腫瘤整形技術聯合保留乳房術在早期乳腺癌患者中的應用效果

王 雷

（揚州洪泉醫院甲狀腺乳腺科，江蘇 揚州 225200）

乳腺癌（breast cancer，BC）是由乳腺上皮組織惡性增殖導致的腫瘤疾病，多于早期行腫瘤切除手術治療，以此控制腫瘤細胞的進展與轉移，維持患者的預后生存。目前，臨床多以乳房保留術作為早期BC 患者的首選治療方案，通過腫瘤組織的針對性切除，保持乳房的基本外形[1]。但基于腫瘤位置、大小等因素的影響，患者在術后易出現腺體組織缺損、雙側乳房不對稱、乳頭乳暈移位等問題，嚴重影響乳房的外形美觀程度，且易引起多種并發癥，導致化療等輔助治療方案的延遲[2]。對此，臨床建議將腫瘤整形技術應用于BC 患者的保乳手術中，在保留足夠切緣的前提下，通過整形技術對非癌腺體組織進行重塑、轉移與替換，以此降低其并發癥風險，同時提高乳房的術后美觀效果，促進患者生活質量的提升[3]。本研究結合2018 年1 月-2021 年1 月我院收治的60 例早期BC 患者臨床資料，分析腫瘤整形技術聯合保留乳房術對早期BC 患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年1 月揚州洪泉醫院甲狀腺乳腺科收治的60 例早期BC 患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組年齡29～62 歲，平均年齡（43.25±3.86）歲；TNM分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期19 例；病灶位置：內上象限8 例、外上象限12 例、內下象限2 例、外下象限8 例。觀察組年齡29～63 歲，平均年齡（43.34±3.90）歲；TNM分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期20 例；病灶位置：內上象限7 例、外上象限12 例、內下象限2 例、外下象限9 例。兩組年齡、TNM分期、病灶位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經術前病理確診為乳腺癌；②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③符合保乳術治療指征[4]。排除標準：①已出現腫瘤轉移者；②合并嚴重基礎性疾病者；③存在手術禁忌證者；④隨訪配合度較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規保留乳房手術治療：依據患者乳房與腫瘤的具體情況（體積、大小、位置）選擇合適的手術切口，包括“J”形與“L”型切口（外下象限腫瘤）、放射狀切口（外上象腫瘤）、“T”形與乳房下皺襞切口（下象限腫瘤）、蝙蝠翼切口（上象限腫瘤）、網球拍切口（內側腫瘤），隨后將腫瘤及其周邊（1～2 cm）正常乳腺組織一并切除，直至切緣鏡下檢查無殘存腫瘤細胞，將術中切除組織送檢，若病理檢查結果顯示切緣陰性，則表示手術成功；若病理檢查結果提示切緣陽性，則擴大其切除范圍，并再次送檢，確保切緣無癌細胞殘留，放置鈦夾標記瘤區。術后直接縫合殘腔，視其殘腔大小實施引流管引流。

1.3.2 觀察組 實施腫瘤整形技術聯合保留乳房手術治療：常規腫瘤切除后（方法同對照組一致），依據乳房缺損情況選擇乳房整形技術進行修復，對于乳房較大或切除組織較少的患者，采用體積易位術進行修復，游離殘腔周圍的腺體，并通過組織瓣的旋轉、移動與牽拉，將其填補于殘腔，完成重新塑形；對于乳腺較小的或切除組織較多的患者，則應用體積置換術進行修復，取自體皮瓣組織，經皮下隧道將組織瓣移至缺損位置，修復乳腺缺損。關閉殘腔后，將乳房懸吊定，針對乳頭、乳暈偏移等情況，給予糾正與固定。

