一核多元團隊照護模式在免疫腫瘤治療進展期肺癌患者安寧療護中的應用

郭 蕾，嚴 茹，沈 峻

(1.江蘇大學附屬醫院 江蘇鎮江212000；2.鎮江市中西醫結合醫院)

在臨床上肺癌是一種常見的惡性腫瘤，疾病進展較快，在入院治療或確診后，表現為刺激性干咳、咳血、胸痛、氣短及反復的肺部感染，對患者正常生活造成影響[1]。免疫治療是進展期肺癌重要的治療方法之一，雖然能夠維持病情穩定，但治療過程中極易出現不良反應，加上癌因性疲乏及巨大心理壓力，使患者降低治療信心和生存期望[2]。因此，在進展期肺癌治療過程中采取完善、科學、有效的干預措施，對提高患者生活質量具有重要意義。2017年8月1日～2020年10月1日，我們對50例行免疫治療的肺癌患者實施一核多元團隊照護模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治100例行免疫治療的肺癌患者作為研究對象。納入標準：①經臨床醫生診斷、影像學檢查及病理檢查確診為進展期肺癌者；②生存期≤3個月者；③住院時間≥15 d者；④意識清楚、認知功能正常能夠較好地配合溝通者；⑤患者和家屬對本研究均知情同意并簽訂知情同意書；⑥本研究經醫院倫理委員會同意和批準。排除標準：①病情較重，出現嚴重并發癥者；②意識不清，需要應用儀器維持生命者；③既往精神疾病、認知障礙物無法配合者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男21例、女29例，年齡40～55(48.15±2.34)歲。觀察組男15例、女35例，年齡42～58(49.35±3.19)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。對輕癥患者通過交流、聽音樂及看視頻的方式，分散對疼痛感受的注意力；對重癥疼痛患者遵醫囑應用鎮痛藥物，密切評估用藥反應；協助患者更換舒適體位，并評估機體營養狀態，囑家屬做好皮膚護理及更換衣物。對長期臥床者可使用氣墊床或壓力性損傷墊，避免壓力性損傷的發生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施一核多元團隊照護模式[3]，具體內容如下。①建立一核多元團隊。根據全人照護理念為核心理念，選取科室負責心理干預護士、營養知識宣教護士、疼痛管理護士、康復指導護士、傷口護理護士、腫瘤專科護士各1名，并選取5名家屬作為志愿者共同建立團隊。②身體照護。首先評估患者整體狀況，明確存在首要解決的癥狀和需要優先解決的問題，在團隊共同討論下，確定實施本次干預人員和措施，并不斷地評估和改善，直至患者不良癥狀得到改善。疼痛是肺癌患者首要改善的癥狀，疼痛管理護士實施相應干預措施，并選擇1名志愿者進行協助[4]。指導患者掌握視覺模擬評分法(VAS)，使其學會如何對自身的疼痛進行評估和記錄。其中輕度疼痛：主要分散注意力來緩解患者疼痛感受，根據喜愛并下載音樂和視頻，在規定時間內播放，并在其聽音樂過程中使其想象音樂中美好畫面。中度疼痛：對患者實施松弛療法，首先指導患者握拳以食指法按摩相應疼痛反射區，根據患者疼痛耐受程度進行適當力度的按摩，以患者能夠承受并出現痛感為宜，保持適當節奏，輕重快慢適宜，3次/d，每次30 min[5]。重度疼痛：若患者疼痛較重應及時報告醫生，選取強阿片類鎮痛藥進行鎮痛治療。③心理照護。此階段由心理干預護士實施，首先評估患者負性情緒，在干預前應與患者做好溝通和交流，建立良好的護患關系[6]。引導并鼓勵患者講述內心擔心問題而進行針對性疏導。若發現心理較嚴重患者則組織會診，收集大部分患者出現的心理問題，制訂心理干預措施。建立患者及家屬網絡傾訴平臺，隨時進行心理疏導和安慰，緩解患者心理壓力的同時，減輕家屬陪護壓力。定期組織心理健康知識講座，講解出現的心理問題和調節方法，解答患者和家屬疑惑[7]。④靈心照護。靈性需求主要是患者在治療中精神層面的干預，包括靈性知覺、靈性空間及靈性干預。在治療前了解患者日常喜好，并根據愛好布置病室環境[8]。強化交流，使患者能夠主動講述自己心愿，如舉辦生日聚會、親友團聚、音樂相冊等，護理人員應給予患者充分的尊重，耐心傾聽并理解其感受，使其得到安慰，提高患者對生命價值的認識度，消除恐懼[9]。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組焦慮、抑郁情緒，每個量表均有20個條目，應用4級評分法，量表總分為各條目相加之和，將總分×1.25=量表的標準分[10]。評分越低表示患者負性情緒越輕。②不良反應：統計兩組不良反應發生情況。③生活質量：采用生命質量核心量表(QLQ-30)評估兩組生活質量，包括情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能及總生活質量6個方面，共30個條目，總分范圍為1～100分，分數越高表示患者生活質量越高[11-12]。

2 結果

2.1 兩組發生焦慮、抑郁情況比較 見表1。

表1 兩組發生焦慮、抑郁情況比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組QLQ-30評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-30評分比較(分，

3 討論

進展期肺癌患者處于疾病晚期，雖然在免疫治療維持下能延長生命期限，但患者對死亡恐懼、治療造成身體疼痛、治療費用增加心理壓力等，均降低生活質量，使其處于身體和精神的雙重折磨，失去生存期望[13]。而家屬作為患者的主要照顧者，其情緒狀態和對疾病的認知均會影響患者正確認知，因此，在肺癌進行免疫治療的同時實施相應安寧療護至關重要[14]。

一核多元團隊干預主要以全人照護為核心，建立多元主體的團隊，實施相應的安寧照顧模式[15]。一核的意義主要指以全人照顧理念為主要核心，由各專科護理人員對患者實施身、心、靈等全面干預，此干預方法主要以患者和家屬為中心，依靠團隊成員的緊密合作，制訂規范性、針對性及科學性的干預措施[16]。身體照護為安寧護理實施的首要任務，大部分肺癌患者無法接受自身病情狀況，在得知疾病發展、治療不良反應、不良預后時，易出現強烈的情緒，使其處于病痛和精神壓力中[17]。通過對患者整體狀況的評估，了解其首要解決的問題，由疼痛管理護士對患者疼痛感受進行分級干預，使處于不同疼痛程度患者能夠緩解疼痛反應，并減少癌癥治療期間不良反應，減輕病痛折磨[18]。利用心理照護、心理疏導、心理健康知識講解、網絡平臺主訴等，使患者和家屬均能夠傾訴內心的壓力和情緒，糾正對疾病、治療及死亡的認知，及時疏導焦慮、抑郁情緒，糾正錯誤認知，緩解心理壓力。最后通過靈性照護，通過環境布置、心愿滿足及尊重療法等，消除患者對死亡的恐懼，并能夠積極進行生活和社會交往，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分、不良反應發生率均低于對照組(P<0.01)；觀察組QLQ-30評分高于對照組(P<0.01)。說明在免疫腫瘤治療進展期肺癌患者安寧療護中應用一核多元團隊照護模式的重要作用。

綜上所述，在免疫腫瘤治療進展期肺癌患者安寧療護中應用一核多元團隊照護模式，能夠減少患者不良反應發生，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，從而提高生活質量。