基于時機理論為基礎的家庭護理措施在急性心肌梗死患者中的應用效果

張亞坤

（天津醫科大學第二醫院心臟內科，天津 300211）

雖然臨床治療手段可在短時間內使急性心肌梗死（acute myocardial infarction）患者心肌血供恢復到正常狀態，但經治療后出血、支架內血栓的不良事件發生率較高，影響患者康復質量[1-3]。相關數據顯示[4-6]，經過急救處理的急性心肌梗死患者再入院率最高可達到20%，而這與術后護理措施不當、患者及其家屬無系統認知等存在緊密聯系。因此，輔以針對性的護理干預對改善患者預后具有重要意義。家庭護理模式中基于時機理論所制定的干預方案逐漸被應用于臨床，其優勢在于能夠讓家庭護理得到更加具體的引導和理論支持[7]。本研究主要探討基于時機理論為基礎的家庭護理措施在急性心肌梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年5 月天津醫科大學第二醫院收治的急性心肌梗死患者148 例作為研究對象。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[8]；②發病距離入院時間不超過12 h；③無抗凝及抗血小板相關禁忌證；④均為疾病首發且符合手術治療指征；⑤具備正常的交流、理解以及認知能力。排除標準：①存在肝腎受損或者功能異常；②存在凝血功能障礙、活動性出血、有出血傾向或有出血史；③合并血液疾病或者全身免疫性疾病；④合并急性或者慢性感染。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組74 例。對照組男40 例，女34 例；年齡62～74 歲，平均年齡（66.51±3.84）歲。觀察組男39例，女35 例；年齡61～76 歲，平均年齡（66.48±3.78）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施：在入院并確診病情后立即做好術前準備，術中觀察患者生命體征變化，及時反饋醫生并配合采取相對應護理措施；完成手術后，告知患者及其家屬注意事項，如發現不適應及時處理；離院前，為患者及其家屬做好家庭護理健康教育，幫助構建合理飲食結構；出院后每間隔1周，由責任護士做術后隨訪工作。

1.2.2 觀察組 給予基于時機理論為基礎的家庭護理措施，具體內容為：①成立專業家庭干預團隊：團隊成員均為主管護師，在出院前對患者及其家屬進行關于急性心肌梗死疾病知識的系統宣傳，根據患者身體狀態、病癥及心理情緒等多種因素制定針對性護理方案，而后向主治醫生反饋，收集意見并做出細節調整；②制定干預方案：以時機理論為引導，劃分為不同階段，并根據醫療、患者、家屬等多方面需求制定對應護理方案，主要為：○a 診斷期：此階段患者處于相關臨床癥狀或者在確診疾病初期，需要為患者提供心理支持，做好疾病的宣傳工作以糾正其因為不良認知產生的消極心理；指導家屬掌握相關照顧技能，并與患者建立有效的溝通渠道，告知家屬病情狀態并幫助其縮短轉變角色所需時間，使其在生活、活動、睡眠、心理疏導、精神等方面給予支持與輔助，直至患者病情和情緒穩定之后再進行系統指導；○b 圍手術期：此階段患者從確定治療措施到術后病情穩定，應做好術前各項準備工作，并告知患者及其家屬術后康復內容，包括盡快下床走動、床邊活動方式、術后鍛煉建議以及相關注意事項，通過家屬的積極參與來降低彼此之間的壓力負擔；○c 出院準備期：此階段患者從術后康復鍛煉到準備出院，主要讓患者及其家屬了解后續治療內容、遵醫用藥的必要性以及可能出現的不良反應，如有明顯異常需要立即到院治療；同時，互留聯系方式，囑咐患者及其家屬到家后及時反饋康復情況；○d 適應期：患者出院后的3 個月內，此階段在于幫助患者及其家屬建立離院后的日常生活方式，可通過微信、電話方式完成指導，強化在醫院所掌握的護理技能，鼓勵患者積極參與社會活動。

1.3 觀察指標 比較兩組康復效果、自我護理能力、生活質量。康復效果：通過發放問卷調查方式進行評估，包括疾病癥狀、心功能狀態、疾病控制以及生理功能4 個維度，共有30 個條目，每個條目0～2 分，評分與康復效果呈正相關[9]。自護能力：采用自主護理能力實施量表（ESCA）進行評估，包括自主護理技能、自主概念、自主護理責任感以及健康知識4 個維度，評分與自護能力呈正相關[10]。生活質量：應用SF-36 量表進行評估，包含生理、心理、社會、環境4個維度，評分與生活質量呈正相關[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 觀察組疾病癥狀、心功能狀態、疾病控制及生理功能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較（，分）

表1 兩組康復效果比較（，分）

2.2 兩組自我護理能力比較 觀察組自主護理技能、自主概念、自主護理責任感及健康知識評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理能力比較（，分）

表2 兩組自我護理能力比較（，分）

2.3 兩組生活質量比較 觀察組生理、心理、社會、環境評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

3 討論

心血管疾病是全球高發性疾病，其中急性心肌梗死是世界范圍內的主要死亡原因之一，在老年人群中死亡率和發病率不斷上升[12]。急性心肌梗死不但會影響患者自身機體臟器功能，同時還會誘發諸如腦卒中、心肌缺血等嚴重并發癥[13，14]。護理是疾病干預當中必不可少的重要環節，但急性心肌梗死的傳統護理措施中重點過于集中在病理、生理方面，缺乏對患者心理需求的關注，同時護理措施缺乏針對性，而急性心肌梗死在不同時期需要采取不同的護理措施，因此傳統護理措施未能取得預期的效果[15]。

時機理論是指細分慢性病的康復過程，根據病情狀態和患者需求制定不同階段的護理方案，在滿足實際情況的同時還能反饋患者家庭護理狀態[16-18]。對于慢性病患者而言，家庭支持是保持其積極性、依從性的重要因素，無論是疾病控制過程或者治療后的康復過程都不可或缺，家庭護理能夠促使患者康復，提高生活質量，強化自護能力，同時幫助患者及其家屬順利完成角色的轉變與過度，對于患者與家屬而言，通過時機理論制定護理方案更具有可落實性[18-20]。本研究結果顯示，觀察組疾病癥狀、心功能狀態、疾病控制及生理功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后自主護理技能、自主概念、自主護理責任感及健康知識評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組生理、心理、社會、環境評分高于對照組（P＜0.05），提示在圍術期接受基于時機理論所制定的家庭護理干預可提高患者康復效果、自護能力及生活質量。基于時機理論為基礎的家庭護理措施中，患者在家屬支持下完成針對其病情和需求的醫護干預方案，可緩解因疾病而產生的恐懼負面情緒，避免機體因應激反應產生的不良影響；同時，家屬的監督也有利于提升患者自我防護意識，且患者對疾病、醫護措施有準確認知，順利完成角色轉換，而家屬在整個過程所提供的支持、監督、輔助護理等都讓患者更快地適應環境變化及社會角色轉變，進而可提高患者生活質量。

綜上所述，基于時機理論為基礎的家庭護理干預措施可提高急性心肌梗死患者康復效果、自護能力及生活質量。