以童趣化理念為導向的護理干預在住院哮喘患兒中的應用

李 晨，陳 嬌，董 聰

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277102)

小兒哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，主要癥狀為咳嗽、喘息、胸悶等。發病原因可能與遺傳、免疫、神經及內分泌因素有關[1-2]。小兒較成人免疫力低下，且呼吸道與外界環境直接相通，易被外界病菌感染，嚴重者肺部哮鳴音消失、氣道大面積堵塞，形成閉鎖肺，若不及時進行有效干預可伴隨成長發展為終身疾病[3]。臨床治療以抗炎、解除支氣管痙攣為主，達到有效控制急性發作癥狀、維持最輕癥狀的目的[4]。由于該病具有病程長、反復發作、治療時間長等特點，導致患兒治療依從性較差、抵抗情緒明顯，從而影響哮喘控制效果。有研究顯示，將童趣化理念引入兒童護理中，可有效提升患兒治療依從性，調節其負性情緒，提高疾病康復率[5-6]。以童趣化理念為導向的護理干預，是通過相關手段將護理措施融入患兒情感化認知中，以患兒認知方式了解疾病，調動其主觀能動性，提升配合度，促進治療[7]。本研究旨在探討以童趣化理念為導向的護理干預對住院哮喘患兒病情控制、自我感受負擔及再入院率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年7月31日收治的128例哮喘患兒為研究對象。納入標準：①符合兒童支氣管哮喘相關診斷標準[8]者；②病程≥1年，且為非急性發作期者；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎功能代謝障礙者；②下呼吸道梗阻、支氣管肺發育不良、異物吸入者；③有免疫系統、內分泌系統、感染性疾病及惡性腫瘤者；④拒絕參加此次研究者。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各64例，觀察組男33例、女31例，年齡7～13(9.08±0.24)歲，病程1～3(2.11±0.16)年；對照組男34例、女30例，年齡8～14(10.10±0.27)歲，病程1～3(2.08±0.16)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予入院健康教育、用藥指導、飲食指導、生活指導、病情觀察、健康教育等常規護理。觀察組給予以童趣化理念為導向的護理干預，具體措施如下。①童趣化健康教育：以童趣化方式與患兒交談，了解其情感需求、情緒狀態，可通過卡通動漫、童趣化手繪向患兒介紹哮喘相關知識，吸引患兒注意力，獲取患兒信任，與其建立良好關系。同時，可向患兒播放動漫視頻，介紹哮喘霧化治療具體操作流程，使患兒、家屬及時了解治療情況，減輕其抵觸情緒。指導家屬以童趣化方式向患兒講解哮喘相關注意事項，與患兒交流過程中全身放松，產生共鳴，使其更好地理解自身疾病，主動配合治療。②童趣化環境：患兒病房、霧化室等待區、治療室以粉紅、粉藍、粉黃色裝飾，室內燈光以暖色調為主，可張貼卡通壁畫，擺放卡通玩偶，創造溫馨、舒適環境。在霧化室等待區、治療室可播放兒歌，吸引患兒注意力，緩解其焦慮、緊張、恐懼等。另外，病區內護理人員應做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕，以減輕患兒緊張感。③童趣化互動：準備好霧化機、霧化器，將玩具娃娃當作患兒進行模擬霧化治療，霧化開始前，給患兒示范戴上面罩后吹出煙霧，體現霧化的趣味性，激發患兒好奇心，減輕其緊張、恐懼感。護理人員示范過程中，告知患兒、家屬認真配合治療；示范完成后，邀請患兒共同參與模擬游戲，與其共同完成模擬治療，使患兒認同治療。對表現較好的患兒給予小紅花、玩具娃娃獎勵，游戲時間控制在30 min內，避免影響其注意力、興趣。游戲結束后，詢問患兒是否了解霧化治療，是否可配合治療，是否有疑問，并采用患兒能理解的語言解答相關問題。兩組干預時間均至患兒出院結束。

