中醫技術護理在緩解肺癌化療期間患者惡心嘔吐反應中的應用

何盈蓉，許 陶，余靜娟，陳宇婷

(無錫市中醫醫院 江蘇無錫214000)

按照不完全數據統計，近些年來臨床上腫瘤發病率和病死率都較高，腫瘤已經成為嚴重危害人類生命健康的疾病之一。肺癌近年來的發病率也在持續增加，在人流行量較大的城市中，其發病率占據第一，非小細胞肺癌大約占肺癌病理分型的81%，而患有該疾病的患者在臨床上確診時超過72%已經是中晚期階段[1]。對肺癌治療臨床一直都是以化療為主，但化療后對患者身體會造成一定的副作用，常見的是惡心嘔吐，嚴重會出現關節疼痛等，依照數據顯示70%～85%的化療患者出現過惡心、嘔吐的表現，并且直接影響到患者的生存質量，對其遵醫性也有一定的影響[2]。因此，評估惡性腫瘤化療患者護理效果是目前臨床研究的主要問題。2018年1月1日～2020年1月1日，我們對40例肺癌患者進行中醫技術護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院同期收治的80例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①患者確診為肺癌，且首次接受化療治療；②年齡20～70歲者；③卡氏功能評分>60分者；④小學以上受教育程度者。排除標準：①患者存在合并其他癌癥；②認知功能不健全者；③確診為精神疾病者；④研究中途不配合者；⑤卡氏功能評分<60分者；⑥過敏體重，對多種藥物有過敏跡象者；⑦有化療禁忌證[3]者。以電腦系統隨機設置分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡35～67(51.23±4.12)歲，病程6個月～2年，平均(1.21±0.54)年。觀察組男27例、女13例，年齡36～68(51.10±4.32)歲，病程5個月～2年，平均(1.42±0.53)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施，引導患者在化療期間接受健康且科學化的飲食方案，護理人員需要將患者居住的病房定期做通風、消毒處理，引導患者按時合理用藥，若是發現患者在化療期間出現惡心或嘔吐等不良反應時，可以給予相應的藥物處理，同時對患者進行口腔漱口[4]。

1.2.2 觀察組 采用中醫技術護理，具體內容如下。

1.2.2.1 情志護理 醫護人員采取移情調整法、認知干預法、心理暗示法，引導患者勇敢表達內心負性情緒，促進護患之間組建積極的情志關系，指引患者聆聽輕音樂，有效舒緩其焦慮情緒，針對能適當做肢體活動的患者指導其太極拳和八段錦的操作手法，可有效調理患者的陰陽和氣血，避免出現氣血和血虛等現象，與此同時還可以促進身體血液循環，加快新陳代謝，利于患者康復。

1.2.2.2 中醫藥物技術護理 按照醫囑引導患者服用止咳糖漿、益肺清化膏，護理人員需要告知患者及家屬，在患者服用藥物期間日常飲食要避免辛辣、油膩、重鹽等食物，對有嘔吐跡象的患者可在化療前將該膏體放在舌尖滴幾滴姜汁一同吸入，過片刻后可正常進食，方可緩解患者的嘔吐[5]。

1.2.2.3 中醫耳穴貼豆護理 護理人員需要在患者接受化療的前1 d對神門、交感、胃部等穴位進行消毒處理，之后將左手固定到患者耳廓位置，右手采用血管鉗將粘有磁珠的膠布放置在穴位上，采用示指和拇指前后擠壓，每個穴位進行2 min即可，手法需要從輕到重，每天需要進行3次，整體時間為隔1 d實行1次，待患者化療徹底結束才可停止[6]。

1.2.2.4 穴位貼敷護理 選取炮附片、吳茱萸、半夏、丁香及肉桂等中藥磨成粉末狀，再增加姜汁調整成糊糊狀，最后制成膏藥貼劑，在患者雙側內關、中脘、神厥穴等位置，護理人員要先對該穴位進行消毒，將貼劑放置在穴位中，6 h內不可浸入水或私自拿掉，每天貼敷1次，持續時間為1周[7]。

1.2.2.5 飲食調理 患者在化療期間要多飲用溫水，食物多以富含維生素和高蛋白為主，如西紅柿、獼猴桃、鵝蛋、紅棗、瘦肉、山藥等，而除去常規的飲食干預外，應用藥膳可以幫助患者緩解惡心和嘔吐，應用山楂肉丁、山藥粥等均可以調整患者的飲食計劃，利于患者順利完成化療[8]。

