面向血透室的二維矩陣新冠肺炎疫情防控模式研究

崔紅霞，郭迎春*，張 璐，李 霞,劉新平，王 芳，吳恩亮，周 霞

(1.濱州市人民醫院 山東濱州256600；2.南通大學附屬南京江北醫院)

新型冠狀病毒以呼吸道飛沫為主要傳播途徑，傳染能力強。有研究發現，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。在感染新型冠狀肺炎后，主要表現為渾身乏力、咳嗽、發熱，少數患者伴有腹瀉、嘔吐，但感染者CT可呈胸膜下斑片影，多發磨玻璃影、浸潤影等癥狀[2]。醫院作為公共衛生事件主要應對場所和救治場所，極易造成患者聚集、防護措施不足等現象。我院是一所三級甲等綜合醫院，前期作為定點醫院，分析醫院現有組織部門結構特點及患者流動性，血透室成為人流量高、患者不固定住院、透析場所設備反復共同使用的部門，成為疫情防控最容易出現漏洞的環節。制訂管理策略，降低患者感染風險[3],減少心理影響[4]，如何合理安排血透室患者頻繁就診，做到早發現、早隔離、早報告、早排查、早治療，能有效避免新冠肺炎患者、疑似患者發生及在血透室內出現交叉感染現象。經研究[5-8]，根據我院疫情防控部署，血透室提出并采用了二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式，實現多維度、多目標、多措施，齊抓共管，保障血透疫情防控安全。現報告如下。

1 血透室二維矩陣疫情防控管理方案的構建

1.1 管理方案維度對象研究定位(醫院和政府、血透室、患者) 血透室根據國家、醫院防控政策及時采取防控措施、落實排查策略，如下表1是血透室在疫情防控過程中的工作足跡部分記錄表。

表1 血透室疫情防控工作過程足跡部分記錄表

1.2 建立血透室新冠肺炎防控工作體系 根據血透室疫情防控工作過程足跡部分記錄表明確二維矩陣研究維度對象。在進行疫情防控過程中，以血透室為參照，劃分為3個維度，以政府和醫院為第1維度，血透室為第2維度，患者及陪護疫情防控統稱為患者維度，為第3維度。血透室屬于醫院重要救治中心，患者呈群體流動性，治療集中，免疫力低下，一旦有一例感染發病，極易造成群體大規模感染，成為社會最大的“傳染源”。從血透室構建一套完整、有效、閉環的防控策略勢在必行。由此建立血透室疫情防控二維矩陣。成立疫情防控工作小組，設立疫情防控專崗，建立防控指標體系，涵蓋不同角色人員防控知識知曉率、各項防控措施落實率等，制訂具體、可行的制度、職責、流程、預案，使血透室在疫情防控工作過程中能夠及時響應國家、政府、醫院的要求，能夠快速、有效制訂符合本科室特點防控措施，并落地患者、家屬等成員，保證血透室在疫情防控過程中的閉環管理。

2 構建方法

2.1 構建血透室疫情防控二維矩陣模式 根據維度劃分，在新冠肺炎防控過程中的具體角色、職能、責任、要求及響應，設置每個維度的元素內容。其中血透室疫情防控過程中角色或要求說明見表2。由維度及角色要求說明，建立血透室新冠肺炎病毒疫情防控二維矩陣，見圖1。

