智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理在急性心肌梗死患者中的應用

李曉莉，范玉梅，楊志芹，馮勁立，鐘如艷

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起心肌發(fā)生急性、持續(xù)性缺血、缺氧從而造成心肌細胞梗死[1]。起病迅速、進展快、病死率高，心力衰竭、心律失常、休克為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生命安全及身心健康。伴隨著我國人口老齡化進程的發(fā)展，目前AMI的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有文獻報道，我國每年新增AMI患者的人數(shù)可達50萬人，是一種嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。AMI治療的關鍵在于早期開通梗死血管，恢復心肌血流灌注[3]。因此，在AMI患者的搶救過程中，爭取最佳的搶救時間對提高搶救成功率、改善患者預后有重要作用。近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平逐漸提高，AMI患者的臨床治療取得較大進步，但在患者的治療過程中開展合理、有效的護理干預同樣具有重要作用。急診科中分診護士是患者的第一接觸者，其責任心及業(yè)務嫻熟度是影響臨床搶救的關鍵[4]。2020年7月1日～2021年1月1日，我們將智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理應用于60例AMI患者中，旨在提高急救質(zhì)量和搶救有效率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2021年1月1日在我院治療的120例AMI患者一般臨床資料。納入標準：①均符合AMI相關診斷標準[5]者；②心絞痛持續(xù)時間在0.5 h以上者；③發(fā)病至救治時間在24 h內(nèi)者。排除標準：合并肝腎功能不全者。將2020年1月1日～6月30日收治的60例患者作為對照組，男31例、女29例，年齡44～77(60.53±6.49)歲，AMI類型：ST段提高型27例，非ST段提高型33例。將2020年7月1日～2021年1月1日收治的60例患者作為研究組，男32例、女28例，年齡43～78(60.54±6.71)歲，AMI類型：ST段提高型26例，非ST段提高型34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)分流護理。入院后先給予常規(guī)搶救護理，告知患者臥床，給予常規(guī)護理，并采集靜脈血液化驗，監(jiān)測生命體征各項指標，隨時向醫(yī)生匯報，隨后結合患者主訴，分流至各個診室中，并在入室后由醫(yī)生診斷、治療，并協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)護理操作。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理：①分診系統(tǒng)由患者資料、智能分級、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)共享組成。a.患者資料：包括患者基本信息、主訴疾病情況、生命體征指標。b.智能系統(tǒng)化分級：依據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心提出的《直屬醫(yī)院急診預檢分診指引》對入院患者進行分級。Ⅰ級：病情瀕危者，且還可能隨時危及生命安全，需要立即送入搶救室；Ⅱ級：患者病情危重，有進展至致殘、生命危險的風險，需要立即送至搶救室；Ⅲ級：病情一般，生命體征穩(wěn)定，在30 min內(nèi)優(yōu)先治療；Ⅳ級：非急診者或輕癥者，在4 h內(nèi)于一般診室排隊就診。c.數(shù)據(jù)統(tǒng)計：分診護士將患者基本信息錄入系統(tǒng)，勾選提示欄，系統(tǒng)按照以上分級標準及患者信息自動完成分級，并提供給分診護士，并轉(zhuǎn)送患者至對應科室進行治療。其中主訴存在胸痛者，優(yōu)先就診，并在3 min內(nèi)完成心電圖檢查，將心肌梗死患者排除，疑似心肌梗死者立即送至搶救室，給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征，為搶救贏得寶貴時機。d.數(shù)據(jù)共享：相應科室可根據(jù)患者病情嚴重程度將其分級、排號，并根據(jù)順序治療。②極致化護理。a.院前護理：醫(yī)護人員經(jīng)電話告知家屬院前急救措施，并在到達現(xiàn)場后根據(jù)患者情況搶救。在救護車上給予常規(guī)護理。轉(zhuǎn)運過程中對疑似AMI的患者立即啟動院內(nèi)應急流程，做好溶栓前準備。b.急診綠色通道：醫(yī)護人員聽到救護車鳴笛聲后立即推平車進行接診。要求主治醫(yī)生在短時間內(nèi)到達，急診護士協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前準備，并進行常規(guī)血清學指標檢查，確定為心肌梗死后告知家屬行溶栓治療。c.溶栓前護理：告知家屬溶栓治療的相關信息，消除其負性情緒。d.溶栓護理：在溶栓過程中，護理人員陪伴，并觀察其病情變化情況，若出現(xiàn)異常及時反饋并停止給藥，通知醫(yī)生處理。e.心理護理：在患者清醒后給予心理安慰，配合家屬開導患者，減輕對疾病的恐懼，提高其對治療護理的依從性。f.飲食護理：根據(jù)患者的病情制訂針對性食譜，少量多餐，勿飲食過飽。g.一般護理：協(xié)助患者翻身，被動活動四肢關節(jié)，按摩腹部促進消化，保證睡眠充足。h.健康教育：護士向患者及家屬提供出院教育相關知識，并給予相應的聯(lián)系方式，囑患者及家屬定期到醫(yī)院復查，護士需定期隨訪患者，及時解答患者及家屬的疑問。

