細節優化定期維護護理對血液透析患者的影響

李 婧，束 丹，陸 晴

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215000)

血液透析是現階段治療腎衰竭終末期患者的主要手段之一，具有較好的臨床效果。然而，血液透析治療極易受到多種因素的影響導致并發癥發生、治療效果下降等，降低了患者的生活質量。動靜脈內瘺(AVF)屬于血液透析治療的重要基礎之一，是腎衰竭患者終末期的生命線，但受到多種因素的影響，會導致患者發生心力衰竭、肢體缺血及下肢腫脹麻木等，嚴重威脅患者的生命健康。由此，臨床上開展血液透析治療時，應當保證AVF通暢[1]。以往的臨床護理均以基礎護理為主，護理人員以一對多的模式護理，在護理期間極易出現差錯或面對意外事件無法及時采取措施。細節優化定期維護護理在血液透析患者中的應用具有良好的護理效果，提升了患者的生活質量，保證了預后效果。本文以我院收治的病例進行總結，進一步探討細節優化定期維護護理對血液透析患者AVF并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在院診療的70例血液透析患者為研究對象。納入標準：①所有收入病例符合臨床評估標準；②近期未病發心血管疾病者；③依從性高者；④剩余腎單位<10%者；⑤年齡>40歲者；⑥家屬及患者均知曉具體研究內容，并簽署同意書。排除標準：①溝通障礙患者；②認知障礙患者；③資料不完整患者；④個人或家庭存在精神異常情況者；⑤中途退出者。隨機將患者分為對照組和研究組各35例，研究組男16例、女19例，年齡48～72(60.1±2.33)歲；對照組男19例、女16例，年齡49～74(61.7±2.22)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 透析前準備：所有患者均進行12周以上的血液透析，每周開展3次，每次透析時間在4 h，血流量控制在200～260 ml/min；透析液均選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min；使用器械為合成膜或聚砜膜；穿刺位置采用成熟內瘺；穿刺針選擇16號穿刺內瘺針；治療期間的抗凝藥物使用低分子肝素；使用醫用透明氣膠或紗布、創可貼進行止血。

1.2.1 對照組 采取基礎護理干預。治療前：護理人員應指導患者進行治療前檢查，并向患者及家屬闡述治療期間的注意事項及可能出現的并發癥。治療后：指導患者用彈性繃帶包扎止血，將患肢抬高，促進靜脈回流；對患肢情況進行實時監控；觀察造瘺側肢的震顫和出血情況，出血較多時需要上報醫生及時處理。

1.2.2 研究組 采取細節優化定期維護護理干預，內容如下。①對全科室的醫護人員進行知識培訓，強化醫護人員對優質護理的理解；定期開展護理技巧考核，提升護理人員的護理水平；每周開展1次關于基礎護理的講座，強化護理人員的護理意識。②針對患者受教育程度及理解能力，護理人員應告知患者疾病的治療流程、注意事項及成功案例，緩解患者的抗拒心理；定期與患者交談，引導患者自主傾訴情緒，舒緩心情；采取播放視頻、聽輕音樂的方式吸引患者的注意力，消除其消極情緒；指導家屬給予患者情感支持，積極關心、愛護患者，提升其治療疾病的信心。③治療前干預。指導患者積極用手運動，強化血管強度，繼而保證造瘺術的效果；依據患者的臨床癥狀選擇具體部位，多數位置為右上肢關節或左上肢關節。由于慢性腎衰竭患者的治療周期較長，護理人員應當指導患者進行自我護理；同時，提升患者日常護能力及對AVF的預防和了解；指導患者穿著寬松的衣物，且在治療后將患肢抬高，注意內瘺穿刺位置的狀況，不可抓撓；睡覺時注意不可壓迫內瘺處；內瘺處不可輸注液體；避免提重物及碰撞，日常監測血壓；避免感染。④透析干預。于透析前對患者的內瘺手臂表面進行清潔消毒，穿刺時注意盡量避免在同一部位穿刺；透析完成后，使用紗布對患者的穿刺位置進行20 min左右的按壓，降低穿刺處滲血率；監測患者的血壓情況，若患者的血壓過低需要預防長時間壓迫，避免出現內瘺堵塞[2]。⑤透析完成后，指導患者24 h內穿刺位置不可碰水，在患者針孔位置上置一無菌敷料，堅持5 h以上；在透析完成后48 h對患者的內瘺手臂表面進行清潔消毒，并對穿刺血管進行護理；指導患者在內瘺位置佩戴護腕保護內瘺，并指導患者每天檢查內瘺；實時觀察患者內瘺位置是否存在震顫或雜音，若出現異常需要上報醫生并及時采取搶救措施[3]。指導患者常規使用喜遼妥(一種能夠軟化血管和皮膚，促進滲血吸收的軟膏)，每次涂于血管周圍、血管上方、疤痕處和血腫處，配合熱敷療效更好。透析結束24 h后，每天在穿刺處熱敷2～3次，每次30 min。⑥出院指導。指導患者出院后進行定期復查，繼而提升護理效果；指導患者注意飲食習慣及生活習慣，禁煙禁酒，多進食高營養、高纖維、高維生素的食物，日常進食堅持少量多餐；控制水分的攝入，食譜含水量可參照90%～100%:水、飲料、牛奶、湯、液體調味品；75%:熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麥片粥；50%:米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥；25%:炸土豆，稍加烘烤的面食；含水量無或微量的食物:無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜、餅干[4]。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況：包括出血、血栓、感染等。②護理滿意度：分為不滿意、一般及滿意。③內瘺閉塞及動脈瘤樣擴張的發生率。內瘺閉塞的診斷及表現：若是患者較嚴重，則觸摸患者的AVF部位顯示搏動較弱或消失；在開展血液透析時，患者的血流量降低；AVF血管狀態滑動明顯，較難固定，且繩索僵化；患者的AVF位置出現紅腫樣，觸摸出現疼痛感；予以患者聽診顯示無雜音[5]。動脈瘤樣擴張的診斷標準：局部擴張后彌散的動脈直徑較大，超出正常范圍的2倍。④自我護理能力及生活質量：采用本院的自評量表評估患者干預前后的自我護理能力、生活質量，總分值為100分，且分數與患者的生活質量及自我護理能力呈正相關。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生并發癥8例(22.9%)，研究組發生并發癥1例(2.9%)，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=6.2477，P=0.0124)。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組滿意22例(62.9%)，研究組滿意34例(97.1%)，兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(χ2=12.8571，P=0.0003)。