1.4 觀察指標 比較兩組手術切除指標（切除腫瘤組織重量、手術切緣寬度）、術后乳房美容效果、術后并發癥（血腫、血清腫、切口愈合不良等）、預后生存情況（局部復發率、再次手術率、無病生存率）以及術后生活質量。乳房美容效果：采用SOMA-LNET 評分[5]，包括乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、皮膚色澤、乳頭移距（橫移、縱移）、切口瘢痕，均為1～4分，分數越高表示美觀度越高。生活質量：參照乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）[6]，包括生理（0～32 分）、情感（0～24 分）、社會/家庭（0～32 分）、功能（0～32 分）4 個維度，生理與情感評分為逆向評分（分數越高表示生理、情感狀態越差），社會/家庭與功能評分為正向評分（分數越高表示社會/家庭與功能狀態越佳）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術切除指標比較 觀察組切除腫瘤組織重量與手術切緣寬度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術切除指標比較（）

表1 兩組手術切除指標比較（）

2.2 兩組術后乳房美容效果比較 術后3 個月，觀察組SOMA-LNET 量表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后乳房美容效果比較（，分）

表2 兩組術后乳房美容效果比較（，分）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組預后生存比較 術后3 個月，兩組均無失訪與死亡病例，且兩組局部復發率、再次手術率、無病生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組預后生存比較[n（%）]

2.5 兩組術后生活質量比較 術后3 個月，兩組FACT-B 評分中生理與功能維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組情感維度評分低于對照組，社會/家庭維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后生活質量比較（，分）

表5 兩組術后生活質量比較（，分）

3 討論

BC 是女性最為常見的惡性腫瘤之一，早期多行保乳切除手術治療，但對于腫瘤體積過大（＞乳房體積10%～20%）以及腫瘤位于乳房中央區的患者，僅采取常規的乳房保留術往往無法維持其術后乳房外形，易造成保乳術機會的喪失[7]。由此可見，安全的手術切除范圍與良好的術后乳房外形已成為限制保乳術應用的主要矛盾因素[8]。隨著近年來整形外科技術的快速發展，腫瘤整形技術已廣泛應用于乳腺癌患者的手術方案中，該技術可通過保乳術與整形外科的有效結合，在切除足夠腫瘤組織的同時，通過體積易位術、體積置換術等整形手段，最大限度修復手術造成的乳房殘腔，以此維持術后乳房外形，改善其美觀度[9-11]。且據相關研究表明[12]，腫瘤整形技術聯合保乳術切除的組織相對較多，可減少切緣陽性導致的二次擴切，降低患者的術后并發癥發生風險。因此，在保留乳房手術的基礎上聯合應用腫瘤整形技術，可在遵循無瘤原則的前提下，及時修復乳房缺損，提高患者的術后乳房美觀效果，同時保證其臨床安全與預后生存[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組切除腫瘤組織重量與手術切緣寬度均大于對照組（P＜0.05），提示腫瘤整形術聯合保乳術切除的乳腺組織范圍更大，更易獲得陰性病理切緣，減少切除次數的同時，保證了手術效果。同時，觀察組SOMA-LNET 量表各項評分均高于對照組（P＜0.05），可見腫瘤整形術聯合保乳術可提升BC 患者的術后乳房美觀度，有效避免了術后乳房殘缺及畸形等情況的發生。且觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見腫瘤整形術聯合保乳術在BC 治療中的不良風險更小，通過腫瘤整形技術可填充乳房缺損避免塌陷，大大減少了皮膚與周圍脂肪組織的損傷，降低了血腫、血清腫等并發癥的發生風險，有利于切口愈合。在預后生存方面，兩組局部復發率、再次手術率、無病生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示腫瘤整形術聯合保乳術可有效保證BC 患者的預后生存情況。在術后3 個月的FACT-B 評分統計中，兩組生理、功能維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組情感維度評分低于對照組，社會/家庭維度評分高于對照組（P＜0.05），表明腫瘤整形術聯合保乳術可有效改善患者情感與其社會、家庭狀態，對BC 患者術后生活質量的提升具有積極的應用價值。

綜上所述，腫瘤整形技術聯合保留乳房術的乳腺切除范圍更大，可通過術后乳房缺陷的修復，優化其外形美觀度，降低術后并發癥發生風險，保證患者預后生存效果的同時，提升其生活質量。