1.2.2.6 中醫隔姜灸法技術 準備4 mm左右的鮮姜片作為備用，用針在姜片上扎出小孔，之后放在患者的神厥穴上，再姜片上將艾炷點燃，當患者體會到皮膚發燙時可以更換炷再次施灸，每天進行1次，每次5壯即可，連續治療3 d，切忌護理人員在操作時需要定時詢問患者的體位，一旦有任何不適都要即刻停止操作，待一系列弄完后對患者進行腹部保暖護理。

1.3 觀察指標 ①化療表現出的惡心、嘔吐緩解標準：惡心程度和嘔吐次數及應用藥物評估作為主要的評定指標，以未給藥的同時未出現惡心、嘔吐生活功能評分<2分為惡心嘔吐緩解。評分越高表明對患者日常生活影響越低，總分>108分代表化療出現的副作用對患者沒有產生負性影響。②生活質量：應用世界衛生組織生存質量評分對兩組護理前后生存質量進行評定，包括生理、心理、環境影響、社會關系4個維度，每個維度評分為0～100分，評分越高表明生存質量越高。③睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者護理前后睡眠質量，評分越高表明患者睡眠質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后惡心嘔吐評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后惡心嘔吐評分比較(分，

2.2 兩組護理前后生存質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生存質量評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(分，

3 討論

肺癌屬于我國發病率較高的疾病，肺癌患者主要的治療方式就是化療，因此，在臨床中與肺癌化療患者相關的研究一直都是熱議的重點話題。隨著臨床對患者化療效果和安全性的重視度不斷增加，化療對肺癌患者造成的不良反應也成了臨床主要研究的問題之一，而惡心嘔吐作為化療中常見的不良反應，對患者的胃腸道危害較大，同時也直接影響患者的情緒和遵醫性，且對患者機體功能狀態也存在聯系，因此，化療患者的惡心嘔吐預防和改善成為了護理服務的主要問題[9]。中醫學則是認為化療藥物是指下品，對待人體的正氣會有一定的損害，而惡心和嘔吐反應是化療時常見的反應，主要是因為藥物導致的副作用，使人體脾胃受到損傷，消化功能出現障礙，從而形成一系列不良反應。對改善該情況臨床上還沒有明確的護理計劃，主要是采用飲食控制，在化療期間多以清淡食物為主，從而可以緩解不良情況，但該方案起效較慢；另外還與心理因素存在聯系，由于在接受化療后，患者本身的情緒就比較低落，長期的焦慮和抑郁也會引發胃部不適，從而產生惡心嘔吐的反應，因此，需要增加患者心理和飲食雙重干預，方可有效緩解[10]。本研究結果顯示，護理后，觀察組惡心嘔吐評分及總分、生活質量評分均高于對照組(P<0.01)，護理后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組(P<0.01)。由此可以說明：中醫技術護理可以有效預防和控制肺癌化療患者惡心嘔吐的跡象，且對化療關于惡心、嘔吐引發的生活功能和生存質量等也有積極的效果，為此該護理技術對患者的可用程度較高，認為護理措施也更加科學化，因此整體的不良反應也會被控制地較好[11]。觀察組通過情志護理、耳穴壓豆、穴位貼敷、飲食干預及隔姜灸法等形式幫助患者改善惡心嘔吐情況，首先，中醫上認為該不良反應與情志存在直接聯系，肝氣產生淤積，長時間的憂思會傷及脾胃，從而引發脾失健運和腸胃失調，進而造成惡心嘔吐表現。護理人員可以按照患者實際身體恢復情況和真實情緒變化進行個性化干預，利用語言、眼神及肢體動作等同患者建立良好的護患關系，以此保證情志護理能夠順利完成[12]。其次，耳穴壓豆是刺激患者耳廓穴位來疏通經脈，以此達到調整臟腑的效果，其中內分泌穴位能夠調節自主神經，打開胃穴和胃降逆來減少惡心、嘔吐反應。然后，再將穴位貼敷放置患者身體指定穴位上，讓藥物通過穴位充分發揮到各個經脈中，以推動臟腑功能來恢復胃腸道運行，該方法也能直接抑制患者出現惡心嘔吐癥狀，同時也可以避免化療藥物對胃腸道引發的刺激，避免患者產生二次不良反應。最后，較為重要的隔姜灸法是通過經絡、腧穴、生姜及艾灸結合一體的干預措施，其原理是通過患者皮膚和艾炷隔著生姜實施灸法，利用姜的藥物性與灸融合，在艾炷的引導下產生溫熱效果，再次由經絡走向其他穴位，從而產生全身調整的效果[13]。