前瞻性護理聯合霧化吸入對小兒肺炎預后及家長滿意度的影響

李 靜，鄭 杰，劉金娥

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

小兒肺炎是兒科常見病，不僅發病率高，其病死率也較高[1]。小兒呼吸系統生理結構尚未發育完全，尤其是免疫功能較為低下，另外小兒肺炎癥狀較重，也給治療增加了一定的難度[2]。近年來，由于多種因素的影響，小兒肺炎的發病率也明顯上升，糖皮質激素可以達到消炎、化痰的目的，采用霧化吸入對治療肺炎有一定的效果，但由于小兒的主觀能動性和配合性較差，因此，對患兒的護理質量也會直接影響其預后[3]。前瞻性護理是指在實施護理前，對可能會出現的并發癥進行預測，并采取相應的護理措施減少并發癥的發生[4]。本研究旨在探討前瞻性護理聯合霧化吸入對小兒肺炎預后及家長滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月1日～2019年3月31日住院的80例肺炎患兒作為研究對象。家長均同意參與本研究；排除合并呼吸系統其他疾病的患兒。根據住院尾號順序的不同將患兒分為對照組和觀察組各40例，對照組男19例、女21例，年齡1～11(8.9±2.4)歲；觀察組男21例、女19例，年齡2～12(7.6±2.3)歲。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括監測患兒的生命體征、健康教育、按醫囑用藥等。觀察組在常規護理基礎上采用前瞻性護理聯合霧化吸入，具體方法如下。①重視氣道濕化和氣道護理，及時清除患兒呼吸道內的分泌物，治療前配備霧化液，合理保持霧化液的溫度，從小劑量開始逐漸增加劑量，協助患兒取坐位，如果患兒不配合，可用講故事和玩具等分散患兒的注意力，在霧化的同時，輕拍患兒背部促進排痰，并觀察痰液量、顏色情況，定期清理口咽分泌物，對痰液較多且難以咳出的患兒，采用吸痰的手法。②嚴格執行無菌操作原則，根據患兒的口腔情況進行相應的口腔護理，防止導管相關性感染，設置專業的感染護士，該護士負責制訂相關防治措施，預防導管感染，對護理人員進行培訓和管理，同時對病房環境進行檢測，制訂相關的操作規范，對患兒進行各項護理操作時，要確保最大范圍的無菌環境，嚴格執行手衛生，定期更換霧化的相關器材，保持皮膚的清潔和干燥。③健康教育：對家長進行健康教育，使家長對肺炎的常見表現、治療方法、護理措施等有更進一步的了解，使其了解如何更好地配合護理人員。④監測患兒的生命體征：護理人員要隨時觀察患兒的心率、呼吸、體溫變化等，如果患兒出現明顯的發熱，應立即匯報醫生，隨后根據醫囑給予相應的藥物；如果患兒出現咳嗽，則匯報上級醫生采用相應的止咳藥；如果患兒心率、呼吸加快，要立即進行吸氧同時通知床位醫生進行處理；如果患兒出現明顯的哮喘，同時伴有低氧血癥，要根據要求進行給氧，保證呼吸道內環境的穩態，防止哮喘加重。⑤前瞻性飲食和運動護理：評估患兒的營養狀況，根據患兒食物喜好，制訂個性化的飲食方案。為保證患兒攝入的營養均衡，注意飲食多樣性、時間和飲食量，避免營養不良，從而影響護理效果，根據患兒的具體狀況，為其選擇合適的運動方案，從而提高患兒的自身免疫能力，改善預后。⑥心理護理：由于患兒年幼，對醫院存在恐懼情緒，尤其是在住院時很容易出現焦慮、恐懼等情緒，在進行霧化時往往配合性較差。因此，應對患兒進行心理疏導，分散其注意力，可以通過講故事、做游戲等緩解其不良情緒，提高其注意力和配合性，對年齡較大的患兒，可與其溝通，并通過與家長溝通對患兒進行心理疏導。

1.3 觀察指標 ①肺功能相關指標：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。②治療效果及恢復情況：治療后，患兒咳嗽、氣喘明顯消失，肺部聽診無明顯異常，定義為肺部啰音消失，并比較退熱時間及住院時間。③家長滿意度：采用自制護理服務滿意度調查量表，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組肺功能相關指標比較 見表1。

表1 兩組肺功能相關指標比較

2.2 兩組治療效果及恢復情況比較 見表2。

2.3 兩組家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組家長滿意度比較(名)

3 討論

小兒肺炎是由于各種致病菌引發的肺通氣和換氣功能障礙[5]。目前，小兒肺炎多采用抗生素抗感染和對癥治療，但長期使用抗生素會增加耐藥的發生[6]。霧化吸入是治療肺炎常用的給藥方式，與傳統的全身給藥相比，霧化吸入通過高速氣流將藥物霧化成為微小氣溶膠狀，同時霧化吸入可以直接將藥物作用于咽部，縮短了患者吸入的時間，從而有效改善癥狀[7]。此外霧化藥物用量小，對患兒的刺激小，具有抗炎、緩解支氣管痙攣的作用，通過霧化吸入治療小兒肺炎，可有效改善患兒的缺氧狀態，提高血藥濃度[8]。但由于患兒年齡較小，缺乏自控力，導致護理效果不明顯。患兒也可能會出現焦慮、恐懼等各種不良情緒，進而影響治療效果，為此有效的護理措施就顯得十分重要，可以改善患兒的不良情緒，提升治療依從性，促進患兒的康復[9]。

小兒由于病情急、病情較重、免疫功能差、細菌容易侵入等特點[10]，很容易引發各種并發癥，再加上住院治療和癥狀導致患兒常常出現精神壓力，從而造成恐懼、害怕、緊張的心理問題，心理問題加重了患兒的生理損害，導致惡性循環，給患兒的生活質量造成了嚴重影響，早期評估并采取有效的合理措施是減少并發癥、改善患兒預后的重要方法[11]。隨著護理領域的發展，前瞻性護理愈發受到臨床的重視。前瞻性護理是護理人員在護理前和護理過程中對患兒可能出現的問題進行預測[12]，明確護理重點，及時采取有效的防治措施，最大限度降低患者的痛苦，提高其護理質量，也是從被動護理到主動護理的重要轉變，在對患兒進行護理的過程中，對各種并發癥的預防就顯得十分重要，正確的護理不僅可以降低導管感染的可能性，提高霧化時的舒適度，還可以保證患兒的安全。

有研究發現，患者發生感染并發癥，除了與患者本身的基礎疾病和免疫力低下有關外，還與上呼吸道的分泌物滯留有關，從而引發細菌的增殖，患兒通過霧化吸入肺內導致的感染[13]。前瞻性護理相較于傳統護理，更加注重對上呼吸道分泌物的清理，而抬高床頭則是可以防止分泌物返流進入咽喉。對患兒采用前瞻性護理還具有以下優點：可以針對患兒的情況及時給予評估，采取有針對性的護理措施進行干預，從而提高護理效果，防止病情惡化，改善患兒的情緒，加快癥狀緩解的時間[14]。合理的飲食和運動在增強患兒營養狀況和運動能力的同時，也增強了患兒的免疫能力，有助于縮短康復的時間。通過采用心理護理，床位護士與患兒、家長的交流明顯增多，通過多次溝通也緩解了患兒焦慮、恐懼和緊張的情緒，講故事、玩游戲更方便患兒接受，使護理過程更順暢，間接提高了患兒依從性。護理人員與家長的溝通，不僅增加了與患兒的親密感和信任感，也提高家長滿意度。