針對性醫學營養療法結合協同護理模式對血液透析患者的影響

趙 卉，鄧孝陵，王 紅，李小杰，周 莎

(武漢市第四醫院 華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 湖北武漢430000)

近些年，腎臟疾病發病率逐漸增加，終末期慢性腎衰竭(ESRD)等疾病對血液透析的需求也不斷增加，逐漸成為ESRD治療較理想的選擇[1]。在護理路徑中，針對血液透析患者的看護關注不足、營養支持缺乏、患者溝通配合、依從性差等各類問題，均會導致治療和護理效果不理想，甚至引發醫患沖突。因此，如何有效提高患者的護理質量，成為目前血液透析臨床護理中的重要難題。針對性醫學營養療法是針對患者個人情況進行科學的營養支持，為患者提供充足的營養，以減少術后因營養不良引發的并發癥[2]。協同護理提出的核心為患者及家屬的護理支持，以加強患者自我管理、自我護理的效能，從而使其配合專業護理協同作用[3-4]。本研究針對目前存在的護理問題，對血液透析患者采取針對性醫學營養療法結合協同護理模式，探討該模式對血液透析患者的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日在我院接受血液透析的112例患者作為研究對象。納入標準：①患者均經本院確診為ESRD，符合血液透析指征；②預估生存期>0.5年者；③患者及家屬均對本研究目的及相關內容知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①同時合并有其他臟器功能障礙，無法配合試驗進行者；②合并有惡性腫瘤疾病者；③3個月接受過其他手術治療者；④合并有精神疾病或認知障礙，無法與護理人員正常溝通交流者；⑤中途退出者。采用單雙數標記法將患者分為對照組和觀察組各56例。對照組男26例、女30例，年齡42～70(56.87±8.53)歲；病程3～15(11.74±1.56)年；受教育時間3～19(10.14±3.33)年。觀察組男25例、女31例，年齡40～72(56.44±8.37)歲；病程2～15(11.25±1.33)年；受教育時間3～16(9.73±3.65)年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，先檢查并分析患者生命指征，講解疾病及血液透析相關知識，安撫患者情緒，引導患者進行血液透析治療；透析室內保持清潔和空氣流通，定期消毒，治療過程中嚴格無菌操作，減少院內感染；透析后及時反饋患者出現的并發癥，給予針對性處理，同時加強營養支持、健康飲食和功能鍛煉，指導患者正確用藥。觀察組采用針對性醫學營養療法結合協同護理模式，將營養支持納入患者自我護理理念當中，具體內容如下。①建立良好的護患關系：入組后，先了解患者背景，主動與其溝通，獲取患者及家屬的信任，降低患者治療恐懼感。②治療指導：透析前，由護理人員發放知識手冊，通過語言講解或視頻形式幫助患者了解血液透析治療過程，降低患者未知恐懼感，獲取患者的治療和護理配合度。③營養支持：在良好的醫患關系基礎上，調動患者及家屬的自我護理積極性，幫助患者養成良好作息、健康飲食和功能鍛煉習慣。根據患者入院檢查指標分析其BMI及營養狀態，制訂針對性醫學營養支持方案。血液透析患者能量供給35～40 kcal/(kg·d)，若當天的精神狀態和生理指標均較好，可增加5 kcal/(kg·d)；若患者處于長期臥床情況，可將供應量減少為5～10 kcal/(kg·d)[5]。除必須的果蔬維生素、鈣質補充和其他微量元素，血液透析過程中必須嚴格控制食物中的鹽量，一般為3～5 g/d；行動不便者要重視蛋白質的攝入量，總量為1.0～1.2 g/(kg·d)，要多加入必需氨基酸高生物價蛋白質食物。此外，出現高血鉀患者應減少鉀攝入，如香蕉、番茄等；血液透析對血液中的磷元素清除力度不大，食物中盡量避免高磷食物。④病友交流會：除要求家屬多關注患者，還讓行透析治療的病友相互溝通交流，幫助仍在治療中的患者樹立積極治療的信念，提高治療配合度。⑤技能指導：為提高家屬的參與度，可以給予患者及家屬相應的護理指導，如指腹按摩造瘺上皮膚，保護血管通路暢通；減少創口在臟亂環境中的暴露，維持創面清潔，預防感染；定期檢測血壓和體重，保持血壓和體重正常；鍛煉下肢和手臂，預防水腫等。兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標 比較干預前、干預2個月后營養狀態、自我護理能力和生活質量。①營養狀態：篩查患者的病史，記錄干預前后患者BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、膽固醇等指標水平；采用營養不良-炎癥評分(MIS)評估患者整體營養狀態，每項評分0～30 分，分數越高代表患者出現營養不良的概率越大[6]。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，包括血液透析知識水平、血液透析態度、自護責任感、自護技能 4個維度，總分472 分，分數越高代表患者自我管理能力越好[7]。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估患者生活質量，總分為100 分，分數越高代表生活質量越高[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀態比較 見表 1。

表1 兩組干預前后營養狀態比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表 2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表 3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

近年來，腎臟功能障礙疾病發病率升高，對血液透析治療的需求增加。在血液透析過程中，需要將患者血液與配制好的透析液流至體外，將透析機作為腎臟，經過透析機“洗滌”血液，并將其中的廢棄物質清除出去，健康的血液再經透析機輸回人體，繼續血液健康循環[9]。雖然該過程救治了很多腎臟功能障礙患者，但隨著社會經濟、醫療水平的提高，人們認知發展和對健康需求的增加，血液透析治療中的護理問題也逐漸顯露出來。由于機體功能嚴重受損，患者的機體營養狀態、生理技能、心理健康程度均下降，僅依靠院內常規化的護理流程無法滿足患者的個性化需求。因此，探討新的護理措施，改善患者的營養狀態和自護能力，提高護理效果和生活質量，對患者康復具有重要意義。

李小穎[10]在分析終末期腎病患者血液透析后的營養狀態時發現，血液透析在清除血液中的廢棄物質時，還會減少血液中的微量元素和蛋白質，在未得到及時補充和營養支持的條件下極易引發營養不良。常規護理措施多是采取控制飲食的方式加強機體營養，但該飲食干預存在盲目性，未能針對患者實際情況制訂具體干預措施。針對性醫學營養療法的主要護理原理在于先了解患者實際病史和基礎指標，根據結果判斷患者的營養狀態，在飲食計劃中對缺少或過量物質進行增減，同時加強健康作息和必要的功能鍛煉[11-12]。但日常飲食和鍛煉滲透到日常生活中，還需要患者進行自我管理，同時動員其他相關角色共同配合護理工作。協同護理的核心理念在于患者及家屬的護理支持，同時安排病友或其他形式的互動交流，從而使患者配合專業護理協同作用[13]。在本研究中，對照組干預2個月后的營養狀態稍微下降，盡管血液透析知識水平明顯提高，但其他維度及總分均無明顯改善。說明盡管治療前發放知識宣傳手冊，使患者了解治療和護理相關知識，但在沒有相關護理指導和引導的情況下，患者無法有效提高自身實際自護能力，也不能根據機體營養不均衡狀態及時給予科學的飲食干預。而觀察組營養狀態、ESCA評分、SF-36評分均優于對照組(P<0.05)，表明針對患者實際營養狀態給予科學的營養支持，并加強各方面的協同護理力量，可以改善患者機體營養狀態，提高護理效能，進而促進患者康復[14-15]。