表2 血透室疫情防控過程角色或要求說明表

圖1 血透室新冠肺炎病毒疫情防控二維矩陣圖

2.2 構建疫情防控二維矩陣元素 ①政府和醫院為發起者：從執行過程指標分析，元素(1,1)需從“人”“機”“料”“法”“環”“測”等多個環節入手，作為發起者，從宏觀和政策出發，給予血透室在新冠肺炎病毒防控舉措上的政策指導。由此引導血透室設置防控專崗，增添測溫儀，提供充足防護用品，張貼疫情防控宣傳標識、須知、監管督導等，落實相關部署，以延伸元素(1,2)和(1,3)的要求Rq。②血透室為實際落腳點：面向血透室的新冠肺炎疫情防控過程中，血透室作為二維矩陣的核心，起到多個角色的功能。既是政府和醫院的參與者(P)又是血透室具體防控措施的發起者(I)，更是執行者。構建血透室新冠肺炎疫情防控6個策略。a.多元“1托N”的排查策略：任一例血透患者為“1”，其共同居住者為“N”，形成患者“1托N”；任一位血透工作人員為“1”，其共同居住者為“N”，形成職工“1托N”。基于醫生、護士、技師、衛生員、患者5種角色，形成多元“1托N”排查策略。依托網絡，分別排查并上報自身及共同居住者的體溫是否≥37.3 ℃；是否存在疑似新冠肺炎病毒感染不適癥狀，如干咳、氣促、腹痛、腹瀉、頭痛、眼紅、肌肉酸痛無力等。b.“有困難@責護”的幫扶策略：以各責任護士為“網格員”，將透析室所有患者基本均分到各“網格員”名下，分別建立微信群。任一患者及共同居住者，如果出現體溫≥37.3 ℃或出現其他身體不適，均在微信群內@自己的責任護士，從而獲得相關就診指導與幫助，做到疫情早發現、早報告、早處理，同時提高患者歸屬感、安全感、依從性、滿意度。c.“三級”疫情監管策略：建立由“患者-責任護士-護士長”構成的三級血透室新冠疫情監管策略，護士長管控責任護士，責任護士分管患者，患者負責其共同居住者。自“患者”“責任護士”“護士長”逐層上報溝通，反向逐層監管指導。d.“地毯式”教育策略：對血透室所有患者進行地毯式教育，無一遺漏，患者簽字確認教育內容。針對患者文化背景、理解能力、接受能力等存在的差異情況，進行個體化指導，確保患者對新冠肺炎防控知識的知曉率高度達標。針對部分認知能力不足、依從性差的患者，采用“蝴蝶效應警示教育”方式，進行情景帶入，提高患者對不良結果的理解與認知，從而提高其對教育內容的依從性。e.“線上線下”檢測防控策略：患者每次來血透室行透析治療時，對患者及陪護人員進行線下監測，包括體溫測量、社交范圍、行程二維碼查驗、流行病學接觸史調查、不適癥狀排查。其中體溫需分別于透析前、中、后進行至少3次測量，遇有異常更換體溫計進行復測，若體溫仍≥37.3 ℃或出現其他身體不適，立即上報醫生，進行進一步排查處理。透析全程規范佩戴外科口罩。每2周進行患者及其陪護人員的新冠肺炎病毒核酸檢測，記錄并保存資料。患者居家時進行線上監測，包括每日2次體溫測量及不適癥狀排查。遇有體溫≥37.3 ℃或出現其他身體不適，啟用“有困難@責任護士”的“網格員”幫扶策略，獲得幫助。f.全方位多批次消毒防控策略：對整個透析室環境進行不同批次患者間的徹底清場消毒處理，包括物體表面消毒、空氣消毒(空氣凈化屏/空氣消毒機持續工作、清場消毒時開窗通風至少0.5 h等)、工作人員手衛生等全方位、多批次消毒防控，確保周期性消毒效果監測達標。綜上，血透室疫情防控矩陣元素(2,2)起到關鍵作用，既有效保障元素(1,1)的可執行，作為元素(1,2)的參與者P，又對血透室本身防控起到發起者I的角色，將防控措施進行具體化、可行化、保障化。在舉措落實過程中，從矩陣元素(2,2)出發，為有效保障患者疫情防控安全，延伸出元素(2,3)要求，對血透室特殊患者進行特殊有效防控措施，如上所述。③以患者為核心：根據對疫情防控二維矩陣元素(1,3)(2,3)的要求，患者需要作出一系列疫情防控行為，即血透室疫情防控二維矩陣元素(3,1)和(3,2)。保證自身疫情防控安全的同時也是對他人負責。因此，元素(3,3)是針對不同家庭、不同患者及社交范圍狀態等進行的疫情防控措施。包括簽署《新冠肺炎流行病學登記患者及家屬承諾書》《新型冠狀病毒感染疫情防控患者及家屬告知書》，科學佩戴口罩、陪護人員出入攜帶陪護證、勤正確洗手、居家每日2次通風、不聚集、減少外出、正確選擇交通工具、居家按時上報疫情排查信息、社交范圍登記等。

2.3 二維矩陣元素關系構建說明 從橫向維度分析血透室疫情防控二維矩陣，以維度核心元素(A,A)為參考，(A,>A)表示維度對其他維度的要求和約束，(A,

3 臨床應用及效果

3.1 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式指標情況 通過對血透室的二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式不斷監控，探索和改進，其疫情防控效果指標及達成情況如表3所示，表中原況值為2020年2月3日～8日調查數據，因疫情初發，醫患雙方認知不足，致原況值較低，現況值為2021年7月30日～2021年8月5日調查數據。

表3 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式部分指標監控數據(%)

3.2 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式指標監控數據 見圖2。

圖2 血透室新型冠狀病毒二維矩陣疫情防控模式指標監控數據圖

3.3 效果 血透室二維矩陣新冠肺炎防控模式，從不同矩陣元素落地到血透室和患者之間，保障患者在1周3次或2周5次的透析頻次下順利完成透析，期間透析現場及居家線上疫情信息排查共計380000余例次，截至目前，監控指標數據如圖2所示。所有指標均達標，有效實現了疫情常態化防控期間，血透患者的新型冠狀病毒感染排查零遺漏，疑似患者零漏檢，新冠肺炎零發生率，增加了患者及家屬對疫情防控工作的安全感，患者滿意度100%。

4 討論

血透室特殊患者群體，病情決定透析不可中斷，群體流動、治療集中，場所設備反復共同使用，患者及家屬離院后活動軌跡不可控，一旦感染新冠肺炎，群體性爆發，大批量患者同時轉移透析的需求與透析場所服務局限性之間的矛盾，勢必給政府和醫院帶來巨大負擔。

血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式，以政府和醫院、血透室、患者和陪護為研究維度對象，形成二維九個矩陣元素。以各元素為切入點，分別從“人”“機”“料”“法”“環”“測”等環節入手，分析并落實疫情防控政策及措施，多維度、多元素、多指標、全方位、無遺漏落實疫情防控。有效避免防控漏洞，實現早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，保障血透室流動患者的疫情防控安全。通過構建疫情防控二維矩陣及元素，充分落實 “科學防治，精準施策”的工作部署。該模式，面對新冠肺炎及類似新冠肺炎的傳染病疫情防控可推廣應用。