2.3 兩組內瘺閉塞和動脈瘤樣擴張發生率比較 對照組發生內瘺閉塞9例(25.7%)，動脈瘤樣擴張6例(17.1%)；研究組發生內瘺閉塞1例(2.9%)，動脈瘤樣擴張1例(2.9%)。兩組內瘺閉塞和動脈瘤樣擴張發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組干預前后自我護理能力和生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我護理能力和生活質量評分比較(分，

3 討論

現階段，臨床上的腎臟疾病發病率顯著上升，致使尿毒癥患者也隨之增加，且由于腎源較少，僅有少部分腎臟疾病患者可以進行腎臟移植，大部分患者需要采用腎臟替代療法治療疾病。血液透析是臨床上較為常見且應用廣泛的腎臟疾病治療手段之一，且能及時清除患者機體內的不良物質，同時控制患者機體內的炎性因子不再釋放[6]。對開展血液透析的患者來講，AVF屬于血液透析過程中的重中之重，其可以保證患者透析過程中所需要的血流量，保證透析充分性，繼而保證透析需求，由此，臨床上稱其為血液透析患者的生命線[7]。但相關報告指出，AVF的應用極易導致患者出現動脈瘤樣、感染、血栓等并發癥，嚴重影響患者血液透析時的血流，患者則需要進行血液通路的二次重建，嚴重影響其治療疾病的配合度，加重了患者的心理壓力及經濟負擔，甚至會影響治療效果。有學者指出，AVF的并發癥可貫穿血液透析的整個過程，若不開展科學、合理、適當的護理干預極易影響患者的預后質量[8]。

護理細節管理是各醫療機構內各個科室需要重視的環節，細節管理的成功與否與患者的治療效果緊密相連，積極進行護理工作的細節管理可以保證醫療機構的治療安全性及患者的護理滿意度[9]。由此，細節優化定期維護護理干預的應用要求所有醫護人員進行護理指導和培訓，積極重視患者血液透析的整個流程，強化護理人員的護理意識及責任意識[10]；對護理過程中的細節處理進行講解，包括護理人員在血液透析前的穿刺部位不可在同一位置，避免患者出現靜脈內膜炎及靜脈血栓[11]；不可長時間壓迫穿刺位置，預防內瘺堵塞；指導患者進行表皮的清潔和消毒，防止其他因素影響內瘺處，繼而降低AVF的并發癥發生率[12]。有研究指出，長期開展細節優化定期維護護理干預可以引導患者重視疾病的治療和干預，提升患者的日常護理能力，幫助患者舒緩情緒，提高其治療依從性。相關研究發現，系統的健康教育有利于患者積極進行日常細節護理，彌補護理人員的不足，保證護理質量及護理效果，提升疾病的康復效率[13]。

本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，并發癥發生率、內瘺堵塞發生率及動脈瘤樣擴張的發生率低于對照組(P<0.05)。表明細節優化定期維護護理干預具有較好的臨床應用效果，提升了患者的護理滿意度，緩解了緊張的護患關系；并保證了患者的康復效果，降低了并發癥發生率，減少了動脈瘤樣擴張及內瘺堵塞現象的出現，保證了護理質量[14]。干預后，研究組自我護理能力及生活質量評分均高于對照組(P<0.01)，表明細節優化定期維護護理有效提升了患者的自我護理能力，使患者更加重視日常生活中的預防，保證了患者的細節護理質量[15]；且細節優化定期維護護理提升了患者的生活質量，保證了臨床護理效果，且提升了患者治療疾病的信心。

綜上所述，細節優化定期維護護理對血液透析患者AVF并發癥的干預效果顯著，提升了臨床護理效果及滿意度，保證了患者的護理質量，提升了患者的生活質量，在臨床上具有重要的研究價值。