關注和解釋療法在腫瘤內科自購藥物治療患者中的應用

開清思，鄧芳容，黎 巧

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

隨著醫療水平不斷發展和腫瘤治療手段不斷增加，治療水平有顯著的提高，使腫瘤患者生存率得到提高。腫瘤內科患者要承受身體、心理、經濟等多重壓力，還會降低健康水平[1-2]。隨著網絡的不斷發展，部分患者為節省成本，會通過網絡或者其他線下方式自購藥物，但許多患者并不了解自購藥物相關內容，存在許多用藥危險[3-4]。關注和解釋療法能夠有效提高患者心理彈性，使患者在治療過程中科學認識自購藥物，積極面對逆境、創傷或者其他重大壓力[5-6]。2018年2月1日～2020年5月1日，我們對70例腫瘤內科自購藥物患者給予關注和解釋療法，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的140例腫瘤內科自購藥物患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～80歲者；②經病理檢查確診為惡性腫瘤者；③目前使用自費腫瘤藥物者；④無其他心理治療干預者。排除標準：①精神類疾病、心理疾病及認知障礙者；②病情嚴重，家屬放棄治療者；③醫務工作者或研發藥物人員，對自購藥物特別了解者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各70例。對照組男41例、女29例，年齡28～75(63.72±10.26)歲；病程3個月～17年，平均(5.20±2.63)年。觀察組男40例、女30例，年齡30～74(63.45±10.26)歲；病程5個月～16年，平均(5.23±2.65)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：在住院期間給予臨床常規護理，由主治醫生告知患者放化療自購藥物品相關內容，出院后定期電話回訪及時關注患者病情。觀察組：在對照組基礎上增加關注和解釋療法，具體實施方法如下。①前期準備工作：醫護人員共同組建研究小組，邀請科室取得國家三級心理咨詢師證書的醫護人員擔任主要活動干預者，組織全體醫護人員廣泛搜集腫瘤內科自購藥物相關信息。②培訓及研究對象管理：將患者劃分為10組，每組7例，在關注和解釋前建立個人信息檔案，包括患者對疾病的了解、自購藥物的認知等。科學設定課程，保證每例患者參加8周的自購藥物培訓課程和心理彈性訓練課程(見表1)；做好自購藥物說明及指導工作。對患者的各項疑問做好解釋工作，時刻關注其心理狀態，并及時做好心理疏導；告知患者焦慮、抑郁等負性情緒會引起化療受阻，增加化療不適感，鼓勵患者積極學習相關藥品知識。關注和解釋療法分為院內干預和院外干預，住院期間授課時間15：30～16：00，出院后授課時間改為周末10：00～10：30。對有事不能參加者給予補課；由主管護士定期通過手機微信或電話溝通出院者。③培訓研究小組人員：利用中午休息時間對科內人員展開培訓，內容包括關注和解釋療法的相關理論、具體實施方法及患者調研問卷的評定規則，培訓結束后給予相關考核來調查掌握情況。④評估干預效果：a.中期評估。培訓至第4周給予中期效果評估，及時檢查關注和解釋療法實施的質量，對忽視的問題及時查漏補缺。b.終期評估。培訓第8周，采取問卷調查的方式詢問患者評估干預效果。

表1 8周課程培訓課表

1.3 觀察指標 ①心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估兩組干預前后心理彈性，采用0～4分的5級評分法，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制及精神影響5個方面共25個問題，國外量表Cronbach′s α 為0.89，重測信度為0.87。本量表由肖楠重新翻譯編制并簡化為堅韌性、力量性及樂觀性3個維度，該量表Cronbach′s α為0.95，內容效度為0.91，信度為0.89。②藥物素養：采用出院患者藥物素養調查問卷[8]評估兩組藥物素養情況，量表內容包括患者對藥物名稱、使用劑量、時間、作用、不良反應等是否了解共9個條目，采用二分制記分法，滿分7分(條目7和9不計分)，優6～7分、中3～5分、差0～2分，分數越高表示藥物素養水平越高，該量表Cronbach′s α為0.850，內容效度指數為0.812。③護理滿意度：該量表根據自制護理滿意度量表比較兩組護理滿意度，量表內容包括基礎護理、護理態度、健康教育、護理技能4項，滿分100分。非常滿意>90分、滿意70～89分、一般60～69分、不滿意<60分，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。該量表Cronbach′s α為0.87，重測信度0.82～0.85。為保證關注和解釋療法行之有效，對參加治療的所有醫護人員進行專業培訓，保證治療方法一致。同時患者配合程度及主動意愿直接影響著治療效果，因此，每次培訓課程要求采取現場簽名的方式，以便于評價。在治療過程中發現問題，及時討論解決，得到滿意的治療效果。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組干預前后藥物素養評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后藥物素養評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

有研究表明，大多數腫瘤患者存在2種及以上的負性情緒，包括對疾病過分焦慮、對自費藥物認知不足、醫患之間不信任等[9]。這些負性情緒可以通過內分泌系統、中樞神經系統等途徑，影響患者治療效果及生活質量，甚至加速疾病的發展。目前，醫學模式已經轉變為生物-心理-社會醫學模式，且大多數腫瘤患者處于藥物素養低等水平，而藥物素養差者易發生用藥不良事件，從而導致醫療費用增加、生活質量下降、患病風險升高、疾病治愈率降低甚至再入院等不良后果。因此，針對腫瘤自購藥物患者關注心理彈性和藥物素養是臨床護理的要點。

本研究結果顯示，干預后，兩組CD-RISC、藥物素養評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.01)，說明關注和解釋療法可有效提高腫瘤內科自購藥物患者心理彈性，緩解不良情緒，提高患者藥物相關認知度。有研究顯示，增加患者關注護理并給予合理解釋，緩解患者不良情緒，提高患者用藥依從性[10-12]。究其根本原因在于，關注和解釋療法通過設定科學、詳細的課程，確保每例患者參加8周的自購藥物培訓課程和心理彈性訓練課程，提高患者對用藥知識和自購藥物相關注意事項的掌握程度。關注和解釋療法將認知干預和用藥指導分為院內和院外干預，加強患者延續性護理，保證患者得到及時、有效、長期、科學的指導干預。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明關注和解釋療法提高科室護理滿意度。有研究顯示，腫瘤科最易發生護理糾紛和矛盾，與腫瘤患者疾病特殊性和嚴重性有關[13-15]。但本研究應用的關注和解釋療法，通過培訓護理人員腫瘤相關知識和護理方法，提高護理人員護理水平，加強與患者溝通交流，并及時關注患者心理情緒變化，通過加強解釋療法明顯促進護患溝通和交流，提高護理滿意度。

綜上所述，關注和解釋療法可有效提高腫瘤內科自購藥物患者心理彈性和藥物素養，使患者增強治療信心，從而提高護理滿意度。