1.3 觀察指標 ①救治時間：比較兩組激活導管室時間、分診時間、就診至球囊擴張(D2B)時間、就診到靜脈溶栓時間。②比較兩組心肌梗死復發(fā)率、再行PCI率、搶救成功率。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組干預前后心理狀態(tài)，HAMA共含14個條目，滿分14～56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；HAMD共含17個條目，滿分17～53分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴重。④應對方式：采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[7]評估兩組干預前后應對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，采用4級評分法，得分越高表明患者相對應的應對能力越強。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、休克、栓塞、胸痛。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較 見表1。

表1 兩組救治時間比較

2.2 兩組急診過程中心肌梗死復發(fā)、再行PCI及搶救成功情況比較 見表2。

表2 兩組急診過程中心肌梗死復發(fā)、再行PCI及搶救成功情況比較

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后MCMQ評分比較(分，

3 討論

AMI為常見的心血管疾病，早期開通梗死血管、恢復心肌血流是AMI治療重點。溶栓治療為臨床治療首選，但有研究提出，院前處理、確診時間均是影響再灌注的重要因素[8]。為提高AMI搶救效率，我們對其預檢分診判斷及護理策略進行相關研究。

智能化急診分級分診是指根據(jù)患者病情嚴重程度，在短時間內(nèi)按照患者病情輕、重、緩、急進行級別分類，并按照病情級別給予相應的急救處理。極致化護理重點是將患者作為核心，提供各項護理與服務，讓患者滿意[9]。本研究結果顯示，研究組分診時間、D2B時間、激活導管室時間、就診到靜脈溶栓時間均短于對照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理可有效縮短分診時間、就診到溶栓時間。分析原因：因為急診就診患者主訴癥狀較為復雜，而單憑生命體征依據(jù)較難正確掌握患者病情分級，增加分診難度，而在應用智能化急診分級分診系統(tǒng)后，可在短時間內(nèi)根據(jù)患者主訴將其錄入系統(tǒng)進行分級，便于早期診斷及搶救，且系統(tǒng)還可根據(jù)患者病情將其規(guī)劃入相應的診室就診[10]。另外，極致化護理秉承“以人為本”的醫(yī)療理念，做到以患者為中心，著重從不同方面對患者疾病進行改善，也可在一定程度上改善臨床搶救質(zhì)量[11-12]。本研究結果顯示，研究組心肌梗死復發(fā)率、再行PCI率均低于對照組(P<0.05)，搶救成功率高于對照組(P<0.05)，提示采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理AMI患者，可有效提高搶救成功率，降低心肌梗死復發(fā)率。分析原因：因為智能化急診分級分診系統(tǒng)的應用，能在短時間內(nèi)將患者信息錄入系統(tǒng)并分類，有效縮短早期搶救時間，另外系統(tǒng)還可將患者相應信息轉(zhuǎn)移至對應科室，救治醫(yī)生可在線了解患者病情，有利于救治。

AMI帶來的劇烈疼痛會讓患者產(chǎn)生強烈的不適感、瀕死感及恐懼感，擔心治療情況與預后，均會產(chǎn)生焦慮不安等負性情緒，且負性情緒還會加重患者病情，提高術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，干預后，研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理AMI患者，能有效改善負性情緒。分析可能是因為在采用智能化急診分級分診系統(tǒng)干預后，能有效提高搶救成功率，有效緩解患者恐懼情緒，另外在極致化護理過程中，由護理人員對患者開展優(yōu)質(zhì)護理、微笑服務，并根據(jù)患者的需求給予相應的回應，減輕患者焦慮及緊張情緒[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后，研究組面對應對評分高于對照組(P<0.01)，回避、屈服應對評分低于對照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理AMI患者，可提高護理及治療依從性。分析可能是因為在溶栓前向患者及家屬講解溶栓安全性、目的及療效，在一定程度上消除患者恐懼感，提高治療依從性，另外在溶栓中，由專門的護理人員陪伴患者，溶栓后全程觀察患者病情變化情況，及時處理可能出現(xiàn)的癥狀等，均能讓患者安心，提高其護理依從性。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示采用智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理AMI患者，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，常規(guī)分流護理已不能滿足臨床搶救需求，而智能化急診分級分診系統(tǒng)結合極致化護理的應用，則能有效提高AMI搶救成功率，縮短分診時間，改善患者心理狀態(tài)，提高依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。