經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委熝鄣滓暰W(wǎng)膜疾病實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的效果

王少蕊，滕婉君

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院眼底病科/眼視光學(xué)院/眼科研究所/國(guó)家眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市分中心/天津市視網(wǎng)膜功能與疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300384）

經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ╰ranspupillary thermotherapy，TTT）是眼科激光術(shù)式，多用于年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）等眼底疾病的治療，臨床效果顯著，但伴有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。通常情況下，患者對(duì)TTT 的認(rèn)知程度普遍不足，多數(shù)患者在面對(duì)治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)其依從性及術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[3，4]。基于此，在TTT 治療中，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是十分必要的，但常規(guī)護(hù)理多以眼部基礎(chǔ)干預(yù)為主，缺乏系統(tǒng)性與連續(xù)性，效果有限[5]；而全方位護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理之上的綜合性護(hù)理模式，除去基礎(chǔ)的臨床操作外，可應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，以及并發(fā)癥干預(yù)等措施，提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用價(jià)值更為顯著。本研究結(jié)合2016 年3 月-2021 年3 月于天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行TTT 治療的76 例眼底視網(wǎng)膜疾病患者，分析全方位護(hù)理干預(yù)在TTT 治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月-2021 年3 月于天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行TTT 治療的76 例眼底視網(wǎng)膜疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38 例。對(duì)照組男22 例，女16 例；年齡51～82 歲，平均年齡（64.72±5.80）歲；左眼20 例，右眼18 例；病程3～14 個(gè)月，平均病程（6.24±0.58）個(gè)月。觀察組男23 例，女15 例；年齡50～83 歲，平均年齡（64.84±5.75）歲；左眼19 例，右眼19 例；病程3～14個(gè)月，平均病程（6.41±0.65）個(gè)月。本次納入病例均為濕性AMD 患者，兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底熒光造影及OCT 檢查確診；②單眼發(fā)??；③符合TTT 治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②妊娠及哺乳期女性；③配合度低、溝通不暢者；④凝血功能障礙者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前結(jié)膜囊清洗、術(shù)中體位護(hù)理、術(shù)后指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)措施。

1.3.2 觀察組 實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，在以上基礎(chǔ)措施上加用如下方案：①健康教育：術(shù)前向患者科普自身疾病知識(shí)，同時(shí)介紹TTT 方案的治療原理與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提升其對(duì)疾病與治療方案的認(rèn)知度與重視度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合度的重要性；②心理護(hù)理：介紹TTT 方案的安全性，通過(guò)以往成功案例，緩解患者的緊張、焦慮感，并利用體位與環(huán)境的調(diào)整，提升其舒適度，幫助患者放松身心，避免過(guò)于緊張而導(dǎo)致的意外事件，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感；③疼痛護(hù)理：關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，針對(duì)眼部及頭部疼痛的患者，強(qiáng)調(diào)疼痛為術(shù)后的常見(jiàn)現(xiàn)象，緩解其擔(dān)憂心理，同時(shí)依據(jù)患者的耐受情況遵醫(yī)囑給予止痛藥；④并發(fā)癥干預(yù)：密切關(guān)注患者的術(shù)后情況，針對(duì)術(shù)后眼痛、畏光、結(jié)膜充血及眼瞼水腫等癥狀，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)包括眼壓、黃斑中心凹厚度等相關(guān)指標(biāo)，若眼壓出現(xiàn)升高，遵醫(yī)囑配合給予相應(yīng)處理，同時(shí)告誡患者不可用手或其他不潔物品觸碰眼部，并指導(dǎo)正確的用藥方式。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組情緒狀態(tài)、術(shù)后平均眼壓（IOP）、黃斑中心凹厚度（CMT）、最佳矯正視力（BCVA）、并發(fā)癥（球結(jié)膜下出血、眼壓升高、角膜瘢痕、視網(wǎng)膜分支動(dòng)靜脈阻塞）。情緒狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]與焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值分別為53、50 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較 兩組SDS、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后眼部指標(biāo)比較 術(shù)后1 d，兩組IOP、CMT、BCVA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，兩組IOP、CMT 均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對(duì)照組；兩組BCVA 均高于術(shù)后1 d，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后眼部指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后眼部指標(biāo)比較（）

注：與術(shù)后1 d 比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

TTT 的治療原理是利用半導(dǎo)體紅外激光照射病區(qū)，通過(guò)局部溫度升高，引發(fā)新生血管血栓，同時(shí)抑制血管生成因子，達(dá)到治療目的，在AMD 等眼底疾病的治療中具有顯著療效[8-10]；但該方案屬于非特異性療法，在對(duì)患病區(qū)域進(jìn)行治療的同時(shí)，可引起周?chē)＝M織的損害，導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生[11-13]。同時(shí)，受到患者負(fù)性情緒的影響，其治療安全性及術(shù)后康復(fù)效果也存在一定的不穩(wěn)定性。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理在治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值受到了臨床的廣泛重視。研究顯示[14，15]，全方位護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理之上的人性化管理方案，除基本的護(hù)理措施外，利用健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)等措施，幫助患者緩解自身負(fù)面情緒，優(yōu)化臨床體驗(yàn)，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床治療的有效性與安全性，相較于常規(guī)護(hù)理具有更高的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組負(fù)性情緒評(píng)分（SDS、SAS）均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明全方面護(hù)理可有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，且效果顯著。術(shù)后1 個(gè)月，兩組IOP、CMT 均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示全方位護(hù)理可促進(jìn)患者IOP、CMT 的降低，減小術(shù)后高眼壓、視力下降的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，全方位護(hù)理可利用心理護(hù)理緩解患者的負(fù)面情緒，并通過(guò)疼痛護(hù)理改善其舒適度，大大緩解了交感神經(jīng)的興奮作用，進(jìn)而抑制眼壓的升高[16]。本研究納入病例均為AMD 患者，此類(lèi)患者多伴有中心視力模糊、視物變形等情況，其病因多與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的外層生長(zhǎng)有關(guān)[17-19]；TTT 治療可通過(guò)光熱引發(fā)新生血管血栓，以此改善患者視力，但后續(xù)遵醫(yī)囑行為的執(zhí)行是保證患者視力恢復(fù)的重要前提[20]。本研究中兩組術(shù)后1個(gè)月BCVA 均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明全方位護(hù)理可促進(jìn)患者視力水平的提升，有利于術(shù)后視力的快速恢復(fù)。分析原因?yàn)槿轿蛔o(hù)理通過(guò)健康教育方案與心理護(hù)理的配合，在緩解負(fù)面情緒的同時(shí)，有效提升了患者的依從性與配合度，有助于后續(xù)遵醫(yī)囑行為的改善，對(duì)其視力水平的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值，與既往研究一致[21]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明全方位護(hù)理可降低患者在TTT 治療中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的治療安全。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)可緩解TTT 患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后眼部指標(biāo)及視力水平的持續(xù)改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是一種科學(xué)可行的護(hù)理方案。