1.3 觀察指標 ①依從性：分為主動配合、參與配合、抗拒、強烈抗拒4個等級。其中未發生哭鬧，治療時呈現積極配合為主動配合；存在哭鬧，但在家屬、護士安慰下可配合治療為參與配合；存在哭鬧，且經家屬、護士安慰后仍舊哭鬧，1名護士即可約束時為抗拒；哭鬧不止，表情痛苦、安慰無效、躁動不安，2名護士才可約束時為強烈抗拒。依從率(%)=(主動配合例數+參與配合例數)/總例數×100%。②病情控制：根據哮喘癥狀評分標準[8]評價患兒干預前后病情控制情況，日間評價指標為患兒呼吸困難、哮喘、胸悶等發作頻率，每項分值為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴重；夜間評價指標為患兒早醒狀態、夜間憋醒頻率，每項分值為0～4分，分值越高表示癥狀越嚴重。③自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPBS)[9]評價兩組干預前后自我感受負擔，量表共10個條目，采取Likert 5級評分法，其中從不、偶爾、有時、經常、總是依次計1～5分，分值越高表示自我感受負擔越重。④生活質量：采用兒童哮喘生活質量問卷表(PAQLQ)[10]評估兩組干預前后生活質量，該問卷包括癥狀、情感、活動3個方面，采用1～7分評分法，總分為18～161分，分數越高表示生活質量越好。⑤復發、再入院：比較兩組6個月內復發、再入院情況。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組干預前后病情控制情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后病情控制情況比較(分，

2.3 兩組干預前后SPBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后PAQLQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后PAQLQ評分比較(分，

2.5 兩組復發、再入院情況比較 見表5。

表5 兩組復發、再入院情況比較

3 討論

隨著社會發展和環境的不斷變化，小兒哮喘發病率呈遞增趨勢，其發病機制可能與變態反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高、自主神經功能障礙等有關[11]。當變應原進入具有過敏體質的機體后，與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE交聯，使該細胞合成并釋放多種活性介質，從而造成平滑肌收縮，增加黏液分泌，加重炎癥細胞浸潤[12]。另外，炎癥細胞在介質作用下可分泌多種介質，加重炎癥浸潤，從而產生哮喘[13]。而氣道對炎性因子敏感性較強，患兒接觸變應原時，可過早收縮或加強氣道重塑。目前，治療哮喘尚無特效藥，臨床均以控制病情、改善臨床癥狀為目的，但患兒依從性低，面對治療表現為緊張、焦慮、不安等，治療效果不理想[14]。另外，家屬缺乏哮喘相關知識，未認識到霧化吸入治療的重要性，偏向于口服藥、輸液治療，影響患兒哮喘的治療效果。

童趣化理念指導下的護理干預，是近年來的一種新型護理模式，結合心理學相關內容，將童真童趣貫穿于整個治療過程中，提升患兒治療依從性，促進治療順利進行。本研究結果顯示，觀察組依從率、干預后病情控制情況優于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示給予哮喘患兒以童趣化理念為導向的護理干預，可提升患兒治療依從性，控制病情。分析原因：在童趣化教育下，通過卡通動漫、童趣化手繪、播放動漫視頻等，介紹哮喘相關知識、霧化治療具體操作流程，減輕患兒對護理人員的陌生感，增加信任感，減輕抵觸情緒，使患兒、家屬了解患兒哮喘情況。同時，指導家屬以童趣化方式與患兒溝通交流，有利于患兒主動配合相關治療，治療得到保障，其病情得到控制。另外，張貼卡通壁畫、擺放卡通玩偶，運用童趣化元素裝飾患兒病房、霧化室等待區、治療室等，并在霧化室等待區、治療室播放兒歌，為患兒創造溫馨、舒適環境，有效緩解其焦慮、緊張、不安、恐懼等。與患兒進行童趣化互動，邀請患兒參與霧化治療示范，給予其獎勵，使患兒認識哮喘治療情況，充分調動其主觀能動性，提高治療依從性。本研究中結果顯示，觀察組干預后SPBS、PAQLQ評分優于對照組(P<0.01)，提示給予哮喘患兒以童趣化理念為導向的護理干預，可降低患兒自我感受負擔，提高其生活質量。在童趣化理念為導向的護理干預下，患兒情感得到滿足，逐漸消除負性情緒，提升治療依從性，緩解臨床癥狀，提高生活質量。本研究還顯示，6個月內觀察組患兒復發率、再入院率低于對照組(P<0.05)，表明以童趣化理念為導向的護理干預，可降低患兒復發率、再入院率，使其早日康復。

綜上所述，將以童趣化理念為導向的護理干預應用于住院哮喘患兒中，可提升治療依從性，改善自我感受負擔，提高生活質量，降低其復發率、再入院率。