保護動機理論的早期康復運動對ICU患者獲得性衰弱及并發(fā)癥的影響

孫 芹，潘瑩霞，馮 運

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214002)

ICU主要是收治一些疾病較重的患者，ICU獲得性衰弱定義為ICU患者在沒有具體原因的情況下出現(xiàn)肌肉功能和神經(jīng)功能損傷或缺失[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者發(fā)生ICU獲得性衰弱的發(fā)病率較高，一旦發(fā)生患者很難自主呼吸，需要借助呼吸機，這就給患者的肌肉耐力和有氧能力的恢復造成阻礙[2]。由于護士對ICU獲得性衰弱并未有深入的認知，因此，尚未引起護理人員的重視，而患者及家屬更是對獲得性衰弱缺乏了解，對ICU患者實施早期康復訓練，可以有效預防和降低獲得性衰弱的發(fā)生[3]。因此，需要給予患者有效的護理干預措施，提高其對疾病和獲得性衰弱的認知，降低獲得性衰弱的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。而保護性動機是通過對患者進行評估后決定是否采取相關行為，促使患者積極應對和適應疾病[5]。本研究對我院的ICU患者采用了基于保護動機理論的早期康復運動，以探討其對ICU獲得性衰弱及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年1月31日我院ICU收治的70例患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者；②均為首次入住ICU者；③患者或家屬均自愿參與本研究，且家屬簽訂同意書。排除標準：①精神異常者；②中途退出者；③合并多系統(tǒng)腫瘤者；④生命垂危者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同將所有患者分為對照組和觀察組各35例，其中對照組男19例、女16例，年齡39～81(58.9±10.8)歲；觀察組男18例，女17例，年齡41～80(57.6±9.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預措施，包括嚴密觀察患者的生命體征、記錄呼吸、血壓、脈搏等，對患者進行呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時對患者給予叩背、氣道濕化、固定導管，防止管道受壓滑落，保證引流管通暢、病房環(huán)境安靜舒適，經(jīng)常對切口處給予換藥，對患者進行口腔護理、心理護理等。觀察組在對照組基礎上給予保護性動機的早期康復運動，具體內(nèi)容如下。成立保護性動機康復小組，小組組長由護士長擔任，組長挑選經(jīng)驗豐富的護理人員組成，由小組成員負責整理和查閱相關資料，每天下午進行小講座，為小組成員講解保護性動機理論的概念、早期康復運動的要點、如何實施操作技術等，并由護士長負責監(jiān)督和考核。根據(jù)保護性動機理論制定早期康復運動方案，具體包括易感性、嚴重性、內(nèi)部回報、外部回報、自我效能等。①針對易感性，為了提高患者對ICU的性衰弱、早期康復運動的了解，床位護士了解患者及家屬對ICU獲得性衰弱的認知，明確其是否對康復運動有了解，根據(jù)其評估結(jié)果告知患者早期康復運動的重要性和必要性，并為患者發(fā)放相關宣傳資料，進一步增加患者對早期康復運動的認知。②針對嚴重性，提高患者及家屬對獲得性衰弱的重視程度，告訴他們發(fā)生獲得性衰弱的嚴重性、患者的主要表現(xiàn)等，并告知患者長期臥床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對獲得性衰弱的影響，進一步增加患者對康復運動和獲得性衰弱的重視程度。③針對內(nèi)部回報，幫助患者分析早期不愿進行康復運動的自身原因，部分患者認為不運動有助于安心靜養(yǎng)，促進身體恢復，因此，需要從認知上糾正患者的錯誤觀念，降低內(nèi)部回報，使患者積極主動進行康復訓練。④針對外部回報，了解家屬對不愿康復運動的看法，部分家屬不愿意康復運動主要是認為康復運動可能會對身體造成損傷，護理人員需要告知患者運動強度及其對患者的影響，消除家屬對運動的顧慮，從而減少外部回報。⑤針對反應效能，由護理人員通過健康教育，使患者感知早期康復運動的效果，可以邀請已經(jīng)進行康復運動的患者進行現(xiàn)身說法或組織病友討論會，患者之間互相交流，使其了解康復運動對疾病的有效性，在患者床旁播放相關運動視頻，使其主動進行學習和康復鍛煉。⑥針對自我效能，需要對患者的積極行為給予充分肯定，幫助患者增強鍛煉信心。⑦針對反應代價，幫助患者分析阻礙康復的主要因素，從自身出發(fā)為患者提供有針對性的解決方案，向其展示長期不鍛煉可能出現(xiàn)的后果，使患者意識到康復鍛煉的重要性，從而弱化反應代價。具體的早期康復運動包括停止鎮(zhèn)痛、停止鎮(zhèn)靜并采用喚醒療法，每天上午定期用棉簽刺激患者，促使患者肌肉自主收縮，同時喚醒患者，待患者清醒后指導其完成相關的簡單動作，包括抬手、轉(zhuǎn)動、眼睛、動腳，為患者實行早期的康復訓練。由家屬或護工為患者按摩四肢、活動主要關節(jié)等，待機體恢復后，指導患者逐漸自行活動上下肢，隨后緩慢過渡到步行，從而逐漸康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組獲得性衰弱的發(fā)生情況：參考醫(yī)學研究理事會(MRC)評分[6]，總分為 0～60 分，<48 分可診斷MRC。比較兩組護理后不同時間的日常生活能力，采用 Barthel 指數(shù)[7]評估。②比較兩組護理效果：包括住院時間、機械通氣時間、住院時間，可根據(jù)效果分為顯效、有效、無效。顯效表現(xiàn)患者癥狀明顯改善，意識清醒，基本無并發(fā)癥的發(fā)生；有效是指患者癥狀部分改善，病情穩(wěn)定但仍合并一定的并發(fā)癥；無效是指患者護理后無明顯改善，合并多種并發(fā)癥。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組獲得性衰弱發(fā)生情況和不同時間日常生活能力比較 見表1。

