循證護理在川崎病患兒中的應用

閆玉群，周 璇，楊 靜，智亞慧

(信陽市中心醫院 河南信陽464000)

川崎病(KD)常以長時間發熱、楊梅舌、皮疹等為表現，是一種病因不明且多見于5歲以下嬰幼兒的全身性血管炎綜合征[1-2]。若KD不能得到及時有效的治療可能會引發嚴重的心血管并發癥，甚至猝死[3]。故而對KD早中期患兒行及時有效的治療極為重要[4]。目前，臨床為了控制KD患兒病情，以丙種球蛋白治療為主，但研究發現該種治療手段會造成較多的不良反應，從而影響治療[5]；并且KD治療周期較長，涉及重要臟器等部位較多，故進行同步護理干預尤為重要。循證護理(EBN)為受循證醫學啟發產生的一種新型護理概念，是一種以患者為中心慎重、準確地遵循當前最佳研究證據的整體護理方式，并能有效結合護理技能、臨床經驗及患病機理，制訂最佳護理措施[6-8]。2018年9月1日～2020年12月31日，我們對57例KD患兒行循證護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的114例KD患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診KD且符合診斷標準者；②無其他主要器官功能不全者；③無相關治療禁忌證者；④治愈出院后隨訪資料齊全者。排除標準：①有凝血障礙等血液疾病者；②有嚴重糖尿病且已有明顯并發癥者；③存在視聽、意識、認知障礙，精神、心理疾病者；④存在嚴重免疫系統疾病者。采用隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組各57例。研究組男33例、女24例，年齡0.6～10(4.21±1.07)歲，病程5～10(7.0±2.14)d；對照組男37例、女20例，年齡0.7～11(5.21±1.47)歲，病程4～10(6.5±2.38)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組行常規護理，首先評估患兒病情，依據具體情況制訂護理措施，對家屬進行口頭教育指導，密切關注患兒病情，聽取主訴，遵醫囑給藥并根據患兒情況控制靜脈輸注速度。干預過程中出現過敏等特殊情況應當及時有效地處理或做出調整。研究組在常規護理基礎上給予EBN，具體內容如下。

1.2.1 組建護理小組 成員：組長由具有4年以上工作資歷的護理質控干事擔任；由經驗豐富、具有KD臨床護理資歷的護士擔任組員并對其進行KD護理專業培訓。分工：①組長負責依據KD患兒及家長需求與護理要點制訂護理活動方案并監督執行，監督、評價組員對KD患兒的護理工作情況，對組員進行及時指導或問題糾正。②組員負責依照組長指定的護理活動方案及安排執行護理工作，同時保障護理措施在執行過程中有效、及時，并結合自身臨床經驗提出關于KD護理方案及措施的相關意見或建議。

1.2.2 循證支持 患兒評估：查看KD患兒發熱、皮膚、睡眠、口腔、飲食、情緒等情況，并基于此對患兒做出全面評估；向患兒開展KD相關問卷調查，收集其對KD健康知識的了解程度及對護理方面的需求。文獻采集：于權威醫學期刊數據庫中檢索“川崎病”相關護理醫學文獻，并根據臨床實踐篩選出所需文獻資料，將近3年內相關性較高且內容質量較高的文獻，根據研究內容、護理措施進行整合。定期總結：定期召開以“近3年內KD護理工作回顧分析”為主題的小組工作會議，針對KD患兒常見并發癥及自身護理臨床實踐做梳理并分析總結，了解影響患兒生活治療與預后的因素。有研究指出，KD患兒并發癥率>20%，普遍生活質量評分≤70分，導致該情況出現的主要原因有護理循證缺失、規范性弱、指導不足且措施不全等。

