10]報告了胎齡與MARSI 的關系，各研究無統計學異質性（P=0.76，I2=0），采用固定效應模型進行Meta 分析，結果顯示，胎齡是患兒發生 MARSI的危險因素 [OR=3.05，95%CI（1.87，4.98），P＜0.00001]，見圖3。

圖3 胎齡與MARSI 關系的森林圖

2.3.3 留置胃管 2 項研究[2，9]報告了留置胃管與MARSI 的關系，各研究無統計學異質性（P=0.68，I2=0），采用固定效應模型進行Meta 分析，結果顯示，留置胃管是患兒發生MARSI 的危險因素 [OR=3.30，95%CI（1.28，8.48），P=0.01]，見圖4。

圖4 留置胃管與MARSI 關系的森林圖

2.3.4 皮膚干燥 3 項研究[2，9，11]報告了皮膚干燥與MARSI 的關系，各研究間存在異質性（P=0.08，I2=60%），采用敏感性分析，發現胡玉萍的研究對異質性影響較大，排除該研究之后，進行異質性分析，結果顯示無統計學異質性（P=0.98，I2=0）；采用固定效應模型進行Meta 分析，結果顯示，皮膚干燥是患兒發生MARSI的危險因素[OR=5.29，95%CI（2.67，10.46），P＜0.00001]，見圖5。

圖5 皮膚干燥與MARSI 關系的森林圖

2.3.5 皮膚水腫 4 項研究[10-13]報告了皮膚水腫與MARSI 的關系，各研究無統計學異質性（P=0.33，I2=13%），采用固定效應模型進行Meta 分析，結果顯示，皮膚水腫是患兒發生MARSI 的危險因素[OR=4.11，95%CI（2.14，7.91），P＜0.00001]，見圖6。

圖6 皮膚水腫與MARSI 關系的森林圖

2.3.6 皮膚潮濕 2 項研究[11，12]報告了皮膚潮濕與MARSI 的關系，Meta 分析結果顯示，皮膚潮濕不是患兒發生MARSI 的危險因素 [OR=4.02，95%CI（3.56，4.55），P=0.0003，I2=92%]，見圖7。

圖7 皮膚潮濕與MARSI 關系的森林圖

3 討論

本研究納入分析的危險因素有藍光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫和皮膚潮濕，發現藍光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫是嬰幼兒發生MARSI 的危險因素，皮膚潮濕是否增加嬰幼兒發生MARSI 的風險尚無法確定。新生兒的皮膚角質層發育不成熟，長時間強烈光源照射容易造成光損傷，皮膚更易受剪切力和摩擦力作用發生破損[15]。新生兒在藍光治療過程中裸露全身，極易發生皮膚抓傷、摩擦傷、探頭壓傷等皮膚損傷，而且隨著接受藍光治療的輻射臺加熱，醫用膠布粘性增加，撕揭膠布的難度加大，也極易引起皮膚損傷[2]。在實施藍光治療時，應注重光療時間、嬰兒皮膚的變化趨勢，皮膚是否被充分的照射，被照射的皮膚是否出現異常現象。Kim MJ 等[16]研究顯示，使用氣管插管、鼻飼管、靜脈留置針、心電電極貼片及膚溫探頭，均為新生兒發生皮膚損傷的潛在危險因素，本研究藍光治療、留置胃管為嬰幼兒發生MARSI 的危險因素，與上述研究一致。胎齡＜30 周的早產兒其角質層僅為2～3 層，胎齡越小，新生兒皮層越薄，發育不成熟，容易發生表皮剝脫傷[17]。水腫影響到皮膚的營養和血液的供應，使皮膚抵抗力下降。腫脹區域的皮膚通常緊繃而有光澤，并且會失去彈性，容易剝落或開裂[18]，移除粘膠過程中會增加MARSI 發生的風險。另一方面，在患兒水腫的回縮期間局部皮膚收縮，粘貼在皮膚上的粘膠劑會對皮膚產生反向的剪切力，導致皮膚損傷的發生[19]。嬰幼兒經皮失水量也高于成人，患兒住院期間病房濕度低、頻繁地消毒皮膚、液體攝入不足等，易造成皮膚干燥，干燥的皮膚更易發生MARSI[20]。余淑儀等[12]研究表明，皮膚潮濕是嬰幼兒MARSI 的危險因素，但本研究對2 篇文獻綜合分析顯示，皮膚潮濕與嬰幼兒MARSI 無影響，可能與本研究納入文獻數量少有關，皮膚潮濕與嬰幼兒MARSI 的關系后期需進一步研究。

綜上所述，藍光治療、胎齡、留置胃管、皮膚干燥、皮膚水腫是嬰幼兒發生MARSI 的危險因素。應注意識別MARSI 高危患兒，采取針對性的措施預防MARSI 的發生。本研究尚存在一定的局限性，納入危險因素的研究數量較少，單篇文獻報道無法進行數據分析，2～3 篇文獻無法繪制漏斗圖，可能存在發表偏倚，對研究結果產生一定影響，后期需要更多高質量、前瞻性研究以論證嬰幼兒MARSI 的危險因素。