表1 兩組獲得性衰弱發(fā)生情況和不同時間日常生活能力比較

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

基于保護性動機理論的早期康復運動可以降低獲得性衰弱的發(fā)生率，主要原因是由于康復運動過程中，以動機保護性動機為理論，通過對家屬講述獲得性衰弱主要危險因素的嚴重性、危害性等，患者及家屬對獲得性衰弱有了明確的認識并高度重視，護理人員幫助患者克服在預防獲得性衰弱過程中所產(chǎn)生的問題和困難，為患者講解相關成功的案例，增加患者對康復的信心，使其積極主動參與到康復運動的過程中[8]；另外，獲得性衰弱也與長期臥床鎮(zhèn)靜類藥物的使用有關[9]。通過在床上進行肢體運動，可以有效降低發(fā)生獲得性衰弱的概率，因此，本研究通過采用喚醒和減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進患者神經(jīng)功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，護理后、出院前，觀察組日常生活能力高于對照組(P<0.01)。分析原因：大部分患者早期多采用呼吸機進行輔助呼吸[10]，因而長期臥床，為了防止患者出現(xiàn)非機化性拔管或由于病情需要常常進行鎮(zhèn)靜約束，減少肌肉運動，也就降低了蛋白質(zhì)的合成，從而使肌力減退[11]。因此，對患者的生活能力造成一定影響，而本研究通過對患者進行健康教育，改變患者對康復運動的認知，使患者及家屬主動參與到康復訓練過程中，而被動運動關節(jié)或主動運動可以防止下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮，患者活動上下肢關節(jié)，可以增加關節(jié)的活動度、自身的感覺和協(xié)調(diào)能力[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過主動鍛煉可以促進骨骼肌含量的增加提升[13]。由于患者在早期進行主動訓練，因此，肌力逐漸恢復，也進一步緩解患者負性情緒，使其更愿意配合護理人員完成階段性訓練，促進肌肉耐力的提升，進一步加快了患者的康復進程，形成了一個良性循環(huán)，使患者的生活能力得到有效提升。因此，本研究不僅是采用一種護理干預，還通過從認知層面改變患者的錯誤認知，使其認識到康復的重要性，使患者配合康復運動，提升護理效果。

保護動機理論的早期康復運動可以提升護理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者由于長期臥床，再加上機械呼吸機輔助通氣的過程中很容易引發(fā)肺炎、肌力減退等各類并發(fā)癥[14]，這些會延長氣管插管的時間、住院時間，加重患者經(jīng)濟壓力負擔，也增加患者的負性情緒[15]。本研究通過采用基于保護動機的康復訓練，配合早期的康復訓練，有效提升了患者的肌力、自主呼吸能力，縮短拔管時間、機械通氣時間，降低肺炎的發(fā)生率。