1.2.3 EBN措施應用 規范臨床護理，將編制好的“KD患兒臨川護理要求對照表及其方案流程”分發至護理人員，組長前期負責監督護理人員對臨床護理的各階段流程與護理任務、各項護理措施與相關要求等熟練掌握，在其明確詳細護理內容后，組長依照該表對護理人員臨床實踐進行評估審查，如有不熟悉護理流程、不能滿足護理要求且操作不規范的護理人員，組長應及時對其進行專項護理培訓指導。EBN小組組長負責擔任臨床護理培訓師，統一安排臨床護理評估不合格者接受培訓，將理論講解結合實操演示作為培訓形式，發熱護理、睡眠改善方法、護理流程、護理要求、皮膚護理、疼痛護理等作為培訓內容。①詳細耐心指導家屬如何照料患兒，組建家屬微信群，護理人員利用該平臺每日定點定時在群中推送KD相關護理知識及“川崎病患兒健康手冊”，請家屬自行下載并詳細閱讀，內容包括KD知識、常見并發癥、臨床治療方式、患兒照料要點、臨床表現等。同時，護理人員要將KD手冊對患兒照料的指導意義在群內向家屬詳細講解，強調知識要點，并及時掌握家屬的KD手冊查閱情況，對其提出的問題一一耐心解答。護理人員要將“如何照料川崎病患兒的要點詳解視頻”每日定時定點在微信群內推送，并附家屬日常照料需求與一般常見癥狀及如何處理等內容，講解視頻時間0.5 h。與此同時，由KD護理組長對視頻內容進行總結歸納，向家屬強調KD患兒照料重點及難點，將視頻配上文字說明一并發送。②因睡眠質量也決定了患兒康復效果，護理人員須協助家屬或請家屬做相關措施幫助患兒改善睡眠質量。對KD患兒采取音樂促眠法，將病房室內溫度控制在25～28 ℃，請家屬借助媒體設備在患兒睡前0.5 h播放輕松舒緩的音樂促眠，將音量調節在40～45 dB，同時輕撫患兒，并在其進入睡眠狀態后將音量調節至40 dB以下。針對易躁、多動的患兒可采取按摩助眠法對其輕撫、按摩助眠，方法如下：在患兒鼻上方兩眉間(印堂)用手指緩慢畫圈按摩，在患兒手掌凹窩處用大拇指采用畫圈的按壓方式，以有觸感并無明顯壓迫感的力度為最佳，或利用小滾珠在患兒的手掌心處輕柔滾動按摩，需要注意的是在按摩前應當將指甲修剪干凈，以防按摩過程中將患兒皮膚劃傷。③因嬰幼兒對疼痛的承受力極弱，故緩解疼痛在改善患兒生活質量中極為重要。借助Cries評分表對患兒疼痛程度進行評估，評估內容包括哭泣、睡眠、呼吸、表情等指標，擬定“10分”為各項指標分值，患兒疼痛強至弱用評分高至低體現，“10分”視為疼痛程度最高。制訂疼痛護理措施方案，以患兒疼痛程度評估結果為依據。注意力誘導法：疼痛分值為3～5分，2周歲以上患兒可使用動畫片等視頻對其誘導，在家長陪伴下播放患兒喜歡的動畫類型視頻，用以轉移患兒注意力，使其疼痛得到緩解；2周歲以下患兒可在其床頭懸掛色彩艷麗類的玩具并使玩具不停擺動，致使患兒注意力得到轉移。疼痛評分1～2分患兒可采取家屬陪伴的方式，讓家長在與其溝通交流時輕輕撫摸患兒，使患兒得到家長關懷。④患兒出現不良情緒是治療中常見的現象，而對患兒進行情緒疏導可使用快樂氛圍法，即護理人員為使患兒恐懼或緊張等情緒得到緩解，需要注意將病房環境營造成輕松愉悅且充滿童趣的治療氛圍，借助各類嬰幼兒感興趣的玩具或動畫圖片裝飾病房，并利用病房內的電視機播放歡樂有趣的兒童動畫片，達到消除病房內壓抑氣氛的效果。

1.3 觀察指標 ①血清學指標：包括血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間。②并發癥發生情況：包括消化系統、心血管系統、泌尿系統、呼吸系統相關并發癥。③退熱時間、胃腸功能恢復正常時間、住院時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清學指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后血清學指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組退熱時間、胃腸功能恢復正常時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組退熱時間、胃腸功能恢復正常時間、住院時間比較

3 討論

KD是一種具有病因復雜、發病率較高、血液呈高凝狀態等特點的血管炎性綜合征，大概率能夠誘發小兒后天心臟病，并進一步誘發多種心血管類并發癥[9]。目前，該病尚無預防疫苗，因其發病率及并發癥發生率較高，已嚴重危害嬰幼兒健康，故而在KD患兒治療期間采取加強且有效的護理干預，可幫助患兒規避疾病惡化、出現相關并發癥等風險，縮短患兒治療時間[10]。EBN是一種將循證醫學作為理論基礎的加強型護理模式，結合臨床實踐、科研理論、患兒及家屬需求等，取證明智且審慎，為完善臨床護理方案提供指導依據，使護理質量最大限度提升，從而保障治療效果，使患兒盡早痊愈[11]。

有研究結果顯示，循證護理干預在通過對患者護理過程中將問題歸納總結，依據臨床實踐經驗、科研文獻和患者需求量身制訂護理方案，在臨床護理中依照患者實際情況采取相應護理措施，從而預防管理可能導致患者病情加重的危險因素，避免患者疾病惡化、促使病情好轉、減輕癥狀因長時間發作導致對身體重要器官持續侵害。本研究采取EBN小組的方式并明確分工，經對患兒評估、文獻采集、護理工作總結歸納進行循證后，以此為依據確定護理方案及措施，對治療效果、護理實操、患兒情緒等實行干預。本研究通過小組合理制訂“KD患兒臨床護理方案”，同時對組員進行針對性護理培訓及規范操作，為護理人員操作可靠性與并發癥防控提供了及時有效的保障，結合對家屬基礎照料常識的指導、增加家屬對KD的認知，全方位保證對患兒的高質量護理，消除并發癥誘發因素。本研究結果顯示，研究組干預后血清學指標水平改善效果優于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，退熱、胃腸功能恢復正常、住院時間均短于對照組(P<0.01)，說明EBN以KD患兒常見臨床護理問題為切入點，不斷完善護理措施及方案，最大限度滿足患兒就診需要，提高治療效果。

綜上所述，EBN在KD患兒中的應用，可以有效減少患兒并發癥的發生，且在一定程度上提高治療效果，促進患兒盡快康復。